암 재활 측정도구 개발

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과 간호학 전공, 2013. 2. 박연환.암 재활은 암 진단과 치료 후 기능 복구를 넘어서서 암 생존자의 목표이자 과정이며 결과까지 포괄하는 건강 중심의 개념이다. 본 연구에서는 암 재활의 주요 속성을 확인하고 이 구성요인에서 도출된 문항으로 포괄적 암 재활 측정도구를 개발하고자 하였다. 본 연구에서는 4단계의 절차를 거쳐 암 재활 측정을 위한 최종도구를 개발하였다. 제 1단계는 초기문항 도출을 위해, 암 재활의 구성요인과 지표 확인을 통해 조작적 정의를 내렸으며, 이에 기반을 둔 개념틀을 구성하여 초기문항을 작성하였다. 제 2단계는 전문가 내용타당도 검정 단계로, 암 생존자를 주로 접하는 간호사와 의사에게 요청하여, 1단계에서 생성된 초기문항이 암 재활의 확인된 구성요인에 속하는지와 각 문항내용이 암 재활에 적정한지 평가를 받았다. 제 3단계는 예비조사 단계로, 2단계를 거쳐 수정된 문항으로 설문지를 작성하여 암 생존자 34명을 대상으로 표면타당도를 검정하고 질답 형식으로 문항을 수정하였다. 제 4단계는 본조사 단계로, 3단계를 거쳐 수정, 보완된 도구를 이용하여 암 생존자 364명을 대상으로 설문을 실시하여, 문항 분석 및 도구의 신뢰도와 타당도를 검정하였다. 이 단계에서 최종적으로 심사위원 5인의 추가 내용타당도 검정을 통해 문구 수정을 거쳐 최종도구가 선정되었다. 연구 결과는 다음과 같았다. 제 1단계에서는 4개 구성요인, 즉 회복 요인 28문항, 대처 요인 11문항, 지지 요인 16문항, 그리고 성장 요인 14문항의 총 69문항의 초기문항을 선정하였다. 제 2단계 전문가 내용타당도 검정 결과 회복 28문항, 대처 10문항, 지지 12문항, 성장 14문항 등 총 64개 문항으로 수정되었다. 제 3단계에서 총 63개의 본 조사용 도구가 선정되었다. 제 4단계에서는 확인적 요인분석을 통해 구성타당도를 검증하는 과정에서 40개 문항이 도출되었다. 40개 문항으로 이루어진 요인모형은 양호한 모형 합치도를 보여 주었고 수렴타당도가 검증되었으며, 암 환자의 삶의 질을 측정하는 FACT-G와의 전체 상관이 .68로 준거타당도 또한 검증되었다. 도출된 최종 모형의 40개 문항에 대한 신뢰도는 .81이었다. 최종 심사위원 5인의 내용타당도 검정 과정을 통해 항목 수정을 거쳐 최종 40항목의 도구가 개발되었다. 본 연구에서 개발된 도구는 암 생존자들의 간호 요구 충족 및 삶의 질 향상에 유용한 자료를 수집하는데 활용될 수 있으며, 암 재활 중재의 지표로 활용될 수 있을 것이다. 또한 본 연구를 통해 도출된 구성요인과 척도를 고려하여 간호 중재 결과를 측정할 수 있는 도구로 활용한다면 암 생존자의 독립적인 일상 회복과 생의 전반에 걸친 성장에도 기여할 수 있을 것이다.The purpose of this study was to develop a valid and reliable Cancer Rehabilitation Scale composed of items from the constructs identified from the definition of the characteristics of cancer rehabilitation. In this study, the Cancer Rehabilitation Scale was developed through four steps. The first step was to draw the initial items. The operational definition was derived by identifying the constructs and indicators to describe cancer rehabilitation. The initial items were drawn up after composing the conceptual framework based on the operational definition. The second step was to investigate the content validity. The content validity of the initial items were examined based on whether the constructs identified from cancer rehabilitation was included and the content of which is adequate for cancer rehabilitation determined by the nurses and doctors who mainly take care of the cancer survivors. The third step was to perform a pilot survey. The pilot survey was given to 34 cancer survivors with questionnaire including items modified through the former two steps. Next, face validity was evaluated, and the items were modified in form of questions and answers. The last step was the main survey. The main survey with refined items after the former three steps was distributed to 364 cancer survivors. Item analysis and evaluation of reliability and validity were performed in the survey. The final Cancer Rehabilitation Scale was chosen after deleting items and modifying the final evaluation of content validity by five experts. The results from this study were as follows. During the first step, the initial items, based on the conceptual framework drawn from the literature review, analysis of existing instrument, and in-depth interviews with cancer survivors and oncology nurses, consisted of 69 items in total with 4 constructs including Recovery (28 items), Coping (11 items), Support (16 items), and Growth (14 items). Sixty four items selected after evaluation of content validity by experts were composed of Recovery (28 items), Coping (10 items), Support (2 items), and Growth (14 items). In this process, 41 items were modified to simple sentences for the public to understand easily through expert evaluation. During the third step, the amount of time given to the 34-cancer survivors to complete the pilot survey was 14 minutes for each person on average, and Cronbachs alpha was .82. After consider the opinions of the participants in the pilot survey, 54 items were modified after two items in the initial scale became one item, one item was deleted, Cancer was changed to Disease, sentences become simple, and so on. In addition, a new item, I can say the experience after diagnosis of disease to others including someone close was added reflecting an active suggestion by the subject. Consequently, 63 items in total were selected for the main survey. While analyzing the results of the 63-item survey for 364 cancer survivors during the fourth step, 47 items were drawn through item analysis. Thirty three items were drawn up after confirmatory factor analysis. GFI and RMSEA value of the factor model with 40 items were 0.9 and 0.08, respectively, which indicates good model fitness. Convergent validity was evaluated by AVE value 0.85, and criterion validity was evaluated by total correlation with FACT-G .68. The reliability estimate of the final 40-item model was 0.81. The 40-item, 4-construct, 4-point likert scale was developed through the process of refining the developed scale with evaluation of validity and reliability as stated above. This scale ranges from 0 point to 120 pointsthe higher point indicates that the degree of cancer rehabilitation is more positive. With additional content validity from five review committee members, 40 items were selected and modified. This Cancer Rehabilitation Scale was developed in order to include properties of cancer rehabilitationit could be useful to meet the needs of cancer survivors and improve the quality of their lives. In addition, nurses could use this scale to measure outcomes after nursing intervention considering for properties of cancer rehabilitation in this scale on caring for cancer survivors and their families. This Cancer Rehabilitation Scale could contribute to recovering independent activities of peoples daily lives and the increase of cancer survivors.국문초록 ·············································································································· i Ⅰ. 서론 ················································································································ 1 1. 연구의 필요성 ··························································································· 1 2. 연구의 목적 ······························································································· 4 Ⅱ. 문헌고찰 ······································································································ 5 1. 암 생존자의 재활 요구 ············································································· 5 2. 암 재활의 정의와 속성 ············································································· 7 3. 암 재활의 측정 ·························································································· 9 Ⅲ. 연구방법 및 절차 ·················································································· 15 1. 연구 설계 ································································································· 15 2. 윤리적 고려 ····························································································· 15 3. 연구 절차 ································································································· 15 1) 제 1단계: 초기문항의 작성 ····························································· 17 2) 제 2단계: 전문가 내용타당도 검정 ················································ 20 3) 제 3단계: 예비조사 ·········································································· 21 4) 제 4단계: 본조사 ·············································································· 22 Ⅳ. 연구결과 ···································································································· 28 1. 제 1단계: 초기문항의 작성 ··································································· 28 2. 제 2단계: 전문가 내용타당도 검정 ····················································· 31 3. 제 3단계: 암 생존자 예비조사 ····························································· 33 4. 제 4단계: 암 생존자 본조사 ································································· 35 5. 최종도구의 개발 ····················································································· 49 Ⅴ. 논의 ············································································································· 60 Ⅵ. 결론 및 제언 ···························································································· 67 참고문헌 ··········································································································· 69 부 록 ··················································································································· 82 Abstract ········································································································· 111Docto

외환위기 이후 한국가계소비의 항상소득가설 검정 : 예비적 동기에 의한 저축을 중심으로

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :경제학부(경제학전공), 2009.2.Maste

90년대 북한의 대미 외교정책연구 : 핵·미사일문제를 중심으로

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :정치학과,2003.Maste

Concept Analysis of Cancer Rehabilitation for Cancer Survivors

Purpose: The purpose of this study was to identify and define the concept of cancer rehabilitation in the lives of cancer survivors. Methods: A hybrid model of concept development was used to interface theoretical analaysis and empirical observation with a focus on definition. A comprehensive literature review and semi-structured interviews with five cancer survivors were completed. Results: The concept of cancer rehabilitation was found to be a route toward a positive experience having meaning in two dimensions: recovery of the activities of daily living and intrapersonal growth. Four attributes and ten indicators were defined. Conclusion: Cancer rehabilitation was defined as a positive process of change through recovery of the activities of daily living and intrapersonal growth. Therefore, oncology nurses can be encouraged to design, implement, and evaluate cancer rehabilitation nursing interventions with the results of this study. Further research needs to develop cancer rehabilitation measurements

Development of web-based self-care algorithms on symptom management for cancer patients 암환자 증상관리를 위한 자가간호 알고리즘 개발

Thesis (master`s)--서울대학교 대학원 :간호학과 간호학전공,2002.Maste

International Regime Changes and Norm Dynamics

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 정치학과, 2014. 8. 백창재.본 논문은 공중보건과 관련해서 무역 관련 지적재산권 협정(Agreement on Trade Related Intellectual Property Rights이하 TRIPS 협정)이 개정되는 과정을 분석함으로써 국제레짐를 변화시키는 원인으로 규범의 역할을 설명하고자 한다. 기존의 국제레짐 이론은 국제레짐의 형성과 유지에 초점이 맞추어져 있었지, 국제레짐의 변화에는 큰 관심이 없었다. 특히 신현실주의는 레짐의 형성과 변화를 패권의 존재로 설명하기 때문에 어떻게 변하게 되는지 그 과정에 대한 설명이 없다. 국제레짐의 변화를 선호의 변화로 설명하는 신자유주의도 선호가 왜 바뀌었고, 그것이 어떻게 레짐의 변화로 이어지는지 설명하지 못한다. 따라서 국제레짐의 변화를 가져오게 되는 계기가 무엇이고, 어떻게 변화를 이루어내는지 그 과정을 설명하기 위해 규범의 역할에 초점을 맞춘다. 본 논문에서 분석하고자 하는 TRIPS 협정은 지적재산권 규범을 최대로 보호하는 국제레짐이 되었다. 지적재산권 규범은 1980년대에 미국의 무역적자가 확대되고 일본과 동아시아 개발도상국들의 성장이 두드러지자 이에 위협을 느낀 초국적 기업들이 자신들의 성장 기반인 첨단기술을 보호하고 국제경제구조에서 경쟁력을 확보하기 위한 목적에서 출현된 것이다. 전 세계 시장을 대상으로 하는 막강한 경제력을 가진 초국적 기업들이 선진국들을 설득하여 이익을 중심으로 연합을 형성하였다. 초국적 기업과 선진국 연합이 다자무역협정인 우루과이 라운드에서 지적재산권을 국제적인 제도로 고안하기 위해 강압과 설득을 반복하였다. 그 결과 TRIPS협정은 개발도상국들의 이익보다는 초국적 기업과 강대국의 이익을 대변하는 비대칭적 구조로 형성된 강력한 레짐으로 등장하였다. 1995년 WTO의 출범과 동시에 TRIPS협정의 효과도 발효되기 시작했고, 이에 따라 개발도상국들은 TRIPS협정의 규정에 맞게 자국의 국내법을 제정하거나 개정하는 이행의 의무를 지게 되었다. 그러나 1990년대 중후반에 사하라이남 아프리카와 브라질, 인도를 중심으로 HIV/AIDS가 확산되면서 공중보건 상의 위기에 처했다. 에이즈 때문에 많은 사망자가 발생하는 개발도상국에서 특허없이 복제약을 생산할 수 있는 공중보건정책을 시행하고자 했다. 그러자 미국이 TRIPS협정을 위반했다는 이유로 WTO에 제소하고 슈퍼 301조를 동원하여 무역제재에 나섰다. 이 일련의 과정을 통해 TRIPS협정이 공중보건이라는 공공성을 침해한다는 불일치를 인식하게 되었다. 그러나 지적재산권의 보호를 주장하는 쪽은 초국적 기업과 강대국들의 연합이고, 공중보건상 TRIPS협정의 변화가 필요한 것은 개발도상국과 저개발국가들이다. 이렇게 힘의 비대칭적인 구조에서 과연 공공성을 저해하는 국제레짐을 변화시킬 수 있는가? TRIPS협정은 2005년 12월에 공중보건상 위기의 상황일 때, 지적재산권을 제한하고 공중보건의 보호를 취한 조치를 취할 수 있다는 것을 명시한 TRIPS협정의 개정이 이루어졌다. 이는 초국적 기업과 강대국의 이익을 우선으로 하는 국제레짐이 그들의 힘과 이익이 변화하지 않은 비대칭적인 구조에서 공중보건이라는 공공성을 지키는 방향으로 변화한 매우 예외적인 사례이다. 이러한 TRIPS협정의 개정은 결국 약소국의 이익을 보장하는 결과였다. 그렇다면 어떻게 비대칭적인 구조에서 지적재산권을 최대로 보호하고자 고안된 국제레짐이 보다 공공성을 반영하는 완화된 형태로 변화할 수 있었는가? 이것이 이 논문의 연구 질문이다. 이 질문에 답하기 위해 본 논문에서는 규범의 역할과 그 규범을 출현시키고 확산시키는 행위자에 주목한다. 에이즈 만연이라는 위기를 통해 TRIPS협정이 공중보건의 보호를 위한 공공정책에 모순이 된다는 것을 인지하고, 이에 대항하는 규범을 내세운 것은 초국적 비정부조직이었다. 이들은 규범 기획가로 TRIPS협정이 내세우는 지적재산권이라는 규범에 맞서 질병을 치료받을 수 있는 의약접근권을 내세웠다. 의약접근권이라는 규범을 통해 공중보건관련 국제기구인 세계보건기구도 연합을 형성하였다. 세계보건기구는 원래 무역과 관련이 없지만, 이 사안을 의약접근권이라는 규범의 문제로 프레이밍하게 되자, 세계보건기구도 연합하지 않을 수 없었다. 게다가 이 의약접근권 운동은 WTO의 신자유주의적 경제정책에 반대하는 초국적 시민운동과 결합되어 세계 여론으로 확산되었다. 이후 브라질도 복제약 생산으로 미국의 무역제재를 받게 되자, 의약접근권 연합에 동참했다. 브라질은 이 문제를 인권의 문제로 프레이밍하면서 유엔인권위원회와 유엔총회와의 연합으로 확산되었다. 그 과정에서 인권에 민감한 유럽연합이 입장을 바꾸었다. TRIPS협정이 성립될 당시에 지적재산권 보호를 옹호하던 유럽연합은 이 문제가 인권의 문제로 재규정되자 공중보건을 보호하는 방향으로 입장을 전환하였다. 유럽연합의 입장전환은 기존의 이익연합에서 공중보건이라는 적절성연합이 확대되었다는 것을 의미한다. 이는 다름 아닌 인권이라는 규범이 갖는 규범적 힘이 원인이었다. 이로써 2001년 12월 WTO는 공중보건상의 위기 상황에서는 지적재산권을 제한하고 주권국가가 자발적으로 공중보건정책을 실시할 수 있다는 도하선언을 채택하였다. 이는 비정부조직과 개발도상국, 국제기구 연합의 승리였다. 도하선언에 맞게 TRIPS협정을 개정하는 과정은 또 다른 제도적 협상의 과정이었다. 도하선언이 정치적 선언의 성격을 가진다면, 협정을 개정하는 것은 법제화의 과정이다. 법제화의 과정은 TRIPS협정의 기반이 된 지적재산권 규범과 새로 등장한 의약접근권, 인권 규범이 서로 논쟁 과정을 거쳐 하나의 합의로 이어지는 과정이다. 그 과정에서 규범의 핵심인 이익과 공공성 개념을 둘러싸고 연합을 형성하여 논쟁하였다. 이 논쟁의 과정에서 앞서 합의된 사항은 그것이 그냥 빈말이거나 정치적 선언에 불과하더라도 이후 선택에 지속적으로 영향을 미친다는 것을 발견할 수 있다. 2005년 12월 결국 TRIPS협정은 공중보건을 보호를 포함하는 방식으로 개정되었다. 이상 TRIPS협정의 변화 과정을 규범의 동학으로 설명할 때 갖는 이론적 의미를 다음과 같이 정리할 수 있다. 첫째, 새로운 규범은 기존의 규칙이나 레짐이 갖는 모순이 인식될 때 등장한다. 그 새로운 규범을 출현시키는 행위자는 그 문제에 대해 잘 알고 있는 규범 기획가이다. 둘째, 규범은 문제를 어떻게 인식할 것인지 방향을 정하는 의제설정능력을 갖고 있다. 특히 규범은 의제를 이익의 논리에서 적절성의 논리로 전환하는 능력이 있다. 본 사례에서 에이즈 치료를 위해 개발도상국이 시행한 공중보건정책이 지적재산권을 위반했다는 것은 이익의 논리였다. 그러나 비정부조직들이 이 문제를 의약접근권이라는 규범으로 프레이밍했을 때, 이 문제는 이익이 아닌 적절성의 문제로 전환되었다. 즉 지적재산권이라는 것은 사적 권리이지만 의약접근권은 공적 권리를 의미하기 때문에 더 큰 정당성을 갖게 된다. 셋째, 규범은 그 규범이 갖고 있는 적절성을 가지고 정치적 연합을 형성하는 핵심 고리가 된다. 본 사례에서 유럽연합이 지적재산권을 옹호하던 입장에서 공중보건을 보호하는 입장으로 전환하게 된 것은 인권이라는 규범이 갖는 힘, 즉 정당성이라고 일컫는 규범적 힘 때문이다. 그 외에도 세계보건기구와 유엔인권위원회와 같은 국제기구가 TRIPS협정의 변화를 옹호하는 연합으로 결합하게 된 것도 규범 때문이다.목 차 제 1 장 서론 1 1. 문제제기 및 연구의 목적 1 2. 연구 대상 및 연구 방법 8 3. 논문의 구성 15 제 2 장 기존 연구 검토와 이론적 틀 17 1. TRIPS 협정에 대한 기존 연구 검토 17 2. 지적재산권 레짐의 변화에 관한 이론적 자원 31 3. 가설과 분석틀 49 제 3 장 TRIPS 협정의 성립과정 56 1. 지적재산권의 특징과 등장배경 57 1) 지적재산권의 특징 57 2) 지적재산권 규범 등장 배경 63 2. 지적재산권 규범의 출현 66 1) 反 위조연합형성 66 2) 지적재산권 규범의 기획가 69 3) 지적재산권 이슈의 규정 74 4) 미국 지적재산권의 제도화 83 3. 지적재산권의 규범의 확산 89 1) 양자협정을 통한 압박 90 2) 다자협정을 통한 설득 95 4. 지적재산권의 레짐화 107 1) TRIPS 협정 체결 107 2) TRIPS 협정의 강제성 112 5. 소결 114 제 4 장 대항규범의 동학 119 1. 공중보건문제의 대두 120 1) HIV/AIDS의 확산 120 2) 지적재산권 보호의 방어벽 123 2. 대항규범의 출현 130 1) 의약접근권 규범 기획가 131 2) 초국적 비정부조직의 결집 137 3) 의약접근권 규정 146 4) 대항규범의 분출 157 3. 대항규범의 확산 163 1) 브라질의 인권 프레이밍 전략 163 2) UN 인권위원회와의 연합 171 3) 도하선언 채택 175 4. 소결 182 제 5 장 규범의 경쟁과 수렴 186 1. 강제실시권을 둘러싼 논쟁 186 1) 도하선언 채택과정에서 쟁점 187 2) 규범 경쟁: 사적 이익 vs. 공적 이익 190 3) 도하선언 수렴 과정 198 4) 규범의 수렴: 도하선언 채택 208 2. 병행수입을 둘러싼 논쟁 215 1) 도하선언 이행과정의 쟁점 215 2) 규범의 경쟁: 시장 보호 vs. 생명권 219 3) 규범의 수렴: 도하선언 6조의 이행에 관한 선언 234 3. 도하선언의 법제화 239 1) 협정 개정에서의 논쟁 239 2) 협정개정과정 242 4. 소결 244 제 6 장 결론 248 참고문헌 257Docto

파트너십에 근거한 건강관리 강화 주간보호서비스 프로그램이 뇌졸중 노인의 혈압, 인지기능, 일상생활 수행능력 및 영양 상태에 미치는 효과

Purpose: The purpose of this study was to examine the effectiveness of Adult Daycare Service (ADS) based on partnership with caregivers for older adults who have had a stroke and their family caregivers. Methods: A quasi-experimental intervention study design was used. Older adults with a stroke from two ADS centers in Korea were assigned to either the experimental (n=16) or control group (n=13). The experimental group received health education and a tailored rehabilitation program by trained ADS center nurses for 12 weeks. Based on the concept of partnership family caregivers also participated in the intervention. Results: The mean ages of the elders were 76.6 years (experimental) and 77.0 years (control). There were no significant differences in socio-demographic and clinical characteristics between the two groups. Intervention participants showed improvement in diastolic blood pressure (p =.019), cognitive function (p<.001), instrumental activities of daily living (p<.001), and nutritional status (p<.001). Conclusion: Further research is needed to develop nursing interventions for older adults following a stroke, being treated in long term care facilities, as well as, at home and to evaluate long term effects of a partnership intervention to enhance participants adherence, health status, and the quality of life for older adults with stroke.N

Nurses' Perception and Experiences at Nursing Home Residents with Dysphagia:Focus Group Interviews

Purpose: This study aimed to describe Korean nursing home nurses' perceptions on dysphagia management and their working experiences of older adults with dysphagia. Methods: Using a purposive sampling design, 23 eligible nurses were interviewed as four focus groups from 4 facilities out of nursing homes. The qualitative data from focus group interviews were analyzed using thematic analysis to classify common themes into larger categories. Results: Two main themes on the attributes of caring nursing home residents with dysphagia were Need for nursing resources and Need for support. In addition, four subthemes emerged as a result of analysis: need for nursing protocols for assessing and managing dysphagia, need for emergency care skills of nurses and nurse assistants, need for prompt and accurate management by cooperation of physicians and therapists, and need for partnership upon comprehension of visiting family members concerning dysphagia. Conclusion: Nursing home nurses fully recognized the importance of dysphagia management; however, they experienced substantial barriers due to lack of adequate nursing protocols or partnership with family caregivers, insufficient training for emergency care, and deficient support from medical staff. Development of nursing guidelines tailored to the nursing home context and based on partnership among medical experts and family caregivers is needed.N

Pain Management Knowledge and Attitude of Hospitalized Patients with Cancer and Their Family Caregivers

The aim of this study was to investigate pain management knowledge and attitude in cancer patients and their family caregivers. Methods: The subjects were 52 hospitalized cancer patients and 52 their family caregivers in a hematooncologic unit in one general hospital. Data were collected via self-reported questionnaires and interviews in 2008. Results: 46.2% of the patient participants reported pain and 50% of them were taking opioid analgesics. Levels of knowledge about cancer pain and its management in both patient and caregiver participants were low, whereas, the scores of knowledge of the caregivers were significantly higher than that of the patients. The attitudes toward cancer pain were not significantly different between patients and caregivers. Both cancer patients and caregivers had some misconcepts in using opioid analgesics and about cancer pain. Patients and caregivers level of knowledge about cancer pain and its mangement demonstrated positive correlation. Conclusion: Education about cancer pain and its management should target both cancer patients and their family caregivers. Also the education should focus on intervening the misconceptions that patients and their caregivers have regarding cancer pain and its management.N