Cost-benefit analysis of the case management for the elderly patients with hypertension

간호학과/박사[한글]본 논문은 맞춤형 방문건강관리사업에서 노인을 대상으로 한 고혈압 사례관리 비용-편익 분석을 통해 노인의 만성질환 관리에 대한 경제적 타당성을 분석하고자 맞춤형 방문건강관리사업의 고혈압 8주 사례관리를 통해 수집된 2차 자료를 분석하는 후향적-서술적 연구 이다. 연구 대상은 2007년 4월 1일부터 6월 30일까지 서울시 25개 보건소와 경기도 45개 보건소의 맞춤형 방문건강관리사업에서 65세 이상 노인으로 고혈압 사례관리 서비스를 제공받은 전수 372명 중 사례관리 종료 후 최소 7개월 동안 추후관리가 제공된 335명의 자료를 분석하였다. 자료는 대상자의 일반적 특성 파악을 위한 설문지, 고혈압 사례관리 수행 기록지, 맞춤형 방문건강관리사업 정보시스템의 서비스 제공기록지, 맞춤형 방문건강관리사업 사례관리 비용조사 등 2008년 1월에 수집된 자료를 분석하였다. 이외 고혈압 중증도에 따른 진료비 산정, 고혈압 투약자 평균 외래 일수, 고혈압 중증도 진행률, 2005년 건강보험심사평가원 청구자료 및 건강보험환자의 본인부담진료비, 임금구조기본통계조사표, 생명표, 자동차 사망에 대한 손해배상액 등의 자료원을 이용하였다. 본 연구의 비용-편익 분석 틀은 사회적 관점에서 연간 비용과 연간 편익을 분석하였으며, 총 비용은 직접비용인 고혈압 사례관리 비용(인건비, 교육비, 사업비 포함), 고혈압 진료 비용(외래 진료비 및 약제비)과 간접비용인 고혈압 외래 방문 교통비로 산출하였으며, 편익은 직접편익인 외래?입원 진료비 절감 편익, 외래 진료비 발생 감소 편익과 간접편익인 합병증 발생 방지 편익, 시간비용 절약편익, 생명연장 편익으로 추계하였다. 자료 분석은 spss v12.0을 이용하여 빈도, 백분율을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 고혈압 사례관리를 제공받은 65세 이상 노인 335명은 여자 233명(69.6%), 남자 102명(30.4%)이었으며, 평균 연령은 72.78세였다. 교육수준은 초등학교 졸업이 122명(36.4%), 무학이 120명(35.8%)으로 초등학교 졸업 이하가 72.2%였다. 의료급여 대상자는 258명(77%), 지역 및 직장 보험가입자는 77명(21%)이었다. 2) 사례관리 전 고혈압 조절율은 9%(31명)였으나, 사례관리 후 고혈압 조절율은 73%(244명)로 64퍼센트포인트 증가하였으며, 이는 통계적으로 유의하였다. 또한 사례관리 전 경증은 213명(64%)에서 321명(96%)으로 32퍼센트포인트 증가하였다. 3) 고혈압 사례관리 대상자의 1인당 총 비용은 557,224원이었으며, 이중 직접비용인 고혈압 사례관리 비용 221,474원, 고혈압 진료비용 317,750원이었고, 간접비용인 교통비는 18,000원이었다. 4) 고혈압 사례관리 대상자의 1인당 총 편익은 최소 1,792,062원에서 최대 2,202,966원이었으며, 이중 1인당 직접 편익은 진료비 감소편익(외래, 입원 진료비)와 외래 진료비 발생 감소 편익으로 최소 154,134원에서 최대 437,321원이었고, 간접 편익은 합병증 발생 감소 편익, 시간비용 절약편익, 생명연장 편익으로 최소 1,637,503원에서 최대 1,765,645원이었다. 5) 따라서 고혈압 사례관리 대상자의 1인당 순편익은 최소 1,234,838원에서 최대 1,645,742원이었으며, 사례관리 대상자의 편익-비용 비는 최소 3.28에서 최대 4.01로 1보다 크게 나타났다. 결론적으로 맞춤형 방문건강관리사업에서 노인을 대상으로 한 고혈압 사례관리 프로그램은 고혈압 조절율을 9%(31명)에서 73%(244명)으로 64퍼센트포인트 향상함에 따라 고혈압 환자 관리에 매우 효과적인 프로그램임을 알 수 있다. 또한 편익-비용 비가 최소 3.28에서 최대 4.01로 나타남에 따라 경제적 타당성이 있음을 확인할 수 있었다. 따라서 맞춤형 방문건강관리사업에서 혈압이 조절되지 않거나, 고혈압 관리 요구가 높은 대상자에게 사례관리를 확대 적용하여 추진하는 것이 필요로 된다. [영문]The purpose of this study was to analyze economic validity for management of hypertension utilizing case management for the elderly patients. The subjects were 335 elderly people over 65 years old who were diagnosed as hypertension and received home care from the 70 public health centers where were in Seoul and Gyeong Gi Province from 1st April to 30th Jun, 2007. This study was to approach the yearly cost and benefit from a social perspective. Total cost are classified as direct and indirect expenditure. Direct expenditure stands for case management including personnel, educational and working expenses and medical cost and medicine for out-patients with hypertension. Indirect expenditure indicates traffic expenses for out-patient care. The benefit was estimated with the reduced treatment cost for in and out-patients and the treatment cost for out-patients as the direct effect and was calculated with the effect of prevention of complications, time reduction and life extension as the indirect effect. The data was analyzed by spss v12.o. The study results are as follows; 1) This sample had been conducted from elderly people over 65 years old were 335, female were 233(69.6%), male were 102(30.4%), a mean age of 72.78 years old. 122 people(36.4%) were elementary graduates, 72.2% were under elementary graduates including 120(35.8%) were no education. 258(77%) were received Medicaid, 77(21%) were received Region and Employees Medical Insurance. 2) The control rate of hypertension was 9%(31 people) before the case management, but after the case management, the control rate was increased from 64 percent point to 73% (244 people). 3) The total cost of the case management of hypertension was 557,224 won per personal, the direct cost was 221,474 won, the cost of hypertension treatment was 317,750 won and the traffic expenses as the indirect cost was 18,000 won. 4) The total benefit of the case management of hypertension per personal ranged from minimum 1,792,062 won to maximum 2,202,966 won. The direct benefit per personal ranged from minimum 154,134 won to maximum 437,321 won. The indirect benefit was from minimum 1,637,503 won to maximum 1,765,645 won. 5) Therefore, the net benefit per personal ranged from minimum 1,234,838 won to maximum 1,645,742 won. The cost-benefit ratio was more than 1 as minimum 3.28 to maximum 4.01 on the case management of patients with hypertension. As a result, the case management for the elderly patients with hypertension had economical validity. Therefore, the case management utilizing are needed to extend and apply for the people who have uncontrolled hypertension.ope

Effect of physical ability, depression and social support on quality of life in low income elders living at home.

간호학과/석사[한글]x 본 연구는 저소득 재가노인의 신체적 기능, 우울 및 사회적 지지가 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여 이들의 삶의 질 증진을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 마련하기 위해 시도된 서술적 상관관계 연구이다. 자료수집은 2002년 10월 1일부터 11월 15일까지 원주시의 M복지관을 이용하는 65세 이상 저소득 재가노인을 임의표집 하여 142명을 대상으로 하였다. 연구 진행은 첫 번째 방문시 면담법으로 구조화된 질문지를 이용하여 자료수집을 하였고, 두 번째 방문시 신체적 기능을 측정하였다.대상자의 신체적 기능을 알아보기 위한 연구도구로는 건강관련 체력 측정, Barthel Index를 이용한 ADL, Lawton & Brody(1969)에 의해서 개발된 IADL 등이 이용되었다. 우울은 기백석(1996)에 의해 표준화된 한국판 노인 우울 척도 단축형 도구, 사회적 지지는 장숙아(2000)가 시설노인을 대상으로 개발한 사회적 지지 도구를 재가노인에게 적합하도록 수정하여 사용하였다. 삶의 질은 노유자(1986)가 개발한 삶의 질 도구로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/PC+를 이용하여 분석하였으며, 기술적 통계, t-test, ANOVA, 상관관계, 단계별 회귀분석의 통계방법을 이용하였다. 본 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 대상자의 일반적 특성중 성별은 남자 25.4%, 여자 74.6%로 여자가 많았으며, 연령은 75세 이상이 53.6%로 평균 연령은 75.67세였고, 월수입이 25만원 이하인 노인이 50.8%로 나타났다.2. 신체적 기능 중 체력상태는 7점 만점 중 평균 2.85점으로 평균 Rohrer 지수는 160.08, 악력은 18.99kg, 의자에서 앉았다 일어서기는 10.18회, 윗몸앞으로 굽히기는 6.08cm, 눈뜨고 한발 들기는 12.27초, 6m 걷기 속도는 9.48초, 계단오르기는 30.63초였다. ADL은 100점 만점 중 평균 93.94점이였고, ADL점수가 100점인 대상자는 35.2%를 차지하였다. IADL은 12점 만점 중 평균 9.48점이였고, IADL점수가 12점인 대상자는 29.6%였다. 3. 우울 점수는 평균 11.11점으로 우울 점수가 10점이상인 대상자는 69.7% 이였다.4. 대상자는 평균 3.18명으로부터 지지를 제공받았고, 사회적 지지 점수는 12점 만점 중 배우자 7.95점, 자녀 7.27점, 형제 4.21점, 친구 6.42점, 이웃 5.25점으로 나타났다. 5. 삶의 질은 220점 만점에 평균 120.07점이였다. 6. 삶의 질과 우울(r=-.651, p<.01)은 유의한 역상관관계가 있었고, IADL(r=.545, p<.01), 체력상태(r=.454, p<.01), 수면상태(r=.338, p<.01), ADL(r=.335, p<.01), 여가활동(r=.285, p<.01), 본인이 지각하는 건강상태(r=.275, p<.01), 배우자 지지(r=.264, p<.01)간에 유의한 정상관관계가 있는 것으로 나타났다. 7. 삶의 질에 영향을 미치는 정도는 우울(42.4%), IADL(13.4%), 수면상태(3.9%), 체력상태(3.3%), ADL(1.7%), 배우자지지(1.3%), 여가활동(1.1%)의 순서였으며 이들 요인이 모두 합하여 삶의 질의 분산의 67.0%를 설명하였다. 결론적으로 본 연구에서 삶의 질에 유의한 영향을 미치는 요인으로는 우울, IADL, 수면상태, 체력상태, ADL, 배우자지지, 여가활동으로 확인되었다. 따라서 저소득 재가노인의 우울을 감소시킴으로 삶의 질을 높일 수 있는 정서적 간호중재 프로그램이 필요하다고 사료되며 신체적 기능, 수면상태, 배우자지지, 여가활동도 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 노인 대상자 사정시 포함시켜야 할 중요한 요인으로 사료된다. [영문] In this descriptive correlational study, the focus was on the effects of physical ability, depression and social support on quality of life. The participants were 142 people, 65 years of age or over with low incomes. They lived at home but frequently visited the M social welfare center in Wonju, Korea. Convenience sampling was used. Each participant was visited twice, the first time to collect data through one-to-one interviews and the second, to measure physical ability. The following instruments were used: Barthel Index for ADL, the IADL scale developed by Lawton & Brody (1969), the Geriatric Depression Scale Short Form-Korea Version standardized by Gi Baek Suk (1996) and the social support scale by Jang Sook A (2000), adopted for use with elderly people in institutions and amended for use with elders at home. Quality of life was measured using the scale developed by You Ga No (1986). Data were analyzed with descriptive statistics, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficient, and stepwise multiple regression using the SPSS PC+ program. The results of this study are summarized as follows :1. Comparing gender, there were more women (74.6%) than men (25.4%). Mean age was 75.65 years but 53.6% were over 76. 50.8% of the Aged earned less than 250,000 won. 2. Physical fitness had a mean score of 2.85 out of 7 points. The mean for the Rohrer scale was 160.80, for grip strength 18.99 kg, getting up and down off a chair, 10.18 times, forward bending, 6.80 cm, one leg stand, 12.27 seconds, 6m walk velocity, 9.48 seconds, and stair climbing, 30.63 seconds. The mean ADL score was 93.34 out of 100, and 35.2% scored 100 points. The mean IADL score was 9.48 out of 12, and 29.6% scored 12 points. 3. Depression scores averaged of 11.11 and 69.7% had a score of 10 or more.4. Support was provided by an average of 3.18 people. Mean social support score for spouse was 7.95, for children, 7.27, for siblings 4.21, for friends, 6.42, and for neighbors, 5.25.5. The average of the quality of life score was 120.07 out of 220.6. Quality of life scores correlated negatively with depression scores (r=-.651, p<.01) and positively with IADL (r=.545, p<.01), physical fitness (r=.454, p<.01), sleep status (r=.338, p<.01), ADL (r=.335, p<.01), leisure activity (r=.285, p<.01), perceived health status (r=.275, p<.01), and spouse support (r=.264, p<.01).7. Variables significantly influencing quality of life were depression (42.4%), IADL (13.4%), sleep status (3.9%), physical fitness (3.3%), ADL (1.7%), spouse support (1.3%), and leisure activity (1.1%). These variables explained 67.7% of the variance in quality of life In conclusion, factors identified as affecting quality of life were depression, IADL, sleep status, physical fitness, ADL, spouse support, and leisure activity. Nursing intervention programs developed to reduce depression in elders should include physical fitness, ADL, spouse support, and leisure activity. These factors must be assessed when planning nursing interventions to reduce depression and improve quality of life in elders at home.ope

A Detection Model of Industrial Accident Related Disease in the National Health Insurance

산업재해임에도 불구하고 국민건강보험을 부당하게 이용하는 진료비 청구건에 대해 국민건강보험공단은 환수조치를 실시하고 있으나 이는 실제 산재은폐 추정 규모에 비해 매우 적은 수준이다. 본 연구의 목적은 국민건강보험을 부당하게 이용하는 산업재해 근로자의 특성을 파악하고, 예측하는 모형을 개발하는 것이다. 자료는 2015년 3월~2018년 8월 기간 동안 산재근로자의 국민건강보험 부당이용 자료에서 발췌된 환수결정 내역이다. 분석결과 개인적 특성이 남자, 20대, 자격변동횟수가 많고 과거 환수경험이 있는 경우, 평일 진료와 산재은폐가 높은 상병, 양상이 절단일 때 부당 이용률이 높았다. 사업장 특성의 경우 종업원 수가 5명~30명, 광업에서 부당 이용률이 높았다. 본 연구에서 개발된 산재은폐 적발예측모형을 적용한 결과, 산재근로자의 국민건강보험 부당이용 적발률이 현행 국민건강보험공단의 부당이용 적발률보다 최대 4배 이상 향상되었다. 또한, 실제 업무 적용시, 산재근로자별 국민건강보험 부당이용 예측이 용이하도록 평점표를 개발하여 제시하였다. 본 연구에서 개발된 모형은 산업재해 미보고와 국민건강보험 부당이용을 적발하는 업무에 활용되고, 국민건강보험 재정누수 방지와 사회보험제도에서 산재근로자가 적절한 치료를 받을 수 있는 정책개선의 기초자료로 활용될 것으로 기대된다.N