직장출혈력이 없는 빈혈 환자에서의 대장내시경의 역할

목적: 빈혈의 원인을 찾기 위해 상부위장관내시경은 널리 시행되어 왔지만, 대장내시경의 유용성 및 역할에 대한 정보는 부족하다. 본 연구에서 저자들은 직장출혈력이 없는 빈혈환자에서 대장내시경 검사를 통한 빈혈의 원인을 분석하여 그 유용성을 확인해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 본 연구는 2001년 1월부터 2002년 12월까지 빈혈의 원인을 찾기 위해 대장내시경을 시행한 147명의 환자들의 기록을 후향적으로 살펴보았다. 결과: 환자들의 평균 연령은 48±17세(범위 15～90)이었으며, 남녀비가 1：4.3이었다. 94명(63.9%)이 철결핍성빈혈에 합당하였으며, 21.8% 환자에서 혈색소치가 7.0 g/dL 이하였다. 대장내시경에서 빈혈과 연관되어 보이는 이상소견은 76명(94예)에서 나타났으며, 치핵(35예), 용종(31예), 결핵(9예), 대장암(8예), 게실(8예), 자궁내막증(1예), 혈관 이형성증(1예), 궤양성 대장염(1예)의 순으로 나타났다. 대장내시경의 병변은 고령군에서(≧55세, p=0.034) 더 빈도가 높았으나 자궁내막증, 궤양성 대장염 및 장결핵은 모두 젊은 연령군(＜55세)에서 관찰되었으며, 8명의 대장암 환자 중 2명은 39세와 49세로 젊은 남자에서 확인되었다. 결론: 빈혈의 원인으로 추정할 수 있는 대장의 병변이 고령군에서 높게 나타났으나, 젊은 연령군에서도 빈도가 높은 질환이 있었으며 치명적인 질환도 관찰되어, 대장내시경은 빈혈이 있는 젊은 연령군과 고령군 모두에서 진단적인 가치가 있는 검사로 생각한다. Background/Aims: For evaluation of anemia, esophagogastroduodenoscopy (EGD) is widely used. However, there is no sufficient information on the efficiency and role of colonoscopic evaluation for these anemia patients. We aimed to evaluate the diagnostic yield of colonoscopy in anemia patients with nonactive rectal bleeding. Methods: This was a retrospective study from January 2001 to December 2002. We reviewed 147 patients who underwent colonoscopy for anemia evaluation. Results: The mean age was 48 17 years (range 15∼90), and male to female ratio was 1：4.3. Ninety-four patients (63.9%) had iron deficiency anemia and 21.8% of them have less than 7 g/dL of hemoglobin. Abnormal colonoscopic findings were observed in 84 patients (57.1%) including hemorrhoid (35), polyp (31), tuberculosis (9), cancer (8), diverticulum (8), endometriosis (1), angiodysplasia (1), and ulcerative colitis (1). The presence of abnormal colonoscopic findings was more frequently observed in older population (≥55 years old, p=0.034). Intestinal tuberculosis, endometriosis, and ulcerative colitis were observed only in younger population (＜55 years old), and 2 of 8 cancer patients were 39 and 49 years old males. Conclusions: Although the diagnostic yield of colonoscopy is relatively higher in older population, colonoscopy is one of the valuable tools in anemia evaluation of both older and younger populations

젊은 여성의 유방에 발생한 원발성 활막 육종 1예

활막 육종은 주로 관절 주위 조직에 호발하는 악성 종양이다. 종종 관절 이외의 다른 부위에 발생하는 경우도 보고되어있는데, 원발성 유방 활막 육종은 세계적으로도 보고된 예가 드물다. 본 증례는 원발성 유방 활막 육종으로 진단된 15세 여자 환자의 1예이다. 진단 후 유방 종괴에 대한 광범위 절제술을 시행하였으나 9개월 후 국소 재발하였고, 이에 재발 부위에 대한 광범위 절제술을 다시 시행하였다. 그러나, 27개월 후 폐의 우상엽에 고립성 폐 전이가 발견되었다. 이에 폐 병변에 대한 절제술 및 고식적 화학요법으로 doxorubicin 및 ifosfamide의 병합 화학요법을 시행하였다. 현재 항암화학요법 종료 후 28개월째 재발의 증거 없이 경과관찰 중이다. 이에 저자들은 본 증례를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다

적혈구, 혈소판 및 신선동결혈장 수혈의 적정성 평가

배경 : 저자들은 적혈구, 혈소판, 신선동결혈장 수혈의 적응증에 대한 대한수혈학회수혈지침과 문헌검토후 기존의 원내수혈지적혈구, 혈소판 및 신선동결혈장 수혈의 적정성 평가 453침을 개정 및 보완하였고. 이를 바탕으로 작성된 수혈적정성 평가표를 가지고, 본원의 적혈구, 혈소판 및 신선동결혈장 수혈의적정성을 평가하였다.방법 : 2002년에 이대목동병원에서 시행된 26예(적혈구수혈14예, 혈소판수혈 61예, 신선동결혈장 수혈 61예)의 수혈에 대해 의무기록의 후향적 조사의 방법으로 평가하였다. 결과 :적혈구, 혈소판 및 신선동결혈장의 부적정사용률은 각각2.8%, 4.9% 및 44.3%이었다. 적혈구수혈 14예는 급성실혈에서의 수혈 73예와 만성빈혈에서의 수혈 71예로 구성되었는데, 각각2예씩이 부적정사용이었다. 혈소판수혈 61예는 골수부전에서의수혈 32예와 활동성 출혈에서의 13예, 급성파종성응고증에서의 6예 등의 적응증으로 구성되었다. 이중 임상적 출혈로 사용된 3예가 부적정으로 평가되었다. 신선동결혈장수혈 61예 중 34예가 적정 사용되었는데 중증 간질환에 합병증이 동반된 경우 16예, 급성 파종성혈관내 응고증 1예 및 기타 7예이었고. 27예가 부정적사용되었는데 중증 간질환에 합병증 없이 PT만 연장된 8예, 수술관련 10예, 기타 9예이었다

성인 고형암 환자의 고칼슘혈증 치료현황과 치료효과 분석

Background: Hypercalcemia is an important metabolic emergency condition in cancer patients. Bisphosphonate is the treatment of choice for hypercalcemia, whereas calcitonin and hydration with furosemide are recommended for acute supportive therapy

The expression of matrix metalloproteinases (MMPs), tissue inhibitor of metalloproteinases (TIMPs) and angiogenesis in relation to the depth of tumor invasion and lymph node metastasis in submucosally invasive colorectal carcinoma

BACKGROUND/AIMS: Lymph node (LN) metastasis occurs in approximately 10% of patients with submucosally invasive colorectal carcinoma. This study was performed to determine the role of matrix metalloproteinases (MMPs), tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMPs) production and microvessel formation on the LN metastasis in submucosally invasive colorectal carcinoma. METHODS: A total of forty-one subjects with surgically resected submucosally invasive colorectal carcinoma were included in this study. Immunohistochemical staining of MMP-2, MMP-9, TIMP-1, TIMP-2, and urokinase-type plasminogen activator were performed. Angiogenesis was evaluated by counting the number of microvessels in each pathologic specimen as identified by CD34 immunohistochemical staining. RESULTS: The depth of submucosal invasion was not significantly correlated with the expression of MMP-2, MMP-9, TIMP-1, TIMP-2, or urokinase-type plasminogen activator, but the microvessel count was significantly correlated with the absolute depth of invasion (r=0.312, p<0.05). Upregulation of TIMP-2 was positively correlated with adjacent lymphatic invasion (p<0.05) and increased TIMP-2 expression was correlated with LN metastasis in submucosally invasive colorectal carcinoma (p=0.088). CONCLUSIONS: These results suggest that the expression of TIMP-2 and the microvessel count may be useful parameters for considering additional surgery after endoscopic treatment of submucosally invasive colorectal carcinoma.

The Impact of Primary Tumor Resection on the Survival of Patients with Stage IV Breast Cancer

Purpose The main treatment for stage IV breast cancer is currently systemic therapy. Surgical resection of the primary tumor is usually done for treating the tumor-related complications Recent studies have suggested that surgery may improve the long-term survival of stage IV breast cancer patients We evaluated the impact of the primary surgical resection site on the survival of stage IV breast cancer patients. Methods We reviewed the records of the stage IV breast cancer patients who were treated at Seoul University Hospital between April 1992 and December 2007 The tumor and clinical characteristics, the type of treatments and the overall survival were compared between the surgically versus nonsurgically treated patients. Results. Of the 198 identified patients, 110 (55 8%) received surgical excision of their primary tumor and 88 (44 2%) did not The mean survival was 67 months vs. 42 months for the surgically treated patients vs the patients without surgery, respectively (p=0 0287) On a multivariate analysis with using the Cox model and after adjusting for the estrogen receptor status, visceral metastases, the number of metastatic sites and trastuzumab treatment, surgery was an independent factor for improved survival (hazard ratio, 0.55; 95% confidence interval, 0.31-0.97; p=0.041). Conclusion Surgical resection of the primary tumor in stage IV breast cancer patients was independently associated with improved survival. Randomized prospective trials are needed to firmly recommend surgical resection of the primary tumor in stage IV breast cancer patients본 연구는 폐암, 유방암/난소암 유전체 연구센터의 연구비를 지원받아 수행 되었음(01-PJ3-PG6-01GN07-0004).Bafford AC, 2009, BREAST CANCER RES TR, V115, P7, DOI 10.1007/s10549-008-0101-7Blanchard DK, 2008, ANN SURG, V247, P732, DOI 10.1097/SLA.0b013e3181656d32*KOR BREAST CANC S, 2008, BREAST CANC FACTS FI, V1, P5Fields RC, 2007, ANN SURG ONCOL, V14, P3345, DOI 10.1245/s10434-007-9527-0Gnerlich J, 2007, ANN SURG ONCOL, V14, P2187, DOI 10.1245/s10434-007-9438-0Rapiti E, 2006, J CLIN ONCOL, V24, P2743, DOI 10.1200/JCO.2005.04.2226Morrow M, 2006, J CLIN ONCOL, V24, P2694, DOI 10.1200/JCO.2006.05.9824Babiera GV, 2006, ANN SURG ONCOL, V13, P776, DOI 10.1245/ASO.2006.03.033Hotta T, 2006, ANTICANCER RES, V26, P1377Abe O, 2005, LANCET, V366, P2087Andre F, 2004, J CLIN ONCOL, V22, P3302, DOI 10.1200/JCO.2004.08.095Giordano SH, 2004, CANCER, V100, P44, DOI 10.1002/cncr.11859Khan SA, 2002, SURGERY, V132, P620, DOI 10.1067/msy.2002.127544Flanigan RC, 2001, NEW ENGL J MED, V345, P1655Demicheli R, 2001, BRIT J CANCER, V85, P490Dauplat J, 2000, SEMIN SURG ONCOL, V19, P42Overgaard M, 1999, SEMIN RADIAT ONCOL, V9, P292DOGHETTO GB, 1999, AM SURGEON, V65, P352BLAND KI, 1998, BREAST COMPREHENSIVE, V2Ragaz J, 1997, NEW ENGL J MED, V337, P956OREILLY MS, 1994, CELL, V79, P315FISHER B, 1989, CANCER RES, V49, P1996*NAT CANC I, BREAST CANC TREATM P