전이성 뇌종양 치료에서 수술적 절제의 역할: 17 년간의 종단연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 의학과, 2012. 8. 김동규.목적 지난 10년동안 전이성뇌종양의 치료는 방사선치료, 항암치료, 정위적 방사선수술(stereotactic radiosurgery [SRS])등의 발전을 보였다. 그러나 수술적 치료는 여전히 치료의 중심이고 특히 응급 뇌감압술이 필요한 경우에는 가장 중요한 치료이다. 이 연구는 전이성 뇌종양환자의 치료에 있어서 수술적 절제의 역할을 생존기간, 재발, 기능적 결과들의 면에서 평가하기 위함이다. 방법 1995년 3월부터 2011년 6월까지 총 194명의 수술을 받은 전이성뇌종양 환자들을 조사하였다. 수술은 뇌압조절이 필요한 환자, 병리진단이 필요한 환자, 낭성병변이나 종양내출혈, 조절되지 않는 경련발작, 거대종양의 경우에 시행되었다. 부가적인 치료는 수술적절제의 정도와 종양의 조직학적 소견에 따라 결정되었다. 전뇌방사선치료 (whole brain radiation therapy [WBRT])는 통상적인 30Gy, 10 fractions 의 방법으로 시행되었고 SRS는 권고사항에 따라 15-24Gy를 조사하였다. 종양의 치료로 수술을 가장 먼저 선택한 환자는 총 157명이었다. 나머지 37명은 수술전 방사선치료나 방사선 수술을 받아서 이 연구에서 배제되었다. 총 157명중 109명 (69.4%)는 수술 후 전뇌방사선치료(WBRT), 17명(10.8%)은 방사선수술(SRS)을 받았다. 31명(19.7%) 수술 후 부가적인 치료를 받지 않았다. 수술적절제의 정도는 전절제 (gross total resection)와 아전절제 (subtotal resection)로 분류하였다. 총생존기간은 전이암을 절제한 시점부터 사망할 때까지로 정의하였다. 종양조절의 결과는 국소재발과 원격전이로 분류하였다. 기능적인 평가는 Karnofsky performance status (KPS)와 Recursive Partitional Analysis (RPA)로 측정하였다. 결과 총 157명중 전절제는 119명(75.8%) 이었고 아전절제는 38명(24.2%)이었다. 신경학적 사망은 25%였으며, 나머지 75%는 비신경학적 사망이었다. 평균생존기간 (median survival)은 19.3개월이었다. 평균생존기간은 전절제군에서 20.4개월이었고 아전절제군에서 15.1개월이었다 (P=.016). 두개외 원발종양의 상태에 따른 평균생존기간은 안정적인 상태인 경우가 원발종양과 전이뇌종양이 동시에 발견된 경우보다 의미있다 길었다 (P=.032). RPA I 환자군은 RPA II 환자들보다 더 생존기간이 길었다 (P=.047). 이 차이는 아전절제군 환자들보다 전절제군 환자들에서 의미있는 차이를 보였다 (GTR, P=.022STR, P=.075). 그외 다른 인자들(나이, 성별, 병소의 개수, 원발종양의 종류)에 따라서는 평균생존기간에 의미있는 차이를 보이지 않았다. 국소재발은 총 15.7%에서 발생하였다. 전절제군에서는 14.6%가 발생하였으나 아전절제군에서는 18.2%가 발생하였다 (P=.589). 원격전이는 43명의 환자 (29.5%)에서 발생하였다. 수술 후 KPS는 전절제군에서 82.3에서 87.0으로 호전되었으나 아전절제군에서는 79.2에서 77.1로 악화되었다 (P=.001). 수술 후 합병증은 7명(4.5%) 에서 발생하였고 그 중 사망한 환자는 2명(1.3%)으로 모두 아전절제군의 환자였다. 사인은 조절되지 않는 뇌부종과 뇌출혈이었다. 결론 전이성 뇌종양환자의 치료에서 수술적 절제는 생존기간과 임상적 결과면에서 양호한 성적을 보였다. 수술적 전절제의 여부, RPA 분류, 두개외 원발종양의 상태에 따라 평균생존기간이 의미있는 차이를 보였다. 비록 부가적인 치료가 발달했다고 할지라도 수술적 절제는 전이성 뇌종양의 치료에 중요한 역할을 하고 있다.Objective Advancement during the last decade has yielded several new treatment options for the management of brain metastases such as radiotherapy, chemotherapy, and stereotactic radiosurgery (SRS). However, surgical resection 18 still remains the mainstay and is especially performed in the necessity of cases of decompression. The goal of this study is to evaluate the role of surgical resection for the patients with brain metastases by overall survival, recurrence, and functional outcome. Methods Between March 1995 and June 2011, a total of 194 consecutive patients had undergone surgical resection of brain metastases. The indications of surgical resection were to control intracranial pressure, to confirm pathological diagnosis, cystic lesions or intratumoral hemorrhage, intractable seizures, and large metastasis. The postoperative adjuvant treatment was decided by the extent of surgical resection, and histology. Whole brain radiotherapy (WBRT) was usually administered at a conventional dose of 30 Gy in 10 fractions. SRS administered a dose in the range 15–24 Gy. Surgical resection as the initial treatment was performed in 157 patients. Remaining 37 patients were excluded in this study because they had undergone other treatments such as SRS and/or radiotherapy before surgical resection. Among 157 patients, 109 (69.4%) and 17 (10.8%) patients underwent WBRT and SRS. Thirty one (19.7%) patients did not undergo adjuvant treatment. The extent of surgical resection was assessed by postoperative magnetic resornance imaging and operation record. Overall survival was defined as the interval from the date of metastasectomy through the date of death. The tumor-control was evaluated by local recurrence and distant metastasis. Functional status was evaluated by change of Karnofsky performance status (KPS) and recursive partitioning analysis (RPA). Results In total 157 patients, gross total resection (GTR) and subtotal resection (STR) were achieved in 119 (75.8%) and 38 (24.2%) cases, respectively. Neurogenic death accounted for 25% and non-neurogenic death accounted for 75%. The overall median survival was 19.3 months. Median survival by surgical extent accounted for 20.4 and 15.1 months in the GTR and the STR group, respectively (P=.016). The patients with stable primary extracranial cancer showed significant longer overall survival than in patients of synchronous detection of extracranial cancer (P=.032). The RPA I class showed longer survival than the RPA II class (P=.047). This difference is prominent in the GTR group rather than the STR group (GTR, P=.022STR, P=.075). There were no significant survival differences by clinical characteristics (age, gender, number of lesion, and histology of systemic disease). Overall local recurrence occurred in 15.7% of these patients. The local recurrence rate was 14.6% in GTR and 18.2% in STR (P=.589). Overall distant metastasis was detected in 43 patients (29.5%). The KPS score in the GTR group was changed from 82.3 to 87.0, and that in the STR group changed from 79.2 to 77.1 (P=.001). Postoperative complications occurred in 7 patients (4.5%). Two STR cases (1.3%) expired due to uncontrolled brain swelling and intracerebral hemorrhage. Conclusion Surgical resection shows favorable outcome in aspect of survival and clinical outcome. The extent of surgical resection, RPA class, and the status of extracranial condition are important prognostic factors in overall survival. Even in advancement of adjuvant therapies, surgical resection plays a major role in management of brain metastasis.Abstract ………………………………………… i Contents ………………………………………… v List of tables ………………………………………… vi List of figures ………………………………………… vii Introduction …………………………………………. 1 Materials and Methods …………………………………………. 4 Results …………………………………………. 8 Patient characteristics …………………………………………. 8 Survival and relating factors …………………………………………. 11 Local recurrence and distant metastasis …………………………………………. 15 Postoperative complications and functional outcome …………………………………………. 17 Discussion …………………………………………. 18 Conclusion …………………………………………. 24 References …………………………………………. 25 Abstract in Korean …………………………………………. 29Maste

-한국에서의 적용 가능성을 중심으로-

학위논문 (박사) -- 서울대학교 대학원 : 법학전문대학원 법학과, 2020. 8. 석광현.국문초록 영국에서 유래한 소송금지명령(anti-suit injunction)은 국제적 분쟁에 있어서 부당한 외국 제소에 대항하기 위한 적극적•선제적 구제수단으로 영미법계 국가를 중심으로 널리 이용되어 왔다. 특히 최근에는 다국적 IT기업들 사이에서 특허분쟁과 그에서 파생된 소송금지명령 사건이 증가하고 있다. 한국 당사자가 외국법원으로부터 소송금지명령을 당한 사례도 여러 건 발견된다. 비교법적으로는, 영미법계 국가들은 소송금지명령을 적극적으로 활용하는 반면, 대륙법계 국가들은 대체로 부정적인 입장이나 최근에는 제한적으로 인정하는 경향도 발견된다. 한국법원도 외국소송을 금지하는 소송금지가처분을 발령할 수 있는가? 먼저 이러한 소송금지가처분의 허용 가능성(적법요건) 자체를 부정하는 견해가 있으나 이는 타당하지 않다. 재판권도 인정된다. 국제재판관할권 및 준거법은 사안별로 따져보아야 한다. 가장 중요한 요건은 피보전권리의 존재가 인정되느냐인데, 이는 유형별로 나눠서 보아야 한다. 분쟁해결합의(전속적 국제재판관할합의 및 중재합의) 위반의 경우 소송금지청구권이 발생하는지는 각 분쟁해결합의의 법적 성질과 관련이 있다. 분쟁해결합의는 소송계약적 측면과 실체계약적 측면이 혼재하는 혼합계약이라고 파악된다. 그에 따라 분쟁해결합의 위반 시 그 효력으로서 소송금지의무 및 손해배상의무가 발생한다고 해석함이 합의 당사자들의 의사에 부합하는 해석이다. 그 판단의 준거법이 무엇인지를 결정하는 것도 중요한데 그에 따라 소송금지청구권의 인정 여부가 달라질 수도 있기 때문이다. 분쟁해결합의 위반 외의 부당 외국 제소의 경우 소송금지청구권이 발생하는지는 더 어려운 문제이다. 대륙법계의 틀 내에서 그 법적 근거에 대한 이론구성을 시도해 본 결과, 불법행위에 기하여 금지청구권을 도출하는 이론구성이 가능하다고 본다. 이 때 준거법은 불법행위의 준거법 결정 이론을 적용하면 된다. 보전의 필요성 요건은 사안에 따라 case-by-case로 봐야 하고 이를 일률적으로 부정할 것은 아니다. 보전의 필요성을 판단함에 있어서는 국내의 법리와 함께 외국 판례들에서 추출되는 판단요소들도 참고할 필요가 있는데, 특히 국제예양의 요소를 이 단계에서 주로 고려할 필요가 있다. 한국법원이 중재금지가처분, 집행금지가처분을 발령할 수 있는지도 문제되나, 현행법의 해석상 이는 부정함이 타당하다. UNCITRAL 모델법을 수용한 개정 중재법에 따라 한국 중재판정부는 임시적 처분으로 소송금지명령을 발령할 수 있게 되었다. 만일 한국법원은 소송금지가처분을 발령할 수 없다고 해석하게 되면 권한의 불균형이 생기므로 법원의 소송금지가처분 가능성도 전향적으로 해석할 여지가 생겼다. 외국법원이나 외국중재판정부가 내린 소송금지명령은 한국에서 승인 및 집행되지 않는다. 그러나 소송금지명령의 실효성은 주로 그 발령지에서의 대인적 효력(법정모욕죄의 제재 등)과 사실상의 구속력에 의해 확보되는 경우가 많으므로, 외국에서의 승인 및 집행은 실익이 크지 않다. 오늘날 글로벌화가 가속되면서 외국법원에서 다국적 소송의 피고가 될 가능성은 점증한다. 그 과정에서 입을 피해를 고려하면 외국법원에서 관할항변 등으로 대응하는 것이나 사후적 손해배상만으로는 권리구제수단으로 충분치 않다. 한국법원의 소송금지가처분 가능성을 긍정함은 최근 우리나라가 추진하는 국제소송 및 국제중재의 허브화에도 도움이 될 것이다.The Use of 'Anti-suit Injunction' in Transnational Dispute Resolutions: Focusing on the Applicability in Korea Chang Hyun Lee Department of Law, The Graduate School, Seoul National University The anti-suit injunction originated in the UK has been widely used as a preemptive remedy against abusive foreign proceedings throughout common law countries. These days anti-suit injunctions are increasingly being found particularly in the fields of patent-related disputes between multinational IT companies. In some cases, foreign courts ordered Korean parties to restrain from Korean proceedings. While common law countries generally make good use of the anti-suit injunction, continental law countries are reluctant to it although some changes are being detected recently. Can Korean courts also issue this anti-suit injunction as a form of a preliminary injunction? Some views deny the admissibility of the application for the anti-suit injunction which I oppose because there is no ground for the denial. Jurisdiction and applicable law should be determined according to relevant factors of each case. Can Korean courts issue preliminary injunctions that preclude foreign proceedings in support of dispute resolution agreements such as exclusive jurisdiction agreements or arbitration agreements? This issue is to some extent related to the legal nature of those agreements. My view is that those agreements are hybrid contracts which have both procedural and substantive aspect. Thus those agreements can generate the obligation not to sue abroad and the liability for damages. It is difficult to formulate a theory to underpin the non-contractual right not to be sued abroad outside the realm of dispute resolution agreements. Arguably, approving the right to prohibit foreign proceedings based on tort would be a feasible theory within the limitation of continental law systems. The applicable law should be the law governing the tort. Whether the applicant is successful in proving the necessity or urgency for issuing a preliminary injunction should be determined on a case-by-case basis. In doing so, special consideration should be given to the principle of comity. It is also controversial whether Korean courts can issue preliminary injunctions which preclude foreign enforcement and arbitration procedure. In my opinion, it seems that Korean courts are not allowed to issue such injunctions under current law. Arbitral tribunals from Korea can issue anti-suit injunctions as a form of interim measures under the Arbitration Act of 2016. This implies the increased possibility and necessity of anti-suit injunctions by courts. Korean courts cannot recognize and enforce foreign anti-suit injunctions because of the lack of finality and conclusiveness. However, the effectiveness of the foreign anti-suit injunctions is normally guaranteed by the personal punishment of contempt or de facto effect which leads to self-enforcing. It is expected that there are higher chances for Korean parties to become a defendant before a foreign court in this era of globalization. During the procedure, they might suffer irreparable damages that could have been prevented. In that context, an anti-suit injunction could be a very effective remedy against abusive foreign proceedings. It will also promote the status of Korean courts as an Asian dispute resolutions hub.제 1 장 서 론 1 제 1 절 연구의 배경 및 목적 1 제 2 절 상정 가능한 소송금지명령의 여러 모습 6 제 3 절 연구의 방법 및 범위 8 제 4 절 논의 순서 10 제 2 장 소송금지명령의 개요 및 비교법적 검토 11 제 1 절 제도의 개요와 실제 11 Ⅰ. 개념 및 연혁 11 Ⅱ. 국제적 분쟁에서 가지는 실제적 의미 및 기능 13 1. 국제적 분쟁에서의 법적 위험 요소와 위험 관리 13 2. 국제적 소송경합 상황과 대응 메커니즘 16 Ⅲ. 한국 당사자가 관련된 사례 소개 22 1. China Trade and Development Corp. v. M.V. Choong Yong 사건 23 2. Rationis Enterprises, Inc. of Panama and Mediterranean Shipping Co. S.A. of Geneva v. Hyundai Mipo Dockyard Co. Ltd. 사건(선박 MSC Carla 침몰사건) 25 3. 서울중앙지방법원 2013. 5. 16. 2013가합7238 사건 30 4. Samsung v. Huawei 사건 33 5. 기타 사건 35 제 2 절 비교법적 검토 37 Ⅰ. 영국 37 1. 인정 여부 및 근거 37 2. 요건 및 효과 39 3. 유형과 형식 및 절차 64 4. 판례의 소개 67 5. 영국 법제에 대한 국제적 반응 69 Ⅱ. 미국 71 1. 인정 여부 및 근거 71 2. 요건 및 효과 74 3. 판례 81 Ⅲ. 유럽연합(EU) 81 Ⅳ. 독일 및 프랑스 등 유럽국가들 86 1. 독일 86 2. 프랑스 96 3. 기타 유럽국가들 102 Ⅴ. 일본 104 Ⅵ. 기타 영미법계 국가들 및 아시아 국가들 105 1. 호주, 캐나다 등 Commonwealth 국가들 105 2. 홍콩 107 3. 시사점 109 Ⅶ. 국제규범 : UNCITRAL 모델법, 국제중재기관(ICC 등) 110 Ⅷ. 총평 112 제 3 장 한국법원의 발령 가능성 112 제 1 절 문제의 소재 113 제 2 절 국내의 일반적 논의 현황 114 Ⅰ. 학설의 태도 115 1. 긍정설 115 2. 제한적 긍정설 116 3. 부정설 117 Ⅱ. 판례의 태도 118 1. 대법원 판례 118 2. 하급심 판례 118 Ⅲ. 검토 및 私見 122 제 3 절 한국법원의 소송금지가처분 발령 가부 125 Ⅰ. 재판권, 국제재판관할권, 준거법 127 1. 재판권의 존재 127 2. 국제재판관할권의 존재 129 3. 준거법 140 Ⅱ. 피보전권리의 존재 및 보전의 필요성 145 1. 보전의 필요성 일반론 145 2. 인정 여부에 관한 국내의 논의 148 3. 구체적 요건 및 판단기준 제시(시론) 150 4. 남용 통제장치로서의 기능 152 5. 준거법 153 Ⅲ. 담보의 제공 153 Ⅳ. 인용결정의 방식(주문례):소취하를 명하는 가처분 가부 154 Ⅴ. 효력 및 집행(간접강제 포함) 157 1. 효력 157 2. 집행 159 제 4 절 피보전권리의 존재 162 Ⅰ. 서론 162 1. 피보전권리 - '금지청구권'의 요부 162 2. 본안 소송의 형태 165 3. 소송금지청구권의 법적 근거 166 Ⅱ. 전속적 국제재판관할합의 위반의 경우 169 1. 전속적 국제재판관할합의의 판단기준 및 허용요건 170 2. 전속적 국제재판관할합의의 법적 성질 178 3. 전속적 국제재판관할합의의 효력 일반 185 4. 손해배상청구권 발생 여부 187 5. 소송금지청구권 발생 여부 191 6. 검토 및 私見 192 7. 준거법 202 8. 관련 문제 : 관할합의 없는 전속관할 위반의 경우 216 Ⅲ. 중재합의 위반의 경우 217 1. 중재합의의 법적 성질 218 2. 중재합의의 효력 일반 222 3. 손해배상청구권 발생 여부 224 4. 소송금지청구권 발생 여부 226 5. 검토 및 私見 228 6. 준거법 238 7. 관련 문제 : 소비자계약의 경우 251 Ⅳ. 분쟁해결합의 위반 외의 부당한 외국 제소의 경우 253 1. 서론 253 2. 국내의 논의 255 3. 외국의 논의 256 4. 손해배상청구권 발생 여부 258 5. 소송금지청구권 발생 여부(시론) 258 6. 구체적 요건 및 위법성 판단기준 제시(시론) 270 7. 준거법 281 Ⅴ. 관련 문제 : 소명책임과 소명정도, 국제예양, 손해배상청구권과의 관계 290 1. 소명책임과 소명정도 290 2. 국제예양의 문제 295 3. 손해배상청구권과의 관계 301 Ⅵ. 소결론 305 제 5 절 한국법원의 중재금지가처분 발령 가부 305 Ⅰ. 국내외의 논의 개요 306 1. 국내의 논의 306 2. 외국의 논의 310 Ⅱ. 검토 및 私見 311 제 6 절 한국법원의 집행금지가처분 발령 가부 315 Ⅰ. 외국의 논의 315 Ⅱ. 국내의 논의 315 제 4 장 한국 중재판정부의 발령 가능성 318 제 1 절 국내외의 논의 개요 318 Ⅰ. 외국의 논의 318 Ⅱ. 국내의 논의 320 제 2 절 중재법상 소송금지 임시적 처분의 주요 내용 321 제 3 절 법원의 소송금지가처분과의 비교 330 제 5 장 대응책 및 입법론 332 제 1 절 대응책 332 제 2 절 입법론 334 제 6 장 결 론 336 제 1 절 국제적 동향과 현실적•정책적 필요성 336 제 2 절 결론 및 제언 340 참고 문헌 342 Abstract 361Docto

트위터는 소셜 네트워크인가? - 네트워크 구조와 정보 전파의 관점

이 연구에서는 4100만명 이상의 트위터 사용자 정보와 14억 7천만개의 팔로(Follow) 관계, 그리고 사용자들이 남긴 1억개 이상의 트윗들을 수집, 분석하여 트위터 사용자 네트워크의 구조적 특성과 정보 전파의 특성을 분석하였다. 단방향 팔로 관계의 상호성(Reciprocity)은 일반적인 사회적 관계 및 여타 온라인 소셜 네트워크에서 관찰되는 상호성보다 상당히 낮은 22.1%로 관찰되었으며 이는 트위터에서의 팔로 관계가 친밀한 사회적 관계에 기반하고 있지만은 않다는 것을 보여준다. 트위터의 사용자들은 오프라인에서의 이슈와 관련된 트윗들을 활발히 기록하며, 많은 팔로어를 갖는 허브(Hub) 사용자들이 풍부하게 존재하고, 팔로어를 많이 갖지 못한 사용자들도 리트윗을 통해 정보를 빠르고 넓게 퍼뜨릴 수 있다는 것을 정량적으로 밝혔다. 관계의 단방향성과 낮은 상호성, 그리고 빠르고 넓은 정보 전파는 다른 소셜 네트워크 서비스에서는 찾아볼 수 없는 트위터의 고유한 특성으로서, 새로운 정보 전파 매체로서의 가능성을 보여준다

Low High-Sensitivity C-Reactive Protein Level in Korean Patients With Chronic Kidney Disease and Its Predictive Significance for Cardiovascular Events, Mortality, and Adverse Kidney Outcomes: Results From KNOW-CKD

Background Inflammation levels are lower in East Asians than in Western people. We studied the association between high-sensitivity hs-CRP (C-reactive protein) and adverse outcomes in Korean patients with chronic kidney disease. Methods and Results We included 2018 participants from the KNOW-CKD (Korean Cohort Study for Outcome in Patients With Chronic Kidney Disease) between April 2011 and February 2016. The primary outcome was a composite of extended major cardiovascular events (eMACE) or all-cause mortality. The secondary end points were separate outcomes of eMACE, all-cause death, and adverse kidney outcome. We also evaluated predictive ability of hs-CRP for the primary outcome. The median hs-CRP level was 0.60 mg/L. During the mean follow-up of 3.9 years, there were 125 (6.2%) eMACEs and 80 (4.0%) deaths. In multivariable Cox analysis after adjustment of confounders, there was a graded association of hs-CRP with the primary outcome. The hazard ratios for hs-CRPs of 1.0 to 2.99 and ≥3.0 mg/L were 1.33 (95% CI, 0.87-2.03) and 2.08 (95% CI, 1.30-3.33) compared with the hs-CRP of <1.0 mg/L. In secondary outcomes, this association was consistent for eMACE and all-cause death; however, hs-CRP was not associated with adverse kidney outcomes. Finally, prediction models failed to show improvement of predictive performance of hs-CRP compared with conventional factors. Conclusions In Korean patients with chronic kidney disease, the hs-CRP level was low and significantly associated with higher risks of eMACEs and mortality. However, hs-CRP did not associate with adverse kidney outcome, and the predictive performance of hs-CRP was not strong. Registration URL: http://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT01630486.ope

Framingham risk score and risk of incident chronic kidney disease: A community-based prospective cohort study

Background: Cardiovascular disease and chronic kidney disease share several common risk factors. The Framingham risk score is hypothesized to predict chronic kidney disease development. We determined if the Framingham risk scoring system can correctly predict incident chronic kidney disease in the general population. Methods: This study included 9,080 subjects who participated in the Korean Genome and Epidemiology Study between 2001 and 2014 and had normal renal function. The subjects were classified into low- ( 20%) risk groups based on baseline Framingham risk scores. The primary endpoint was de novo chronic kidney disease development (estimated glomerular filtration rate [eGFR], < 60 mL/min/1.73 m2). Results: During a mean follow-up duration of 8.9 ± 4.3 years, 312 (5.3%), 217 (10.8%), and 205 (16.9%) subjects developed chronic kidney disease in the low, intermediate, and high risk groups, respectively (P < 0.001). Multivariable analysis after adjustment for confounding factors showed the hazard ratios for the high- and intermediate risk groups were 2.674 (95% confidence interval [CI], 2.197-3.255) and 1.734 (95% CI, 1.447-2.078), respectively. This association was consistently observed irrespective of proteinuria, age, sex, obesity, or hypertension. The predictive power of this scoring system was lower than that of renal parameters, such as eGFR and proteinuria, but increased when both were included in the prediction model. Conclusion: The Framingham risk score predicted incident chronic kidney disease and enhanced risk stratification in conjunction with traditional renal parameters in the general population with normal renal function.ope

Association Between Serum High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Progression of Chronic Kidney Disease: Results From the KNOW-CKD

Background High-density lipoprotein cholesterol ( HDL -C) levels are generally decreased in patients with chronic kidney disease ( CKD ). However, studies on the relationship between HDL -C and CKD progression are scarce. Methods and Results We studied the association between serum HDL -C levels and the risk of CKD progression in 2168 participants of the KNOW - CKD (Korean Cohort Study for Outcome in Patients With Chronic Kidney Disease). The primary outcome was the composite of a 50% decline in estimated glomerular filtration rate from baseline or end-stage renal disease. The secondary outcome was the onset of end-stage renal disease. During a median follow-up of 3.1 (interquartile range, 1.6-4.5) years, the primary outcome occurred in 335 patients (15.5%). In a fully adjusted Cox model, the lowest category with HDL -C of <30 mg/dL (hazard ratio, 2.21; 95% CI, 1.30-3.77) and the highest category with HDL -C of ≥60 mg/dL (hazard ratio, 2.05; 95% CI , 1.35-3.10) were associated with a significantly higher risk of the composite renal outcome, compared with the reference category with HDL -C of 50 to 59 mg/dL. This association remained unaltered in a time-varying Cox analysis. In addition, a fully adjusted cubic spline model with HDL -C being treated as a continuous variable yielded similar results. Furthermore, consistent findings were obtained in a secondary outcome analysis for the development of end-stage renal disease. Conclusions A U-shaped association was observed between serum HDL -C levels and adverse renal outcomes in this large cohort of patients with CKD . Our findings suggest that both low and high serum HDL -C levels may be detrimental to patients with nondialysis CKD .ope

Snoring and incident chronic kidney disease: a community-based prospective cohort study

OBJECTIVES: Previous studies have shown that symptoms of sleep-disordered breathing are associated with metabolic derangements and vascular disease development. However, the relationship between snoring and renal function is not well investigated. The association between snoring and the development of incident chronic kidney disease (CKD) in subjects with normal renal function was evaluated. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Ansung (rural community) and Ansan (urban community) cities. PARTICIPANTS: Community-based cohort participants aged 40-69 years. METHODS: A total of 9062 participants in the Ansung-Ansan cohort study were prospectively followed up from 2001 to 2014. The participants were classified into three groups: non-snorer, <1 day/week and ≥1 day/week. The main outcome was incident CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of <60 mL/min/1.73 m2 during the follow-up period. PRIMARY OUTCOME: Incident CKD. RESULTS: The mean subject age was 52.0±8.9 years, and 4372 (48.2%) subjects were male. The non-snorer,<1 day/week and ≥1 day/week groups included 3493 (38.5%), 3749 (41.4%), and 1820 (20.1%) subjects, respectively. Metabolic syndrome was more prevalent in the snoring groups than in the non-snoring group. Snoring frequency showed a significant positive relationship with age, waist:hip ratio, fasting glucose, total cholesterol (Tchol) and low-density lipoprotein cholesterol. During a mean follow-up of 8.9 years, 764 (8.4%) subjects developed CKD. Cox proportional hazards model analysis revealed that the risk of CKD development was significantly higher in subjects who snored ≥1 day/week than in non-snorers, even after adjustments for confounding factors (HR 1.23, 95% CI 1.09 to 1.38, p<0.01). CONCLUSION: Snoring may increase the risk of CKD development in subjects with normal renal function.ope

Prediction of welding deformation of ship hull panel blocks using equivalent loading method based on inherent strain

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :조선해양공학과,2002.Docto

잡견에서 폐흡충증의 연속적인 컴퓨터 단층촬영소견과 충낭의 Micro-CT 소견

Thesis(doctor`s)--서울대학교 대학원 :의학과 방사선학 전공,2006.Abstract Purpose: To investigate serial CT findings in P. westermani infected dogs and microscopic structures of the worm cyst using Micro-CT. Materials and Methods: Fifteen dogs infected with P. westermani underwent serial contrast-enhanced CT scans at pre-infection, after 10 days of infection, and monthly thereafter until 6 months for radiologic-pathologic correlation. Three dogs were sacrificed at 1, 3 and 6 months. After fixation of the lungs, both multi-detector CT and Micro-CT were performed for the worm cysts. Results: The initial findings were pleural effusion (26.7%) and/or subpleural ground-glass opacities (20%) or linear opacities (20%) at 10 days. At day 30, subpleural (100%) and peribronchial nodules (100%) appeared with pleural effusion (26.7%), pneumothorax (93.3%), and abdominal or chest wall air bubbles (93.3%). Cavitary change (6.7%) began to be seen at day 30 and with mediastinal lymphadenopathy (64.2%) and bronchial dilatation (50%) at day 60 on CT scan. Thereafter, subpleural ground-glass opacities and nodules with or without cavitary changes were persistently observed until day 180. After cavitary change of the nodules, migrating features of the subpleural or peribronchial nodules were seen in all serial CT scans. Micro-CT showed that the cyst wall contains dilated interconnected tubular structures which have communications with the cyst cavity and adjacent distal bronchus. Conclusion: The CT findings of paragonimiasis depend on the stage of migration of the worms. The worm cyst can have numerous interconnected tubular channels within its own wall and these channels have connections with the cavity and adjacent distal bronchus.Docto

고유변형도법을 이용한 보강판의 용접변형 예측에 관한 연구

학위논문(석사)--서울大學校 大學院 :造船海洋工學科,1997.Maste