Analysis of capnogram during patient-controlled sedation with propofol or midazolam

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 치의과학과, 2017. 2. 서광석.배경 및 목적: 안전한 진정법을 위해서 이산화탄소분압곡선 (Capnogram) 감시의 중요성은 높아졌지만 호흡저하를 감지하는 데 있어서 높은 위양성과 같은 한계점이 존재한다. 따라서 보다 정교한 이산화탄소분압곡선 감시를 위한 알고리즘이 필요하다. 본 연구에서는 이산화탄소분압곡선 감시를 위한 알고리즘의 향상을 위하여 미다졸람 또는 프로포폴을 이용하여 시행한 자가조절진정법시 경비캐뉼라를 통하여 얻어진 이산화탄소분압곡선을 분석하고자 하였다. 방법: 본 연구는 서울대학교치과병원에서 치과치료를 위한 자가진정조절법 개발을 위해 동 기관의 임상연구정보서비스에 등록된 연구(KCT0001618)의 자료를 기반으로 하는 연구로 건강한 20세 이상의 성인 자원자 60명을 대상으로 취득된 자료를 분석하였다. 본 연구의 모태연구(KCT0001618)는 치과치료를 위한 자가진정조절법 (Patient-controlled Sedation, PCS)의 프로토콜 개발에 대한 연구로써 미다졸람 또는 프로포폴을 각기 다른 세 가지 주입방법을 이용하여 총 6개의 군으로 나눈 후 자가진정조절법을 시행하며 뇌파 및 혈역학적 지표를 관찰하는 연구이었다. 각 연구대상자에게 자가진정조절법을 통한 약물 주입이 시작된 시점으로부터 채득된 이산화탄소분압의 디지털자료 등을 신호분석처리 프로그램을 이용하여 분석 가능한 capnogram으로 변환시켰다. capnogram상에서 이산화탄소분압의 변화를 시간에 대한 차분을 이용하여 capnographic expiratory time, capnographic inspiratory time, 그리고 capnographic I:E ratio (x of 1:x)를 정의한 후 각 연구대상자들의 호흡 패턴 변화에 따른 capnographic I:E ratio를 분석하였다. 호흡저하 (respiratory depression)는 capnogram 분석상 30초 이상의 정상 이산화탄소분압곡선 파형의 소실이 확인되거나 말초혈액산소포화도 상에서 90% 미만의 값이 기록된 경우로 정의하였다. 결과: 본 연구에서는 모태연구에 참여한 총 60명의 연구대상자들에 대한 자료가 분석되었다. 모든 연구대상자들에게서 capnographic I:E ratio를 진정법을 위한 투약 전, 진정법시 의식 구간 그리고 진정법시 무의식 구간으로 구분하였을 때, capnographic I:E ratio의 평균값들은 각각의 구간동안 1.10 (95% Confidence Interval [CI] = 1.04, 1.15), 1.09 (95% CI = 1.03, 1.15), 그리고 0.93 (95% CI = 0.89, 0.98)이었고, 진정법시 무의식 구간의 capnographic I:E ratio가 다른 기간들에 비해 유의하게 적게 나타났다 (P < 0.001). 호흡저하는 총 21명에서 49건이 관찰되었다. 호흡저하를 경험한 21명의 연구대상자들의 capnogram 분석에서 호흡저하 구간에서 정상호흡에 비하여 흡기 대비 호기시간의 비율에 대한 흩어짐(분산) 정도가 상승하는 것을 확인하였다 (0.71 ± 0.69 vs. 0.17 ± 0.10, p = 0.002). 결론: Capnogram의 정량화된 분석은 호흡저하의 진단기준을 보완할 수 있으며, 유의미한 산소포화도 감소를 예측하는 데 있어서 보다 향상된 결과를 보여줄 수 있다. 여러 한계점들로 인하여 더 많은 연구가 필요하겠지만, 장비의 개발 등으로 개선된 capnogram을 정성적으로 분석하여 정량화시킨다면, capnogram은 진정법 중 환자안전을 위한 감시법으로써 우수한 방법이 될 수 있을 것이다.Objectives: Despite being an important technique to prevent respiratory problems during sedation, capnography has some limitations in detecting respiratory depression. Thus, a more accurate capnography monitoring algorithm is needed. We analyzed capnograms obtained from the nasal cannulas of healthy volunteers during patient-controlled sedation (PCS) with propofol or midazolam. Methods: This retrospective observational study was based on data from a previously registered study (KCT0001618), aimed at developing a new protocol of PCS for dental treatment, performed at Seoul National University Dental Hospital. Sixty healthy participants were randomly assigned to one of six groups, according to the drug and dose used in PCS. Digital data on the partial pressure of carbon dioxide (PCO2) before and during PCS were converted into analyzable waves. We calculated the capnographic inspiratory and expiratory times using the peak velocity of increasing and decreasing PCO2, which was confirmed by differentiating the capnogram, respectively. We determined the ratio of these times (capnographic I:E ratio) before PCS began (before PCS) and during PCS while the participant was conscious (consciousness during PCS) or unconscious (unconsciousness during PCS). A respiratory depression event was defined by the absence of waves in the capnogram for more than 30 s or an event of peripheral oxygen saturation < 90%. Results: The capnographic I:E ratio was lower (p < 0.001) during the unconsciousness during PCS (mean: 0.93, 95% confidence interval [CI]: 0.89–0.98) than it was in the before PCS (1.10, 1.04–1.15) or consciousness during PCS (1.09, 1.03–1.15). We observed 49 respiratory depression events in 21 participants. Capnographic I:E ratios tended to disperse immediately before a respiratory depression event compared to the normal breathing period, as evidenced by the significantly higher average standard deviations during these events (during depression: 0.71 ± 0.69, normal breathing: 0.17 ± 0.10, p = 0.002 for n = 21 subjects). Conclusion: Quantification analysis of capnograms could be used to improve diagnosis and prediction of respiratory depression and desaturation events and, therefore, could be a useful tool for monitoring patients during sedation.서론 1 역사적 배경 및 연구목적 3 연구방법 5 연구결과 12 고안 32 결론 44 참고문헌 45 부록 51 영문초록 (Abstract) 56Docto

열린충남 67호-[권두언]성공적인 민선 6기 충남 도정을 기대하며

새로운 대한민국, 미래의 중심인 충남 건설을 위한 튼튼한 초석을 다져주길 6·4 지방선거에서 안희정 도지사가 도민들의 소중한 선택을 다시 받았다. 새로운 각오로 재출범하는 안희정 민선 6기 충남 도정이 지난 4년간의 도정 경험을 바탕으로 선거 과정에서 제시한 도정 비전과 약속을 잘 실천하여 행복한 충남, 활기찬 충남을 만들어주길 기원한다. 충남은 현재 여러 측면에서 미래 대한민국의 새로운 중심으로 도약할 수 있는 좋은 기회를 맞이하고 있다. -이후 생략N/

대등 협력적 중앙-지방 간 재정관계 정립을 위한 제도개선 과제 및 대안

1. 연구배경 및 목적 지방자치와 분권은 21세기 사회경제적 환경변화에 대응한 국가운영 패러다임의 세계적 추세이자 민주화와 산업화 이후 국가운영 전략의 근본적인 전환을 요구 받고 있는 우리나라에서도 중요한 시대적 전략 과제가 되고 있다. 지방자치와 분권을 위해서는 여러 측면에서의 제도적·현실적 성공조건이 요구되지만 무엇보다 자치와 분권의 물질적 기반이 되는 지방 재정력의 확보가 중요한 관건이 된다고 할 수 있다. 그런데 우리나라는 행정적 분권과 재정분권 양 측면에서 모두 미흡한 것이 현실이나 특히 재정분권의 수준이 낮아 자치를 위한 자주적 재정기반이 취약하다. 따라서 지방자치와 분권을 위한 재정력의 확보, 재정운영의 효율성 및 책임성 제고를 위해서 기존의 중앙집권적이고 의존적인 재정구조에 대한 근본적인 처방이 요구된다. - 이후 생략제1장 서 론 1 제2장 우리나라 지방재정의 변화와 현황 4 1. 우리나라 지방재정제도의 개편 논의 4 2. 최근 지방재정환경의 변화 12 3. 우리나라 지방재정의 현황과 문제 17 4. 충청남도 재정분권의 현황 34 5. 지방재정의 개선방향 및 과제 36 제3장 국세의 지방세 이양 및 신세원의 지방세원화 방향 42 1. 필요성 42 2. 국세의 지방세 이양 및 신세원의 지방세원화를 위한 기본방향 50 3. 국세의 지방세 이양방향 54 4. 신세원의 발굴 및 지방세원화 방향 63 제4장 지방세제의 바람직한 개편 방향 68 1. 지방세제의 개선과제 68 2. 최근 지방세제 개편논의의 쟁점 73 3. 최근 일본 세제개혁의 동향과 시사점 80 4. 지방세제의 발전방향 83 제5장 지방재정조정제도 개편방향 104 1. 서론 104 2. 지방재정 현황 및 재정분권 수준 106 3. 지방재정조정제도의 실태와 쟁점 112 4. 지방재정조정제도의 개편방향 124 제6장 주요국 지방재정제도 비교 137 1. 주요국 지방재정제도 비교의 의의 137 2. 주요국 지방재정 현황 개관 139 3. 주요국 지방세제의 비교 144 4. 주요국 지방재정조정제도 비교 151 5. 결론 및 시사점 157 제7장 요약 및 정책제언 159 16

지방분권 국민 공감대 형성·확산 전략

1. 연구의 배경 및 목적 우리나라는 지방자치 부활 이래 20여 년 동안 역대 정부에서 지방분권정책을 주요 국정과제로 채택·추진하였으나, 전반적으로 개혁의 성과가 부진한 상태로 지방분권·지방자치의 수준은 크게 나아지고 있지 못하다. 그런 가운데서도 몇 차례의 분권개혁을 거치면서 분권정책을 둘러싼 논의는 상당 부분 축적되어 왔으며 분권정책의 기본 방향과 큰 틀에 있어서는 정부, 학계나 시민단체 등에서 어느 정도의 공감대가 형성되어 가고 있다. 그런데도 구체적인 대안 선택의 단계에서 지방으로의 권한과 자원의 이동에 소극적인 중앙 관료·정치인 등의 저항과 반발에 부딪쳐 용두사미형 개혁이 거듭되고 있는 상황이다. 따라서 이전의 개혁 실패를 되풀이 하지 않고 성공적인 분권개혁의 추진을 위해서는 바람직한 분권개혁과제의 도출 못지않게 개혁 추진의 장애요인을 분석하고 그에 대한 실천적 전략을 모색하는 전략적 접근이 요구되는 단계에 와있다고 할 수 있다. - 이후 생략제1장 서 론 1 1. 연구의 배경 및 목적 1 2. 연구의 범위 및 방법 3 제2장 지방분권의 의의 및 지방분권개혁의 추이 5 1. 지방분권의 의의 및 논거 5 1) 지방분권의 개념 및 유형 5 2) 20세기 후반기 이후 지방분권화의 배경 7 3) 지방분권의 논거 8 2. 지방분권개혁의 추이와 성과 11 1) 노태우·김영삼 정부 12 2) 김대중 정부 13 3) 노무현 정부 14 4) 이명박 정부 17 제3장 지방분권개혁의 부진 요인 20 1. 지방분권개혁 추진 영향 요인 20 2. 지방분권개혁의 부진 요인 21 1) 정책 내용적 요인 21 2) 정책 주체적 요인 23 3) 정책 과정적 요인 24 4) 환경적 요인 26 3. 지방분권에 대한 국민 공감대 형성 부진 요인 28 제4장 지방분권 국민 공감대 형성·확산 전략 32 1. 분권개혁의 논거 및 실체적 목표의 명확한 제시 32 1) 지방분권의 논거 정립·확산 32 2) 지방분권의 비전 및 기본 방향 제시 34 2. 국민체감형 분권의제 발굴·홍보 36 3. 반분권 연합세력의 실체 규명 37 1) 국고보조금의 현황 38 2) 국고보조금의 정치경제적 성격 40 4. 분권개혁에 대한 각계의 지지·협력 확보 42 5. 분권개혁 부작용에 대한 우려를 반영한 개혁 설계 44 6. 지방정부에 대한 불신 해소를 위한 지방혁신 의제 제안 및 실행 46 제5장 결론 48 참고문헌 5

A Study of Human Ecological Methodology in Regional Studies

There is a confusion in defining and conducting regional study. The most serious problem in regional study is that there is no generally accepted methodology for research. Although a 'new' regional geography has been suggested, it is still vague what the 'new' is. It also does not provide any efficient and generally acceptable methodology. The works of 'new' regional geography tend to be either an introduction of structuration theory or an application of social/cultural/spatial theories to smaller areas (locality Ilocale) . The author, however, considers that a universal application of general theories to places is not ideal for the explantion of the reality, the life of people. Although structuration theory has some potential in explaining the lived world, its effectiveness can be much improved by the introduction of human ecological perspective. To conduct a successful regional study, one needs a coherent and concrete organizing concept which binds together vital aspects of people's life in the region and gives insights to the understanding of the region. The human ecological perspective provides a powerful tool and useful concepts for the coherent and profound explanation of the people's life within the context of human agency and environmental plasticity. The author suggests to use the concept of limiting factor in finding the organizing concept. The logic is that as the most needed but unattainable resource(s) become(s) an obsession to people, finding the limiting factor is the key to the understanding of the life of the people. Observation of cultural landscape is the first step in the search for the limiting factor. It is also necessary to expand the concept of environment to non-physical--social, economic, and cultural-- environments to deal with the complex modern urban industrial society. It is also recommended to conduct a multiple scale study in order to understand the smaller parts within the context of the larger area and vice versa

대등하고 협력적인 중앙지방간 재정관계 정립을 위한 심포지엄(최원구, 이정만)

□ 지방재정 현황 진단 : 왜 지방은 중앙에 요구만 하는가? ○ 열악할 수밖에 없는 지방재정의 현주소 ・국세중심의 세수구조 ⇒ 20년 간 변함없는 80:20의 조세배분 비율 ・낮은 재정자립도 ⇒ 인건비 미해결 지방자치단체 과다 ・재산과세 중심의 지방세제 ⇒ 낮은 세수 신장성 및 부동산경기 변동에 민감 ・조세법률주의 원칙 ⇒ 지방자치단체 세수 증대 노력의 제약 요인 ○ 지방재정환경 변화 ・경기침체 장기화로 지방세입 기반 위축 ・지방세 비과세, 감면 확대로 지방세수 격감 ・복지시책 확대에 따른 지방자치단체 재정부담 가중 ・국고보조사업 및 재원대책 미흡 사업의 증가로 재정운용 경직성 심화 ○ 지방자치단체의 지방재정 건전성 악화 - 이후 생략발표1) "한국 지방재정의 현황과 지역별 특성" 발표2)"대등.협력적 중앙지방간 재정관계 정립을 위한 전략 및 제도개선 과제

충남리포트-115호-대등하고 협력적인 중앙·지방간 재정관계 정립을 위한 제도개선

● 우리나라는 지방정부가 자체적으로 재정지출 경비를 충당하기에는 기본적으로 매우 부족한 세원배분 하에 과세자주권의 통제 및 중앙 정부 재정이전을 통해 지방재정의 세입과 세출 양자를 통제하는 중앙 집권적이고 의존적인 재정시스템의 특징을 보임. ● 국세와 지방세 비중이 8:2인데 최종적인 세출(지방교육재정 포함) 비중은 4:6으로 역전됨. 연방정부 형태의 지방정부에 버금가는 큰 재정적 기능을 수행하면서 그 소요 경비를 자체적으로 조달하지 못하고 대규모 중앙정부 이전재원으로 보전하고 있음. - 국세 위주의 세원배분구조로 지방재정 수요 대응에 근본적인 한계가 있는 세수의 빈약성을 보이는 데다 중앙재정에 대한 의존성 심화로 지방정부 세입·세출 활동의 자율성 제약과 자치를 위한 재정적 기반의 취약성 초래 - 또한 공공서비스의 획일적 공급, 수익과 부담의 괴리 및 비용의식의 희박, 도덕적 해이와 재정 감시 소홀 등을 야기함으로써 지방재정 운영의 비효율성과 책임성 약화 초래 ● 따라서 지방재정의 자율성, 효율성 및 책임성 제고를 위해서는 재정 지출책임에 상응한 자주재원의 확보와 함께 재원보장·재정균등화를 위한 재정조정제도의 합리적 개편·보완이 요구됨. - 지방정부 역할 및 지출 확대 등을 고려하여 지방소득세 및 지방소 비세의 확충 등을 통해 소득 및 소비과세 중심의 세원이양과 지방 세제 개편 - 세목·세율 설정과 관련한 과세자주권을 신장하고 선택세제를 확대 적용함으로써 신세원 발굴 등을 통한 지방세수 확충 - 국고보조사업의 통폐합 및 포괄보조금화 추진과 합께 지방교부세의 재원보장기능 강화를 위해 필요 적정 재원을 확보하는 한편 지역 간 재정불균형 시정과 균형발전을 위해 지역상생발전기금 확충 등 수평적 재정조정장치의 정비·보강이 요구됨. - 이후 생략1. 연구배경 및 목적 2. 지방재정의 현황과 문제점 3. 제도개선 과제 및 대안 4. 결론 및 정책제

충남발전연구원「지방분권연구회」제1차 워크숍 '재정분권개혁의 추이와 우리나라 재정분권의 현주소' (이정만)

1. 재정분권은 무엇이며 왜 필요한가? 1) 재정분권이란 무엇인가? -집권.분권은 중앙정부와 지방정부 간의 구너한 및 자원의 배분 양상에 초점을 맞춘 개념으로 지방분권은 지방정부에 권한과 자원이 많이 배분되어 지방정부의 자율성이 보장되어 있는 상태를 말함 - 지방분권은 분권의 내용에 따라 크게 행정적 분권과 재정적 분권으로 나눌 수 있음. 행정적 분권은 주로 사무 및 조직 운영에 관한 지방정부의 권한 확대와 그 권한 행사에 대한 중앙정부 통제의 폐지.축소를 그 내용으로 함. - 이후 생략￭[주제]재정분권개혁의 추이와 우리나라 재정분권의 현주소 (이정만 공주대학교 행정학과) 1.재정분권은 무엇이며 왜 필요한가? 2.재정분권개혁은 어떻게 추진되어 왔는가? 3.우리나라 재정분권의 현주소 4.재정분권개혁의 기본 방향과 주요 과제 [붙임자료1]지방분권 4대 분야 20개 과제 [붙임자료2]지방이양 추진현황 ('11.08.31 현재) [붙임자료3]지방분권 촉진에 관한 특별법 및 시행령 [붙임자료4]2003~2011 지방자치단체 재정자립도 [붙임자료5]전국시도지사협의회(충청남도) 지방분권 7대과제 사전검토 결