2013 ACC/AHA 가이드라인에 따른 한국인의 심뇌혈관질환 위험도 수준분석

역학전공/석사본 연구는 2013 발표된 ACC/AHA 가이드라인에 따른 한국인의 심뇌혈관 질환(ASCVD Risk)의 위험도 수준 및 특성, 관련요인을 분석하고자 하였다. 한국인의 특성을 대표하는 국민건강영양조사 제3기 (2005)와 제3기 (2012) 자료를 이용한 단면연구이다. 2005년도와 2012년도 각각에 가이드라인을 적용하고 비교해봄으로써 약 10년 동안의 한국인의 심뇌혈관질환 위험도 수준 변화와 일반적 특성별 ASCVD 위험도를 추정하고자 하였다. 또한 콜레스테롤 약 복용자를 포함 및 제외한 분석도 추가하여, 새 가이드라인에 따라 고위험군으로 분류되나 현재 약을 복용하지 않는, 즉, 콜레스테롤 약 치료가 필요한 집단을 산출하여 보았다. 본 연구 대상자의 인구학적, 사회경제학적 및 임상적 자료에 대하여 기술통계량(Mean±SE, N(%))을 제시하였다. ASCVD 10년 위험도에 대해서 각 변수별 두 집단간의 차이는 t-test, 세집단 이상간의 차이는 ANOVA 검정을 사용하였다. 범주형 변수는 빈도수와 비율을 산출하였고, 피어슨 카이스퀘어 검정을 이용하여 분석하였다. 연속형 변수는 평균과 표준오차를 산출하고, t-test 및 ANOVA test를 이용하여 분석하였다. 또한 다중선형회귀분석(Multiple Linear regression analysis)을 시행하여 각각의 요인이 ASCVD 10년 위험도에 미치는 영향을 분석하였다. 정확한 분석을 위해 복합표본설계 자료분석 프로시저를 사용하였다. ASCVD 10년 위험도 관련요인을 분석한 결과 남성이 여성보다 유의하게 높았고, 연령이 높을수록 높았으며 연령에 따라 큰 차이를 보였다. 또한 60세이상 고연령군에서는 대부분이 스타틴 치료를 받아야 하는 고위험군으로 나타났다. 본 연구에 음주와 ASCVD 10년 위험도의 관계를 다중선형회귀분석한 결과, 음주량이 증가할수록 위험도가 유의하게 높았고, 소득수준과 교육수준이 낮을수록 위험도가 높았다. 다중회귀분석결과 BMI, HDL 콜레스테롤, 소득수준은 낮을수록 위험도가 높아졌고, 연령 총 콜레스테롤, 수축기혈압, 흡연, 음주는 높을수록 위험도가 높아졌다. ASCVD 10년 위험도 점수에 따른 분포를 성별, 연령별로 살펴본 결과, 남자가 여자에게서 2배정도 높은 위험도를 보였고, 60대이상 고연령층은 대부분이 고위험군에 해당되었고, 대부분 지질저하제 복용이 필요하다는 것을 의미한다. 지질저하제(스타틴) 치료가 필요한 4가지 그룹에 따라 2005년과 2012년의 시점별 분포를 살펴보았고, 2005년과 2012년에 전체 43.7%, 40.27%, 남자는 55.48%, 50.56%, 여자 32.87%, 30.4%였다. 추가로 지질저하제 복용군을 제외하고 분석한 결과, 2005년과 2012년에 전체 25.88%, 23.87%, 남자 36.37%, 33.67%, 여자 16.23%, 14.47%가 지질저하제(스타틴) 추가복용이 필요한 것으로 나타났다. 우리나라의 위험도 수준을 살펴본 연구결과, 고위험군에게는 보다 적극적인 치료가 필요할 것이고, 저위험군은 위험요인을 조기에 관리하여 예방하는 노력을 해야할 것으로 사료된다. 이는 한국인의 사망원인의 큰 부분을 차지하는 심뇌혈관질환의 예방에 기여할 것으로 본다. 특히 종단적 연구 및 다양한 연구를 통한 한국인에 맞는 심뇌혈관질환 10년 위험도 기준과 가이드라인이 개발되어야 할 것이다.ope

2013 ACC/AHA 가이드라인에 따른 한국인의 심뇌혈관질환 위험도 수준분석

역학전공/석사본 연구는 2013 발표된 ACC/AHA 가이드라인에 따른 한국인의 심뇌혈관 질환(ASCVD Risk)의 위험도 수준 및 특성, 관련요인을 분석하고자 하였다. 한국인의 특성을 대표하는 국민건강영양조사 제3기 (2005)와 제3기 (2012) 자료를 이용한 단면연구이다. 2005년도와 2012년도 각각에 가이드라인을 적용하고 비교해봄으로써 약 10년 동안의 한국인의 심뇌혈관질환 위험도 수준 변화와 일반적 특성별 ASCVD 위험도를 추정하고자 하였다. 또한 콜레스테롤 약 복용자를 포함 및 제외한 분석도 추가하여, 새 가이드라인에 따라 고위험군으로 분류되나 현재 약을 복용하지 않는, 즉, 콜레스테롤 약 치료가 필요한 집단을 산출하여 보았다. 본 연구 대상자의 인구학적, 사회경제학적 및 임상적 자료에 대하여 기술통계량(Mean±SE, N(%))을 제시하였다. ASCVD 10년 위험도에 대해서 각 변수별 두 집단간의 차이는 t-test, 세집단 이상간의 차이는 ANOVA 검정을 사용하였다. 범주형 변수는 빈도수와 비율을 산출하였고, 피어슨 카이스퀘어 검정을 이용하여 분석하였다. 연속형 변수는 평균과 표준오차를 산출하고, t-test 및 ANOVA test를 이용하여 분석하였다. 또한 다중선형회귀분석(Multiple Linear regression analysis)을 시행하여 각각의 요인이 ASCVD 10년 위험도에 미치는 영향을 분석하였다. 정확한 분석을 위해 복합표본설계 자료분석 프로시저를 사용하였다. ASCVD 10년 위험도 관련요인을 분석한 결과 남성이 여성보다 유의하게 높았고, 연령이 높을수록 높았으며 연령에 따라 큰 차이를 보였다. 또한 60세이상 고연령군에서는 대부분이 스타틴 치료를 받아야 하는 고위험군으로 나타났다. 본 연구에 음주와 ASCVD 10년 위험도의 관계를 다중선형회귀분석한 결과, 음주량이 증가할수록 위험도가 유의하게 높았고, 소득수준과 교육수준이 낮을수록 위험도가 높았다. 다중회귀분석결과 BMI, HDL 콜레스테롤, 소득수준은 낮을수록 위험도가 높아졌고, 연령 총 콜레스테롤, 수축기혈압, 흡연, 음주는 높을수록 위험도가 높아졌다. ASCVD 10년 위험도 점수에 따른 분포를 성별, 연령별로 살펴본 결과, 남자가 여자에게서 2배정도 높은 위험도를 보였고, 60대이상 고연령층은 대부분이 고위험군에 해당되었고, 대부분 지질저하제 복용이 필요하다는 것을 의미한다. 지질저하제(스타틴) 치료가 필요한 4가지 그룹에 따라 2005년과 2012년의 시점별 분포를 살펴보았고, 2005년과 2012년에 전체 43.7%, 40.27%, 남자는 55.48%, 50.56%, 여자 32.87%, 30.4%였다. 추가로 지질저하제 복용군을 제외하고 분석한 결과, 2005년과 2012년에 전체 25.88%, 23.87%, 남자 36.37%, 33.67%, 여자 16.23%, 14.47%가 지질저하제(스타틴) 추가복용이 필요한 것으로 나타났다. 우리나라의 위험도 수준을 살펴본 연구결과, 고위험군에게는 보다 적극적인 치료가 필요할 것이고, 저위험군은 위험요인을 조기에 관리하여 예방하는 노력을 해야할 것으로 사료된다. 이는 한국인의 사망원인의 큰 부분을 차지하는 심뇌혈관질환의 예방에 기여할 것으로 본다. 특히 종단적 연구 및 다양한 연구를 통한 한국인에 맞는 심뇌혈관질환 10년 위험도 기준과 가이드라인이 개발되어야 할 것이다.ope

양전성, 가오스화의 소설로 다시 보는 향토문학

중국현대문학사에서 향토문학은 1920년대 중후반 문단에 등장한 소설로서 왕루옌(王魯彦), 타이징눙(臺靜農), 쉬친원(許欽文) 등 젊은 작가들이 떠나온 고향을 제재로 작품을 창작하면서 시작되었다. 이들은 베이징을 중심무대로 활동하면서 고향의 풍속과 풍광, 농민의 삶, 애련한 향수 등을 서정적인 필치로 서술하였으며, 이 같은 작품들은 20년대 중후반 집중적으로 발표되면서 한동안 향토문학 창작 열기를 조성하였다. 이들 작품을 향토문학이라 처음 불러준 사람은 루쉰(魯迅)이었으므로, 이들은 루쉰의 영향을 받은 향토소설 유파로 분류된다. 향토소설은 당시 독자들이 20년대 초반 문제소설이 지닌 한계에 싫증을 느끼고 다양한 제재와 구체적 삶의 모습을 담은 소설을 읽고자 한 욕구를 만족시켜주었다. 젊은 작가들은 고향에 관한 다양하고 구체적인 기억들을 서술하였으며, 어린 시절 직접 목격한 가난한 농민들의 곡절 많은 사연을 소설로써 재구성하였다. 가난하고 평범한 농민의 일상적 풍경(평범한 농민의 일상 속에는 비범한 풍속의 함의가 내포되어 있었다)은 이들에 의해 중국현대소설에서 본격적으로 다뤄지기 시작하였다

20세기 초 동아시아 '향토' 개념과 중국작가의 '향토' 의식

중국현·당대문학에서 향토문학은 1920년대 초·중반부터 2010년대로 접어든 현재에 이르기까지 부단히 창작, 비평되고 있는 문학테스트이다. 중국문학에서 향토문학은 한 세기를 넘는 시간 동안 쉼없이 창작되었을 뿐 아니라 늘 문단의 중심에서 작가와 독자, 연구자의 주목을 받아 왔다, 백년간 중국의 주류 문학이었던 향토문학은 각 시기마다 조금씩 다른 명칭으로 불리웠지만, 작가와 독자의 관심 밖으로 밀려나지 않고 언제나 그 시기 주요 작가의 중요한 작품으로 탄생되었다. 중국문학에서 이러한 향토문학 열기가 과거의 역사일 뿐 아니라 현재의 현상이기도 하다는 점은 특별히 주목할 만하다. 전 세계적으로 자본의 힘이 주도하는 공업화와 상업화, 도시화로 인해 농촌(향촌)이라는 공간과 그곳의 문화가 해체되고 있는 현 시점에서, 중국에서는 유독 사라지고 해체되는 그 공간과 그곳 사람들의 삶과 문화를 다룬 문학에 대한 애호와 관심이 사그라들지 않는 원인은 무엇일까? 농촌 해체에 따라 농민과 그 고유한 문화 역시 이산, 해체되며 빠르게 도시문화 속으로 예속되는 세계 추세 속에서, 여전히 향토문학에 큰 관심을 기울이는 중국문단과 학계의 현상은 특이해 보인다. 20세기 초 향토문학은 비단 중국뿐만 아니라 한국과 일본, 미국, 독일, 헝가리 등 여러 나라의 작가들이 천착한 창작물이었다. 그것은 산업화와 근대화의 진행으로 고향을 떠나 도시로 간 사람들이 각박하고 비인간적인 도시 생활에 대한 대안으로 고향과 전원을 떠올리며 시작되었으며, 도한 농업 문명이 공업 문명으로 전환되는 과정에서 두 문명 사이에 발생한 충돌로 인해 전통적인 농업 문명을 관조할 새로운 시각을 획득한 작가들에 의해 시작된 것이기도 했다. 딱딱히 굳어진 정태적인 농업 문명의 그림자였던 향토는 바야흐로 사상가와 예술가들의 주목을 받기 시작했으며, 향토문학도 이로부터 특수한 의미를 지니게 되었다. 이러한 출발은 20세기 초 전 세계 향토문학의 보편적인 특성이었다고 할 수 있다. 하지만, 각 나라의 향토문학은 이 같은 보편적인 특성을 바탕으로 하면서도 자국의 역사적 상황이 달리 전개됨에 따라 저마다 다른 운명을 맞이하게 되었다. 그리고 많은 경우 이 운명은 문학의 장 밖에서 작용하는 정치적·사회적 힘에 의해 좌우되기도 하였다

Evaluation of the residual stress in micromaterials through the micromechanical contact analysis of the continuous indentation technique

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :재료공학부,2002.Docto

Interaction between the neurotrophin receptor p75 and a new adaptor protein

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :치의학과,2007.Docto

대도시 코호트에서 한국형 식이질 지표 개발과 사망 위험 관련성

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의과학과 분자역학전공, 2016. 2. 강대희.Introduction: Diet quality scores or indices, which are based on assessment of compliance with dietary guidelines, are used to summarize dietary intake into a single numeric variable. The aim of this study was to develop a diet quality index for Koreans and evaluate the relationship between diet quality and mortality. Methods: A new diet quality index for Koreans (DQI-K) was developed based on the assessment of compliance with Korean dietary guidelines. The construct validity of the DQI-K was evaluated by examining the relation between the DQI-K and selected characteristics and intake of food groups. Additionally, the DQI-K was compared with other diet quality indices. The association between all-cause and cause-specific mortality and the DQI-K was examined in Coxs proportional hazard regression models. Results: The DQI-K was based on 8 components: 1) daily protein intake, 2) percent of energy from fat, 3) percent of energy from saturated fat, 4) daily cholesterol intake, 5) daily whole-grain intake, 6) daily fruit intake, 7) daily vegetables intake and 8) daily sodium intake. In the construct validity test, good diet quality according to the DQI-K was correlated with being older, having higher educational level and higher income. The magnitude of correlation with macronutrients density was greater in the DQI-K than in the Diet Quality index (DQI) or Korean Diet Score (KDS). In multivariate adjusted models, poor diet quality according to the DQI-K was associated with all-cause mortality in men and women (HR=1.35, 95% CI=1.09-1.67 in men and HR=1.19, 95% CI=1.02-1.40 in women). Furthermore, poor diet quality significantly increased the risk for gastric cancer mortality in men (HR=3.10, 95% CI=1.41-6.78), while poor diet quality significantly increased the risk for colorectal cancer among women (HR=4.17, 95% CI=1.25-13.97) after multivariate adjustment. Conclusions: The DQI-K developed in the present study can be used to assess the diet quality of Koreans. It is possible to examine the effect of compliance with the diet guidelines for Koreans on health outcomes using the DQI-K.INTRODUCTION 1 A. General Introduction 1 B. Hypothesis and Objectives 25 Development and Validity Assessment of a Diet Quality Index for Korean (DQI-K) 26 A. Introduction 26 B. Materials and Methods 28 C. Results 41 Association of all-cause and cause-specific mortality with the Diet Quality Index for Korean (DQI-K) 56 A. Introduction 56 B. Materials and Methods 57 C. Results 65 DISCUSSION 83 CONCLUSION 90 APPENDIX TABLES 91 REFERENCE 114 국문초록 129Docto

PAX2 expression in renal dysplasia

의과학과/석사[한글]신 이형성증(renal dysplasia)은 신장의 발생과정에서 요관싹 (ureteric bud)과 신발생 모체(metanephric blastema) 사이의 상호작용이 정상적으로 일어나지 않아 일어나는 후신(metanephros) 조직의 이상 분화이다. 그 결과 신 실질의 비정상적인 발달로 인해 원시관 (primitive duct), 미분화 중간엽 조직, 연골 형성과 무질서한 엽구성등의 특징적인 조직학적 소견을 보인다. 신 이형성증은 대부분 소아나 산전 진찰에서 발견되며 그 병인은 아직 완전히 정립되어있지 않다. 최근 많은 분자 생물학적 연구들을 통해 PAX2 유전자의 변이가 쥐와 사람의 신 이형성증과 저형성증 등의 신장발생의 결함에 중요한 원인임이 밝혀졌다. PAX2는 신장의 발생과정에 중요한 전사인자중 하나로 신 이형성증의 원시관 상피에서 과발현되며 과도한 세포자멸사를 유발함이 밝혀졌고, 이러한 세포 자멸사와 증식 양식의 변화가 신 이형성증 발생에서 나타나는 비정상적인 분화의 주요 원인으로 받아들여지고 있다. 지금까지 이루어진 대부분의 신 이형성증에 대한 연구는 제태기와 소아기의 신장발달단계에 중점을 두고 이루어졌고, 상대적으로 출생 후 성인이 되면서 이러한 신장의 비정상적 분화들이 보이는 형태 변화와 PAX2 발현양상에 대한 연구는 체계적으로 이루어지지 않았다.본 연구에서는 정상 신장과 신 이형성증에서 PAX2의 발현 양상을 분석하고 소아군 20예와 성인군 10예의 신 이형성증을 보이는 신장의 파라핀 포매 조직을 이용하여 병리학적 특징, PAX2의 발현과 세포자멸사지수, 그리고 원시관 주변의 중간엽 조직의 분화 정도의 차이를 비교 분석해 보았다.정상 태아의 신장에서 PAX2는 피막밑 신장발생 구역에 국한되어 강한 발현을 보였고 중심부로 성숙되면서 발현이 뚜렷이 감소하였다. S자형 신장발생 소포의 상피에서 PAX2의 강한 발현을 보였고 성숙한 발세포에서는 발현되지 않았으며 원위관과 집합관의 상피에서 강한 발현을 보였다. 정상 성인의 신장에서는 보우만 주머니의 벽쪽 상피세포와 원위관과 집합관의 핵에서 다양한 강도로 발현되었고 사구체, 발세포, 근위관, 혈관, 사이질 세포등에서는 발현되지 않았다. 신 이형성증에서 PAX2는 원시관 상피에서 강하게 발현되었고 주변의 미분화 중간엽 조직에서는 발현되지 않았다. 원시관의 상피의 PAX2 발현은 성인군에서 유의한 감소를 보였고(p=0.007), 주변의 신장 조직에서는 집합관 상피에서의 PAX2 발현강도가 성인군에서 소아군에 비해 유의한 차이를 보이며 감소하였다(p=0.004). 원시관 상피세포의 세포자멸사지수를 주위의 정상적인 집합관 상피세포와 비교하였을때 유의한 증가를 보였으나(p=0.000), 세포자멸사지수는 소아군과 성인군간에 유의한 차이가 없었다(p=0.882). 그러나 원시관에서 보다 미분화 실질에서 세포자멸사가 더 활발한 경향을 보였다. 원시관을 둘러싸는 중간엽 세포들은 대부분 섬유근육분화를 나타내었고 성인군에서 소아군에 비해 smooth muscle actin (SMA)과 trichrome 염색의 강도가 감소하는 경향을 보였다.이러한 결과들을 종합해 볼 때 신 이형성증에서 원시관에서 PAX2의 이상 과발현은 성인이 된 후에도 지속되나 소아에서 보다 발현이 감소하고 미분화 중배엽 실질의 섬유근육 분화도 감소하여 신 이형성증은 시간이 지남에 따라 점차 쇠퇴하는 것으로 생각된다.11. 장루보유자의 ‘전반적 삶의 질’과 대처양상 중 ‘긍정적 재구조화’(r= .253, p< .05)와 유의한 상관관계를 보여 ‘개인 내 대처’(r= .222, p<.05)와 유의한 긍정적 상관관계를 보였다. ‘신체기능’은 ‘적극적 대처’(r=. 275, p< .01), ‘계획세우기’(r=.292, p<.01), ’긍정적 재구조화’(r=.295, p<.01)와 유의한 긍정적 상관관계를 보였고, ‘정서기능’은 ‘긍정적 재구조화’ (r=25, p<.05)와 긍정적 상관관계를 나타냈다, ‘역할기능’은 ‘대인 간 대처’(r=.24 p<.05)와 ‘인지기능’은 ‘긍정적 재구조화’(r=.272, p<.05)와 긍정적 상관관계를 보였다. ‘신체상’은 ‘긍정적 재구조화’ (r= .259, p<.05)와 긍정적 상관관계를 나타냈고, ‘미래에 대한 인식’도 ‘긍정적 재 구조화’ (r=.299, p<.01)와 긍정적 상관관계를 보여 ‘개인 내 대처’총점 (r=.258, p<.05)과도 긍정적 상관관계를 보였다.따라서 장루보유자의 대처양상이 삶의 질과 유의한 관계가 있음을 설명함에 따라 간호실무에서 장루보유자의 효과적인 대처전략을 증가시킬 수 있는 간호중재 프로그램을 개발하고 실무에 적용, 평가하는 연구를 제언한다. [영문]Renal dysplasia is an abnormal development of the kidney, which results from abnormal differentiation of metanephros caused by abnormal interaction between ureteric bud and metanephric blastema. As a result of maldevelopment, disordered renal lobation and abnormal structures, such as primitive ducts, undifferentiated mesenchyme, and metaplastic cartilage appear in renal dysplasia.The pathogenesis of renal dysplasia has not been clearly established so far. Recently, molecular biologic studies have demonstrated that PAX2 gene mutation plays a major role in the development of renal dysplasia and hypoplasia. PAX2, one of the important transcription factors in nephrogenesis, is overexpressed in the epithelium of dysplastic kidney, which results in excessive apoptosis. Although renal dysplasia has been mostly detected in perinatal period or in early childhood, it can also be diagnosed in adults. However, morphologic changes and PAX2 expressions have rarely been studied in adults with renal dysplasia.This study was aimed to compare PAX2 expression in normal fetal kidneys to those of adults. We also compared the differences of histologic features, PAX2 expression, apoptosis, and degree of mesenchymal differentiation in the dysplastic kidneys between adults and children. A total of 30 cases (10 adults and 20 children), diagnosed as renal dysplasia by nephrectomy, were the subject of the study. Histologic examination was performed using paraffin-embedded hematoxylin-eosin stained sections. PAX2 expression was evaluated using immunohistochemistry. Apoptosis was detected by Apop Tag detection kit. Each two cases of normal fetal kidneys and adult kidneys served as controls.In normal fetal kidneys, PAX2 was strongly expressed in the subcapsular nephrogenic zone, and decreased down to the center along with maturation. PAX2 was also strongly expressed in the epithelia of distal tubules, and collecting ducts, but not in the mature podocytes and proximal tubules. In normal adult kidneys, PAX2 expression was similar to that of fetus. In dysplastic kidneys of children, PAX2 showed a strong expression in epithelia of primitive ducts, but not in the surrounding undifferentiated mesenchyme. PAX2 expression was sustained in the primitive ducts of adult dysplastic kidneys, but showed a signigicant decrease compared to those of children (p=0.007). Primitive duct epithelia showed significantly higher apoptosis index compared to the normal surrounding collecting duct epithelia (p=0.000). Apoptosis tended to be more prominent in the undifferentiated mesenchyma tnan the primitive duct epithelia. The mesenchymal cells surrounding the primitive ducts showed fibromuscular differentiation on smooth muscle actin and trichrome stains, and the staining intensity was decreased in adults compared to that of children.In conclusion, PAX2 is overexpressed in the primitive ducts of renal dysplasia, which is sustained until adulthood. However, decrease of PAX2 expression in dysplastic epithelia and fibromuscular differentiation of mesenchyme of adults compared to children may suggest a gradual regression with time.ope

Quantification of captured DNA on the few-micron-sized DNA array using force-based AFM

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