Kistribution of serotonergic neurons in the midbrain of human fetus

의학과/박사[한글] 사람 태아 뇌줄기에 분포하는 세로토닌 신경세포에 대해서는 그다지 많은 연구가 이루어지지 않았으며, 그 분포와 세포형태학적 측면에서 성인에 비해 어느정도의 분화양상을 보이는지 아직 명확히 밝혀져 있지 않다. 본 연구에서는 사람 태아 중뇌의 세로토닌 신경세포의 분포를 조사하고 태령에 따라 각 세포군이 어떠한 분화양상을 보이는지를 확인하고자 태령 18∼25주의 사람 태아 8예에서 적출한 중뇌를 실험재료로 하여 10㎛ 두께의 관상절편을 제작한 후, biotin-streptavidin을 이용한 면역조직 화학법으로 세로토닌 신경세포를 염색하고 그 분포 및 세포형태를 관찰하였다. 세로토닌 신경세포는 꼬리쪽선상핵, 등쪽솔기핵 및 정중솔가핵에 주로 분포하였으며, 이외에도 내측세로다발의 주변부, 내측섬유띠의 등쪽 부분(B9군) 및 중뇌 그물구성체 내에서도 다수의 세로토닌 신경세포가 관찰되었다. 꼬리쪽선상핵의 세로토닌 신경세포는 태령이 증가함에 따라 보다 부리쪽으로부터 출현하는 경향을 보였고, 성인에 비해 훨씬 넓고 느슨하게 분포하였으며, 성인에서 보고된 바와 같은 가지돌기의 등배쪽 방향성도 관찰되지 않았다. 등쪽솔기핵의 세로토닌 신경세포는 다섯개의 아군으로 구분되었으며 태령에 관계없이 거의 비슷하게 분포하였고, 태령 18주에 이미 성인에서와 유사한 분포양상을 나타내었다. 정중솔기핵의 세로토닌 신경세포는 세개의 아군으로 구분되었으며 곁정중아군은 성인에 비해 미약하게 발달되어 있었고, 정중선아군은 태령이 증가함에 따라 정중선 가까이로 밀집되는 경향을 나타내었으나 성인에 비해서는 비교적 느슨한 배열양상을 보였다. 정중선아군을 구성하는 세로토닌 신경세포에서는 태령 22주부터 가지돌기가 등배쪽으로 배열되는 경향을 나타내었다. 내측섬유띠의 등쪽 부분(B9군)과 중뇌 그물구성체내의 세로토닌 신경세포는 주로 중뇌의 꼬리쪽 부분으로부터 나타나기 시작하여 교뇌로 계속되었으며 성인에서와 유사한 분포양상을 보였다. 세로토넌 신경세포의 형태는 부위에 따라 서로 다른 특징을 나타내었고 태령이 증가함에 따라 점차 세포의 크기가 증가하였다. 이상의 결과로 보아 사람 태아 중뇌의 세로토닌 신경세포는 태령 18주에서 전반적으로 이미 성인과 유사한 분포양상을 보였으나 태령이 진행됨에 따라 세포의 크기가 증가하였으며 꼬리쪽선상핵과 정중솔기핵의 경우에는 세포배열에 있어서 성인과 차이가 있음을 알 수 있었다. [영문] The present study was carried out to investigate the distribution of the serotonergic neurons in the midbrain of the human fetus and to ascertain the differentiational pattern of each cell group according to fetal age. The fetal midbrains were obtained from eight human fetuses ranging in age from 18 to 25 weeks of gestation. Ten-micrometer thick coronal sections were made and stained by immunohistochemical method employing the biotin-streptavidin system. A large number of serotonergic neurons were distributed mainly in the mesencephalic raphe nuclei i.e., caudal linear nucleus, dorsal raphe nucleus and median raphe nucleus. In addition, many serotonergic neurons were also found in the mesencephalic reticular formation including the supralemniscal portion. According to the increase in fetal age, the serotonergic neurons of the caudal linear nucleus appeared more rostrally to the area between the two red nuclei. The fetal serotonergic neurons of the caudal linear nucleus were organized more loosely and distributed more widely than those of adults, and the dendrites did not show any specific dorsoventral orientation as reported in adults. The serotonergic neurons of the dorsal raphe nucleus could be classified into five subgroups, and their distributional patterns were similar in all the eight fetuses investigated. Already by 18 weeks of gestation, the distributional patterns of the serotonergic neurons in the dorsal raphe nucleus were nearly the same as those of adults. In the median raphe nucleus, the serotonergic neurons could be classified into three subgroups. Compared to those of adults, the paramedian subgroup was composed of fewer serotonergic neurons, and the midline subgroup was organized more loosely and more widely, although the cells did come closer to the midline as fetal age increased. In the midline subgroup, specific dendritic dorsoventral orientation was observed from 22 weeks of gestation. The serotonergic neurons of the mesencephalic reticular formation and the supralemniscal portion appeared from the caudal part of the midbrain and continued to the pons. The distribution of the serotonergic neurons was similar to that of adults. The shape of the serotonergic neurons showed different characteristics according to their position, and the cell size increased gradually according to the increase in fetal age. From the above results, it was confirmed that the distributional patterns of the serotonergic neurons in the human fetal midbrain were nearly the same as those in adults by 18 weeks of gestation, but that the cell size increased with fetal age and the cellular orientations in the fetal serotonergic neurons of the caudal linear nucleus and the median raphe nucleus were different from those in adults.restrictio

Studies of Clinical Diagnosis and Evaluation of ability in mentally handicapped children

의학과/석사[영문] [한글] 어느시대, 어느지역, 어느종족을 막론하고 지능장애아가 없는 경우는 없다고 하며 그 빈도도 문화권, 종즉 또는 환경에 따라 다양하여 미국의 경우 학동기전 아동의 0.5 %, 학 동기 아동의 1%, 전인구에서 3%에 달한다고 하였으나 우리나라에서는 아직도 지능장애아 의 빈도에 대한 정학한 보고가 없으며 단지 외국의 보고와 유사할 것으로 추정하고 있다. 지능장애아의 정의는 학자마다 다르지만 일반적으로 지능의 발달이 저조하여 학습 및 관 습 습득능력이 없거나 저하되어 있는 아동을 말하며 이들은 본인은 물론 가정과 사회에 정신적, 교육적, 경제적 문제들을 야기시킨다. 지능의 발달은 중추신경계의 발달과 관련 이 있으므로 이들 장애아는 신체적 장애와 신경학적 장애를 흔히 동반하며 장기적인 특수 교육, 훈련 및 의학적인 치료를 요하기도 한다. 따라서 지능장애의 원인을 규명하여 임상 적 진단을 하고, 가능한 원인 제거 및 예방책을 강구하며, 남은 능력을 정확히 평가한 후 그 능력을 효율적인 교육과 훈련을 통해 개발하여 독립적인 개체로 성장할 수 있도록 하 는 것이 가정과 사회에 끼치는 제반 문제를 해결하는 방법이 될수 있다 하겠다. 저자는 1981년 1월부터 1985년 12월까지 5년간 연세대학교 의과대학부속 세브란스병뭔 소 아과에 지능장애를 주소로 내원한 아동 중 GQ가 83이하인 1100명을 대상으로 원인규명, 임상진단 및 능력평가를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 총 1100명중 334명(30.4%)에서 임상적 진단과 원인규명이 불가능하였다. 임상진단이 가능하였던 69.6%는 뇌성마비가 22.5%로 가장 많았으며 소두증(14.6%), 경련성 질환(12. 4%), 염색체 이상증(4.4%)의 순으로 나타났다. 2. 예방이 가능한 질환에 해당하는 341례는 뇌성마비, 염색체이상증, 대사성질환, 내분 비질환 등으로 이들의 예방을 위해 산전관리, 산후 신생아 문제점의 발생방지, 갑상선기 능저하증이나 페닐케톤뇨증에 대한 screening test, 염색체 이상증의 위험이 높은 군에서 임신중 염색체 검사등이 필요하다. 3. Griffiths mental developmental scale에 의해 능력평가를 시행한 결과 96.5%에서 치료, 교육 및 훈련이 필요하였으며 약물치료 428례(38.9%), 물리치료501례(45.5%), 언어 치료 647례(58.8%), 작업치료 670례(60.9%), 특수교육 726례(66.0%)에서 필요하였다. 4. 지능장애아의 종합평가를 위해 각분야의 전문요원들의 공동참여가 필요하며 전문지 식을 집약할 수 있는 기구의 설치운영이 절실히 요구된다. Studies of clinical diagnosis and evaluation of ability in mentally handicapped children Young Hyuk Lee Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University (Directed by Professor Chang Jun Coe, M.D.) There ale many diffefent opinions on the definition of mental retardation, but it is generally accepted that mental retardation is the condition of subnormal general intellectual abilities or deficits in learning and adaptation in his or her society. The prevalence rate is known to be different acoording to race, culture, environmental status as well as the cultural parameter of measuring the intelligence. There have been no reports on the incidence and epidemiology of mental retardation in Korea, but people presumed that the incidence is probably same as that of other country. According to the report in United States, the incidence of mentally handicapped children in preschool age is 0.5%, while in school age the incidence is reported about 1%, some authors insisted that the incidence of all population is about 3%. Mentally handicapped children provoke not only the educational, social and economical problems but causes medical and psychological problems. As mental function is closely rolated with central nervous system, it often raises neurological problems such as seizure, motor dysfunction or special sensory organ dysfunction. The purpose of the medical intervention in assessment are to define the causes of mental handicap or medical diagnosis and their conditions, to design the prevention, and helping them by giving medical treatment or assistance such as hearting aid, brace or medication if required. Secondly all other assessment should be based on the clinical diagnosis for better evaluation and further training or educations. To define the clinical diagnosis and causes of mentally handicapped children in Korea, 1100 cases of children with mental dysfunction have been medically assessed at Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine from January, 1981 through December, 1985. And we obtained following results; 1. 69.6% out of 1100 children are possible to make a clinical diagnosis as follow; cerebral palsy(22.5%), microcephaly(14.6%), seizure relating conditions(12.4%), chromosomal anomalies, metabolic and endocrine disorders, postcentral nervous system infection, central nervous system anomalies as well as muscular disorders. Besides, multiple congenital anomialies with unusual looking face syndrome were detected, postbrain hypoxic damaged children, post-Reye syndrome and various developmental disorders including childhood autism were detected, The rest 30.4% of children, the clinical diagnosis or the cause was not clear. They might be mentally handicapped children undetermined causes or as they were so Young that the diagnosis or causes are not able determined and requires follow up study for the diagnosis in certain portion of these children. 2. In 341 cases of 1100 children, their problems might be preventable if they were properly investigated or received good medical cares by complete antenatal and perinatal care, by screening test for hypothyroidism, PKU or other metabolic disorders, or by amniocentesis before the birth. 3. Their abilities were asseased by Griffiths mental developmental scale, Korean WISC test, visual perception test, visual acuity test and audiogram. 96.5% of them requires specific and nonspecific medical cares or treatments as well as special education. The most of children especially requires speech therapy, occupational therapy and they are socially deprivated. 4. For the exact assessment and evaluation for mentally handicapped children, well qualified specialists from various fields should make a team to organize an assessment unit for effective assessment and mutual understanding, exchanging the concepts. Based on the assessment of various fields the proper education, training, and medical treatment are able to plan for those handicapped children. Periodic reassessment is also required for re-evalua-talon of previous assessment and plan. In case that the education is thought to be ineffective, new educational or therapeutic plans must be redesigned according to the individual handicapped child.restrictio