Attitude Toward Advance Directives and Family Function of Older Cancer Patients

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2014. 8. 박연환.국내에서 노인암환자가 증가하고 연명치료 중단 및 자기결정권에 대한 관심이 부각되면서 관련된 법안, 정책, 제도가 논의되고 있다. 앞으로 도입될 제도는 서구의 철학이 담긴 사전의사결정 제도가 아닌 우리나라의 사회 문화적 현실과 특성을 반영한 제도이어야 한다. 노인암환자는 앞으로 사전의사결정제도가 도입되면 가장 적용가능성이 높은 집단임에도 불구하고 아직 국내에서 연구가 미비하다. 따라서 본 연구는 노인암환자의 사전의사결정에 대한 태도와 이에 영향을 미치는 요인을 규명하여 앞으로 정착될 사전의사결정 제도가 고려해야 할 부분을 확인하고자 하였다. 자료 수집은 서울대학교병원 연구대상자 보호심사 위원회의 승인을 받은 후 외래를 내원하거나 입원치료를 받는 65세 이상 노인 암환자 130명을 편의 표출하여 2013년 10월 1일부터 12월 5일까지 시행하였다. 연구의 도구는 사전의사결정에 대한 태도를 측정하는 Nolan과 Bruder(1997)가 만든 Advance Directive Attitude Scale(ADAS)를 동일 저자가 2003년 수정 및 보완한 것을 이혜림(2012)이 한국어로 번역한 것을 사용하였으며, 신뢰도는 도구개발자의 연구에서 Cronbachs alpha 0.74, 본 연구에서는 0.79이었다. 수집한 데이터는 평균과 표준편차, 비율 등의 기술통계로 산출하고, 유의한 차이는 t-test, one way ANOVA를 통해 검증하였다. ANOVA를 통해서 p- value < 0.05로 유의하게 나타난 결과는 Scheffes test, Dunnett T3 test로 사후분석을 시행하였다. 요인간의 상관관계 및 사전의사결정에 대한 태도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해서 Pearsons correlation과 stepwise linear regression을 통해 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 사전의사결정에 대해서 들어본 대상자는 33.1%였으며, 이 중 의료진을 통해서 접한 경우는 9%에 불가하였다. 사전의사결정의 의사가 있다고 밝힌 경우는 93.1%로 매우 높았다. 대상자의 사전의사결정에 대한 태도는 평균 48.3점으로 대체로 긍정적이었으며, 건강할 때 사전의사결정 하는 것을 선호하고 사전의사결정이 가족의 돌봄 부담감을 덜어주는 역할을 할 것이라는 믿음이 큰 것으로 나타났다. 둘째, 대상자의 인구사회학적, 건강관련 특성 중 사전의사결정에 대한 태도에 유의한 영향을 미치는 요인은 연령과 학력, 지각하는 건강상태와 치료비 지불 형태이었다. 셋째, 단계적 회귀분석 결과 가족기능, 지각하는 건강상태, 교육기간, 나이, 배우자 유무의 5개 변수에 의한 회귀모형이 설명력 54.2%로 유의하였다. 사전의사결정에 대한 태도에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 가족기능이었다. 연구의 결과를 종합해보면, 노인암환자는 사전의사결정에 대한 지식이 부족하며, 의료진을 통해 사전의사결정을 접한 경우가 매우 적었다. 그러므로 노인암환자에게 사전의사결정에 대한 정보를 제공하는 교육이 필요하며, 의료진에 의한 논의가 활성화되어 반복적인 의사소통을 할 수 있도록 장려해야 한다. 또한 노인 암환자의 사전의사결정에 가족기능과 배우자유무가 중요한 요인으로 작용하는 것으로 나타났다. 따라서 노인암환자의 사전의사결정에서 가족을 중요한 요인으로 고려하여 대상자가 가족과의 상의를 원하면 가족이 참여하는 의사결정 형태를 지지해야 하며, 가족이 참여한 논의 과정에서 간호사는 가족기능을 사정하고, 가족 역동, 역할 등을 고려하여 원활한 의사소통이 이루어질 수 있도록 해야 한다.Increasing interest in patients self-determination and concern about meaningless life-sustaining treatments is being reflected by an increase in discussions on related laws and policies in Korea. Older cancer patients are predicted to be the main subjects of advance directives that are completed in the futurehowever, there has been little research on older cancer patients attitudes toward advance directives in Korea. In addition, because the healthcare system should reflect Koreas social and cultural characteristics, it is important to identify factors affecting the attitudes of older cancer patients toward advance directives. In this study, attitudes among older cancer patients toward advance directives were investigated. In addition, factors such as family function that may influence attitudes toward advance directives were assessed. This study was performed with the approval of the Institutional Review Board of Seoul National University Hospital. The study survey was conducted by using a questionnaire to measure attitudes toward advance directives and to obtain information on socio-demographic and disease-related factors and on family function. The data were collected from 130 patients between October 1 and December 5 2013 at outpatient and inpatient departments at a large university hospital in Seoul, Korea. Survey responses were scored according to the Advance Directive Attitude Scale and the FACE III scale. The data were analyzed by applying Students t test, one-way ANOVA followed by Scheffes test, Dunnett T3 test as a post hoc test, Pearsons correlation, and stepwise linear regression analysis. All statistical analyses were performed by using SPSS version 21.0. Major findings of the study are: First, 33.1% of the participants were aware of advance directives, only nine percent of them had been informed about advance directives by healthcare providers. Most (93.1%) participants intended to complete advance directives. Among the participants, the mean score for attitude toward advance directives was 48.3 ± 5.57, and participants generally expressed a positive attitude toward advance directives. Most participants preferred to complete advance directives while healthy and believed that advance directives would reduce the familys care burden. Second, some aspects of the participants socio-demographic and disease-related characteristics, (age, educational level, perceived health status, and type of medical expenses payment) significantly influenced attitude toward advance directives. Third, results of the stepwise linear regression analysis indicated that family function, perceived health status, period of education, age, and marital status accounted for a significant percentage (54.2%, p < 0.001) of the variance in participants attitudes toward advance directives. The variable with the greatest effect was family function. The results of this study show the presence of low levels of participant awareness and discussion with healthcare providers about advance directives in Korea. Thus, increased communication between healthcare providers and older cancer patients about advance directives is needed. The results also demonstrate that family function and marital status significantly affect older cancer patients attitudes toward advance directives. Accordingly, if a patient wants to discuss advance healthcare preferences with their family, then healthcare providers should include family members in advanced care planning discussions. During such discussions, it is important to consider family function and family dynamics that can affect advance directives.국문초록 i I. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구 목적 5 3. 용어 정의 6 II. 문헌고찰 8 1. 노인 암환자의 사전의사결정 요구도 8 2. 사전의사결정에 대한 태도와 영향요인 13 3. 사전의사결정에 대한 태도와 가족기능 16 III. 연구방법 19 1. 연구설계 19 2. 연구대상 19 3. 연구도구 21 4. 자료수집방법 23 5. 자료분석방법 24 IV. 연구결과 25 1. 대상자의 인구사회학적 특성 25 2. 대상자의 질병관련 특성 27 3. 대상자의 사전의사결정과 관련된 특성 29 4. 사전의사결정에 대한 태도와 가족기능 31 5. 대상자의 인구사회학적 및 질병관련 특성에 따른 사전의사결정에 대한 태도 34 6. 대상자의 연령에 따른 사전의사결정에 대한 태도의 항목별 차이 38 7. 사전의사결정에 대한 태도와 요인간의 상관관계 40 8. 사전의사결정에 대한 태도에 영향을 미치는 요인 42 V. 논의 45 1. 노인암환자의 사전의사결정에 대한 태도 45 2. 노인암환자의 특성과 사전의사결정에 대한 태도와의 관련성 49 3. 노인암환자의 사전의사결정에 대한 태도에 영향을 미치는 요인 53 4. 연구의 제한점 60 Ⅵ. 결론 및 제언 62 참고문헌 66 부록 81 Abstract 94Maste

Effect of n-acetyl-l-cysteine and selenium against adriamycin toxicity in the rat 랫드의 adriamycin 독성에 대한 N-acetyl-L-cysteine과 selenium의 방어효과 연구

Thesis (master`s)--서울대학교 대학원 :수의학과,2003.Maste

Measurements of Pairing Symmetry in Bi2Sr2CaCu2O8/ Pb c-axis Tunnel Junctions

Maste

The concept map of Reverse Discrimination perceived by male college students in their 20's

학위논문(석사)--아주대학교 일반대학원 :심리학과,2020. 8본 연구에서는 개념도 방법론을 사용하여 역차별을 경험한 20대 남자 대학생이 지각한 역차별 경험과 그 결과에 대해 알아보았다. 20~26세의 남자 대학생 6명을 대상으로 역차별에 대해 응답하게 한 후 이를 개념도로 제작하여 분석하였다. 연구 결과 20대 남자 대학생들이 경험한 역차별의 범주는 모두 6개로 ‘제도/정책적 측면에서의 역차별’ ‘여성이 경험하는 이득으로 인해 지각하는 역차별’ ‘역차별에 대한 사회적 인식으로 지각하는 역차별’ ‘타고난 신체적 특성으로 인한 역차별’ ‘남성을 정당하게 대우하지 않거나 비하할 때 지각하는 역차별’ ‘역차별에 대한 직·간접적인 메시지를 통해 지각하는 역차별’이 있었다. 이러한 역차별에 대한 결과로는 ‘역차별에 대한 의견을 내지 않는 이유’ ‘역차별 경험으로 인해 경험하는 불편한 인지·정서 경험’ ‘역차별 지각으로 인한 남녀 평등에 대한 균형 잡힌 시각’과 같은 3가지 범주가 형성되었다. 논의에서는 남성들이 겪는 차별에 관한 다른 자료들과 본 연구의 결과를 함께 제시하였으며, 상담에 대한 시사점 및 제한점을 논의하였다.I. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구 목적 및 연구문제 3 1) 연구목적 3 2) 연구문제 4 II. 이론적 배경 5 1. 차별 5 2. 성차별 6 3. 역차별 7 III. 연구 방법 9 1. 연구 참여자 9 2. 연구 절차 9 1) 개념도 준비 10 2) 진술문 구조화 11 3) 최종 진술문 유사성 분류 및 공감 정도 평정 14 4) 자료 분석 15 V. 연구 결과 17 1. 역차별 경험 개념도 17 2. 역차별 경험의 결과 개념도 24 VI. 논의 32 1. 연구 결과 및 상담에 대한 시사점 32 2. 의의 34 3. 제한점 35 ■ 참고문헌 37MasterIn this study, we investigated the experiences and results of reverse discrimination perceived by male college students in their twenties who experienced reverse discrimination using conceptual methodology. Six male college students aged 20 to 26 years were asked to respond to reverse discrimination, and then they were produced and analyzed as conceptual diagrams. As a result of the study, there were six categories of reverse discrimination experienced by male college students in their 20s:'reverse discrimination in terms of system/policy','reverse discrimination perceived by the benefits experienced by women', ‘reverse discrimination perceived as a social perception of reverse discrimination','reverse discrimination due to innate physical characteristics','reverse discrimination perceived when men are not treated or defamed', and 'reverse discrimination perceived through direct and indirect messages about reverse discrimination'. As a result of such reverse discrimination, there are 3 categories such as 'why not give opinions about reverse discrimination','uncomfortable cognitive and emotional experiences experienced due to reverse discrimination', and 'balanced views on gender equality due to reverse discrimination'. In the discussion, the results of this study were presented together with other data on discrimination faced by men, and the implications of counseling and limitations were discussed

Prevalence and factors related to sarcopenic obesity among community-dwelling elderly women

노인은 노화로 인하여 신체 조성에 다양한 변화가 나타나게 되는데, 지방량과 근육량의 변화가 가장 중요한 의미가 있다. 여러 종단적 연구에서 체지방량이 연령에 따라 증가하여 60-75세경 최고치에 도달하고, 근육량은 60세 이후에 더욱 빠르게 감소하는 것으로 보고되었다. Purpose: The aims of this study were to identify prevalence and identify factors related to sarcopenic obesity among community-dwelling elderly women. Methods: This is a secondary analysis of the prospective cohort study. Our analysis included 338 elderly women (≥65 years old) in South Korea as a part of the Community-dwelling Older Adult Health Cohort (COHC) Study (2014-2015). Sarcopenic obesity was defined as the Asian Working Group of Sarcopenia recommendations and upper two quintiles for percentage body fat. Logistic regression analysis was used to determine the factors related to sarcopenic obesity including chronic diseases, medications, stress, fatigue, depression, exercise, level of proteins on body compositions, smoking, and alcohol use. Results: The prevalence of sarcopenic obesity was 6.2%. A lower protein on body compositions (OR 0.017, 95% CI 0.003-0.081, p&lt;.001), a larger number of medications (OR 2.104, 95% CI 1.404-3.152, p&lt;.001), and a higher level of fatigue (OR 1.255, 95% CI 1.023-1.541, p=.030) were related factors of sarcopenic obesity. Conclusion: The findings suggest that nutritional interventions focusing on protein intakes should be needed to prevent sarcopenic obesity among the elderly women. Polypharmacy issue for preventing adverse outcomes and level of fatigue as indicator for early identification are also considered to develop community prevention programs.N

Acculturation, social network, and health-related quality of life among Korean-Chinese immigrants

간호학과/석사본 연구는 Berkman(2000)의 사회적 관계망과 건강 모델을 기반으로 조선족 이민자의 문화적응, 사회적 관계망 정도를 알아보고 건강관련 삶의 질과의 관계를 규명하여 조선족 이민자의 건강 증진에 효과적인 중재전략을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 시행된 서술적 조사 연구이며, 연구대상자는 한국 거주 1년 이상의 남녀 조선족 이민자 162명을 편의 표출하였다. 연구 도구로는 문화적응은 Marin 등(1987)이 개발하고 Choi & Reed(2011)가 번역한 SAS-K(Short Acculturation Scale for Koreans)를 이용하였고, 사회적 관계망은 Tracy & Whittaker (1990)의 Social Network Grid의 사회적 관계망 구조 부분을 김지현(2012)이 번안한 도구를 수정 및 보완하여 이용하였다. 건강관련 삶의 질은 Medical Outcome Study 12-item Short Form Health Survey(Ware, Kosinski & Keller, 1996)를 사용하였다. 자가보고 방식과 일대일 면담을 통한 구조화된 설문지를 이용하여 2013년 4월 14일부터 5월 26일까지 자료수집을 시행하였고, 최종 147명의 자료를 분석에 사용하였다. 자료 분석은 SPSS 20.0 프로그램을 이용하여 기술통계, t-검증, 분산분석, 상관분석, 다중회귀분석을 시행하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 평균 연령은 57.08±11.46세이며, 한국 체류 기간은 7.36±4.64년이었으며, 전체 대상자의 84.4%가 1개 이상의 만성질환을 보유한 것으로 나타났으며, 가장 빈도수가 높은 질환은 관절염, 고혈압, 신경통 순으로 나타났다. 대상자의 문화적응 평균은 3.66±0.52점, 사회적 관계망의 크기는 평균 40.52±30.1명, 사회적 관계망 친밀도는 평균평점 4.52점, 사회적 관계망 접촉 빈도는 평균은 3.73점, 신체적 삶의 질의 평균은 41.14±10.72점, 정신적 삶의 질의 평균은 49.09±11.31점으로 나타났다. 2.조선족 특성에 따른 문화적응에서는 60대, 70대가 40대 미만에 비해(F=5.83, p=.001), 5년~10년 한국 체류 집단이 5년 미만 체류 집단에 비해 (F=3.12, p=.047), 유의하게 문화적응이 높은 것으로 나타났다. 사회적 관계망의 전체 크기에서는 종교를 가진 집단이 종교가 없는 집단에 비해(t=-2.10, p=.037), 주 2회 이상 음주 집단이 비음주 집단에 비해(F=5.83, p=.004) 유의하게 사회적 관계망 크기가 큰 것으로 나타났다. 사회적 관계망의 친밀도에서는 비음주 집단이 주 2회 이상의 음주 집단에 비해 (F=3.20, p=.044) 친밀도가 높았으며, 접촉빈도에서는 70대 연령 집단이 60대 연령 집단에 비해 (t=6.50, p<.001), 동거인이 없는 집단이 동거인이 있는 집단에 비해 (t=-2.04, p=.043) 접촉빈도가 높은 것으로 나타났다. 3. 대상자의 신체적 삶의 질에는 차이를 나타낸 인구사회학적 특성으로는 연령이 40대 미만, 60대, 40~50대, 70대 순으로(F=7.46, p<.001), 교육수준이 높은 집단일수록(F=4.61, p=.004), 근로 집단이 비근로 집단에 비해(t=-3.13, p=0.005), 월수입이 151만원 이상인 집단이 100원 미만 집단에 비해(F=4.72, p=0.010) 신체적 삶의 질이 높았다. 건강관련 특성으로는 만성 질환 무보유 집단, 2개 보유 집단, 3개 이상 보유한 집단 순으로(F=7.54, p<.001) 신체적 삶의 질이 낮아졌으며, 관절염을 가진 집단과(t=5.0, p<0.001), 신경통을 가진 집단(t=3.43, p=.001), 우울집단의 경우(t=4.92, p<.001) 그렇지 않은 집단에 비해 신체적 삶의 질이 유의하게 낮았다. 정신적 삶의 질에서는 비 근로 집단이 근로 집단에 비해 (t=-2.23, p=.027), 신경통을 보유한 집단이 (t=2.40, p=.021), 최근 1년간 병원이나 의원을 이용한 경험이 있는 집단이(t=3.15, p=.002), 우울군이 그렇지 않은 집단들에 비해 유의하게 정신적 삶의 질이 낮았으며(t=7.66, p<.001), 스트레스 정도가 높은 집단의 정신적 삶의 질이 낮게 나타났다(t=5.19, p<0.001). 4. 다중회귀 분석을 시행한 결과 신체적 삶의 질에는 사회적 관계망 중 주요 구성원과의 접촉빈도와 우울군 분류가 모형에서(p<.001) 의미가 있는 변수로 확인되었으며, 이들에 대한 설명력은 28.4%였다. 조선족 이민족 집단은 사회적 관계망의 주요 구성원과의 접촉 빈도가 증가할수록, 비우울군일수록 신체적 삶의 질이 증가하는 것으로 나타났다. 정신적 삶의 질에서는 최근 1년간 병원이나 의원 이용 유무와 우울이 모형에서(p<.001) 의미가 있는 변수로 확인되었으며 설명력은 34.3%로 나타났다. 조선족 이민족 집단은 병원이나 의원을 이용하지 않은 집단과 비우울군일수록 정신적 삶의 질이 증가하는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 조선족 이민자의 문화 적응과 사회적 관계망, 건강관련 삶의 질과의 관계에서 사회적 관계망의 접촉빈도가 신체적 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 따라서 조선족 이민자 집단의 높은 문화적응 수준을 고려하고, 고유한 사회적 관계망 속성의 다차원적 특성을 반영하여 측정할 수 있는 도구를 개발하여 추후 반복 연구를 통해 관련성을 규명해 볼 것을 제언한다.restrictio

Factors influencing attitude toward advance directives of older cancer patients

Purpose: The aims of this study were to identify the reported attitudes of older patients with cancer toward advance directives (ADs) and the factors associated with their attitudes toward ADs. Methods: The design was a cross-sectional survey. The age mean of the 130 participants were 70.8, and 66.2% of the participants were male. The data were collected at one university hospital in Seoul, South Korea during the period from October 1st to December 5th in 2013. The data collecting instruments were the Advance Directives Attitude Survey (ADAS) and questionnaires including socio-demographic and disease-related characteristics, family function. Results: 30.0% of the participants were aware of ADs, only 9% of them had been informed by healthcare providers. Most participants (93.1%) intended to complete ADs. The mean score of ADAS was 48.29. The stepwise linear regression analysis indicated that family function, perceived health status, period of education, and age accounted for a significant percentage (52.0%, p&amp;lt;.001) of the variance in participants&apos; ADAS. The variable with the greatest effect was family function. Conclusion: The findings suggest that family function and attitude of older cancer patients need to be considered for adapting ADs to Korean health care systems. Healthcare providers should include family members in advanced care planning discussions. © 2015 Korean Journal of Adult Nursing.N