The effect of fish consumption on blood mercury Level in pregnant women

Objective: We studied relationship between average amount of fish consumption and blood mercury level in pregnant women, in addition we would like to know the blood mercury level in pregnant women in Korea and we compared the initial blood mercury level in pregnant women and followed up how much blood mercury level decreased after counseling and prenatal education. Methods: Pregnant women who received prenatal care at the Yonsei medical center from March 2004 to September 2004, were targeted. They were divided into two groups. One was the study group who was educated to restrict the intake of fish, the other was the control group who was not given any prenatal education. We measured their blood mercury level and followed up until 2nd and 3rd trimester, to find out the differences between two groups. Results: Out of the 63 pregnant women who participated in our study, we followed up 11 pregnant women in the study group and 13 pregnant women of control group. The initial mean blood mercury level of both groups was 2.94 (0.14-10.75) microgram/L. Blood mercury level in fish eating group of more than 4 times a month was higher than the others, which was statistically significant (p=0.02). Followed up blood mercury levels were increased in both groups, but there was not statistically significant between two groups. Conclusion: Pregnant women who consume a large amount of fish may have high blood mercury level. As fish intake seems to influence blood mercury level, to lower their blood mercury level, periconceptional education to decrease fish consumption might be necessary.ope

Factors influencing hypertension control and treatment in the hypertensive patients.

보건학과/석사[한글] 이 연구는 한 시점에서 조절되지 않은 고혈압이었던 대상자 중에서 일정 시간이 경과한 후 혈압이 조절되는 대상자와 조절되지 않는 대상자의 차이를 구명하여 고혈압 조절과 관련된 요인을 밝히고 동시에 고혈압 조절과 관련이 있는 것으로 구명된 요인이 고혈압 치료와 어떤 관계가 있는지 구명하기 위해 시행한 연구이다. 1999년에 기초조사를 실시하고 2002년에 추적조사를 실시하여 추적 가능한 대상자 중에서 기초조사에서 조절되지 않은 고혈압(수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상)이었던 대상자 107명을 대상자로 하였다. 대상자를 고혈압 조절군 42명과 비조절군 65명으로 나누어 두 군 사이의 특성을 비교하였다. 두 군 사이의 비교에 사용한 주요변수는 1999년 인구학적 특성, 생활습관, 고혈압의 인지·치료 여부, 심혈관 질환의 과거력 및 가족력, 건강 및 고혈압에 대한 태도 등이다. 분석은 Cochran-Mantel-Haenszel 검정과 경향성 χ2-검정을 이용하여 분석하였다. 다변량분석은 로지스틱회귀분석을 이용하여 시행하였다.고혈압 조절 여부를 종속변수로 하는 이변량분석에서 1999년 조사 당시 6개월 이내에 혈압을 측정한 경험이 있는 사람의 고혈압 조절률이 통계적으로 유의하게 높았다. 통계적으로 유의하지 않았지만 40대와 1999년에 체중조절을 실천했던 사람이 고혈압 조절이 잘 되는 경향이 있었다. 다변량분석에서는 1999년 고혈압 치료 여부가 2002년 고혈압 조절 여부를 결정하는 가장 중요한 요인이었다(교차비 : 3.40). 통계적으로 유의하지 않았지만 1999년에 체중조절을 실천했던 대상자가 고혈압 조절이 잘 되는 경향이 있었다(교차비 : 2.89). 2002년 고혈압 치료 여부를 결정하는 요인에 관한 이변량분석 결과 학력이 높은 사람, 1999년에 고혈압을 인지했던 사람과 고혈압을 치료하고 있었던 사람, 6개월 이내 혈압 측정 경험이 있는 사람, 건강진단을 받은 적이 있는 사람들이 고혈압 치료를 잘 하고 있었고, 1999년에 비만한 사람들이 고혈압 치료를 잘 하지 않았다. 다변량분석 결과 2002년에 항고혈압제 복용여부와 가장 큰 관련성이 있는 변수는 1999년 고혈압 치료 여부였고(교차비 : 32.33), 1999년에 연령이 많은 대상자(1세 증가 시 교차비 0.09 증가), 교육수준이 높은 대상자(교육기간 1년 증가 시 교차비 0.20 증가), 3도 고혈압인 대상자(교차비 : 10.54(1도 고혈압에 비해))가 2002년에 고혈압 치료를 통계적으로 유의하게 더 잘 하고 있었다.결론적으로 과거에 항고혈압제를 복용했던 사람과 과거 6개월 이내 혈압 측정 경험이 있는 사람이 고혈압 조절이 잘 되었다. 사회경제적 수준이나 생활습관의 경우 과거 고혈압 치료 여부를 통제할 경우 고혈압 조절에 영향을 미치지는 못하였다. 교육수준이 높은 대상자와 제3기 고혈압인 대상자가 항고혈압제 복용을 잘 하고 있었으나, 40대에서는 항고혈압제를 잘 복용하고 있지 않았다.고혈압 환자를 관리할 때 고혈압 환자가 앞으로 고혈압이 조절될 수 있는지 여부를 예측하고 고혈압이 조절되지 않을 가능성이 큰 사람에 대해서는 보다 더 집중적인 환자 교육이 필요하다. 특히 평소에 혈압을 측정하지 않았던 고혈압 환자, 40대 환자, 그리고 사회경제적 수준이 낮은 환자의 고혈압 관리에 있어서 특별한 주의를 기울어야 한다. [영문] The major objectives of this study are to identify the factors associated with hypertension control and to determine the influencing factors associated with antihypertensive therapy. This study was designed to differentiate between those who showed uncontrollable hypertension at a certain point from controllable hypertension after a certain time period. The study was conducted on a sample of 107 subjects selected from the Gwacheon Study examined in 1999 and 2002. The subjects showed uncontrolled hypertension (systolic≥140 or diastolic≥90mmHg) at baseline examination in 1999 and had follow-up examination three years later. Among 107 participants who were uncontrolled at baseline, 42 were controlled at the follow up examination. Therefore, the subjects classified into two groups, 42 controlled and 65 uncontrolled, and their characteristics were compared. The variables used in the comparison were demographic characteristics, socioeconomic status, life style, awareness and treatment of hypertension, past history and family history of cardiovascular disease and diabetes mellitus, and the attitude on health and hypertension. Bivariate associations were tested with Cochran-Mantel-Haenszel test and Fishers exact test or χ2-test for trend. Logistic regression analysis was used to identify the multivariate predictors of control to goal levels and antihypertensive therapy. The participants who had their blood pressure checked during the proceeding 6 months showed better controlled hypertension at the follow-up and showed statistical significance. The result of the multivariate analysis showed that the treatment history in 1999 was the most important determinant factor of hypertension control in 2000 (OR, 3.40). The subject at the age of forty and who tried weight-control in 1999 tended to control hypertension well but showed no statistical significance. As the result of the multivariate analysis, independent predictors of antihypertensive therapy at follow up were baseline antihypertensive therapy (OR, 32.33), old age (OR increased 0.09 by 1 year increment), high level of education (OR increased 0.20 by 1 year increment of education), stage 3 hypertensive subjects (OR, 10.54 to stage 1 hypertension).In conclusion, those who had antihypertensive therapy and those who checked blood pressure during the past 6 months controlled hypertension well. Socioeconomic level and life style did not affect hypertension control when controlled by the treatment variable. The subjects with high level of education and stage 3 hypertension complied well with antihypertensive regimen, but the age group of 40 did not. Greater emphasis is needed on achieving hypertension control in all patients, especially, young patients, those with low socioeconomic status, and those not having their blood pressure checked.ope

급성 말초 전정병증에서 HINTS (두부충동검사, 주시유발안진검사, 스큐편위검사)검사의 객관적 측정

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :의과대학 의학과,2020. 2. 구자원.OBJECTIVES: Quantitative parameters of HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew) were developed and analyzed in patients with acute peripheral vestibulopathy. MATERIAL & METHODS: HINTS was evaluated in 14 patients with spontaneous nystagmus who visited the dizziness clinic of Seoul National University Bundang Hospital between November 2017 and August 2018. Horizontal vestibulo-ocular reflex (VOR) gain was measured during head impulse test (HIT). To evaluate gaze evoked nystagmus (GEN), slow phase velocities (SPV) at different points of lateral gaze were measured and plotted, and the slope was calculated. Skew deviation was tested using polarizing lens to simulate alternate cover test, and the degree and latency of vertical deviation were measured. RESULTS: Among 13 patients of peripheral vestibulopathy, 7 showed positive result in HINTS evaluation (normal HIT: 4, direction changing GEN: 0, skew deviation: 3) and 3 showed lateropulsion, suggesting central lesion. One patient with cerebellopontine angle tumor may have both peripheral and central lesion and he showed positive HINTS finding (presence of direction changing GEN). The mean VOR gain of patients with abnormal HIT was 0.61 ± 0.29 and 1.09 ± 0.11 in lesional and contralesional sides, respectively, while that in patients with normal HIT was 1.09 ± 0.22 and 1.16 ± 0.12, respectively. The mean slope of horizontal SPV according to horizontal eye position was -0.02 ± 0.02. The mean value of vertical eyeball deviation of patients with positive skew deviation was 2.14 ± 1.18° with lesional side eye uncovered, and -1.97 ± 1.59° with contralesional side eye uncovered, and that in patients with negative skew deviation was -0.07 ± 0.31° and 0.20 ± 0.49°, respectively. CONCLUSIONS: HINTS was objectively measured in acute vertigo patients with peripheral vestibulopahthy and 54% of patients showed positive finding in HINTS evaluation.목적: 본 연구는 급성 말초 전정병증 환자에서 HINTS (두부충동검사, 주시유발안진검사, 스큐편위검사)의 정량적 파라미터를 개발하고 분석하였다. 방법: HINTS는 2017년 11월부터 2018년 8월까지 자발안진을 동반하며 분당 서울대학교 병원의 어지럼증 클리닉을 방문한 14명의 환자에서 분석되었다. 두부충동검사에서 수평 전정안구반사의 이득을 측정하였다. 주시유발안진을 평가하기 위해 각기 다른 지점 측방 주시시 발생하는 안진의 느린 성분 속도를 측정하고 플롯팅하여, 수평 주시위치의 변화에 따른 서상 안진 속도 변화의 기울기를 계산하였다. 편광렌즈를 사용한 교대눈가림검사 방법으로 스큐편위를 검사하였고, 안구의 수직편위 정도와 편위발생의 잠복기를 측정하였다. 결과: 13명의 말초 전정병증 환자들 중, 7명에서 HINTS 양성소견을 보였다. (두부충동검사상 정상 : 4명, 방향이 변하는 주시유발안진 : 0명, 스큐편위 : 3명) 그리고 3명에서 중추성 병변을 시사하는 측방편위 소견을 보였다. 한명의 소뇌교뇌각 종양 환자는 말초성 병변과 중추성 병변이 함께 관련되어 있었고 HINTS 양성 소견을 보였다. (방향이 변하는 주시유발 안진) 두부충동검사상 비정상을 보인 환자에서의 평균 전정안구반사 이득은 병변측과 병변반대측에서 각각 0.61 ± 0.29, 1.09 ± 0.11이었다. 반면, 두부충동검사가 정상인 환자의 평균 전정안구반사 이득은 각각 1.09 ± 0.22, 1.16 ± 0.12이었다. 눈의 주시위치에 따른 수평 서상안진속도의 평균 기울기는 -0.02 ± 0.02이었다. 스큐편위에서 양성을 보인 환자의 수직안구편위 평균값은 병변측 시야가 노출 되었을 때 2.14 ± 1.18 °, 병변반대측 시야가 노출 되었을 때 -1.97 ± 1.59 °였다. 스큐편위에서 음성을 보인 환자에서는 각각 -0.07 ± 0.31 °, 0.20 ± 0.49 °였다. 결론: HINTS는 말초 전정병증을 가진 급성 어지러움 환자에서 객관적으로 측정되었으며 54%의 환자가 HINTS 평가에서 양성 소견을 보였다.Introduction 1 Patients and Methods 3 1. Study population 3 2. Quantitative testing of HINTS 3 3. Variables and Measures 5 Results 7 1. Patient characteristics 7 2. Case 1 (P12, F/71) left vestibular neuritis 7 3. Case 2 (P06, M/40) right vestibular neuritis 8 4. Case 3 (P07, M/44) right vestibular schwannoma 8 5. Quantitative measurements of HINTS results 9 6. Summary of the objective measurements of HINTS 10 Discussion 11 Conclusion 16 References 17 Figures (1~6) 20 Tables (1~2) 26 Abstract in Korean 28Maste

Agent-based Computational Approach

We provide a new model of Agent-based Computational Economy that contains the core characters of the capitalist society and study the dynamics of the employment relations that are endogeneously generated in the forms of 2_x0002_X2 games. For that purpose we build and design a model of the capitalist economy which follows evolutionary processes of organisations. ACE Capitalist World (ACE CW)is made up of consumers and capitalist firms which consist of owners, workers and shareholders. The relations of owner-worker, seller-buyer, and competing firms comprise the economy. In thecourse of ACE CW progress, we can make the following two observations. First, cyclical pattern of employment relations emerge. Corresponding to the endogenous state of theeconomy, distinctive four 2 X_x0002_ 2 games such as Prisoners Dilemma game, Hegemony of Owner game, Non-Conflict game, and Hegemony of Worker game, appear relative more in that order cyclically. Second, the economy has two contradictory tendencies: one is a tendency to converge to their market clearing level; another is, a tendency to disturb the market clearance and get away from the clearing level. As a result, inthelongrun, markup of firms decreases to zero and the number of firms decreases and only two big firms survive. Using ACE method we analyze two aspects of the economy: the distribution of relations of reciprocal agents, and the dynamics of the distribution; the dynamics of economy inview of the indexes of economic indicators.이 논문은 복잡시스템으로서의 자본주의 경제를 컴퓨터 상에 구현하여, 시간의 변화에 따른 노사관계의 동학을 행위자 기반의 계산경제학(Agent-based Computational Economics, ACE)적 방법을 통해 분석하고 있다. 이 경제는 다수의 소비자와 기업으로 이루어지며 생산, 소비, 및 분배와 같은 다양한 경제적 행위들이 일정한 지적 능력을 가진 행위자의 선택에 따라 진행된다. 개별 기업에서 다수의 주주를 대표하는 고용주는 이윤 추구를 목적으로 노동자를 고용하는 한편, 노동자는 일정한 노력지출의 대가로 임금을 얻는다. 우리는 이 경제를 ACE Capitalist World라 부르며, 행위자들은 고용주-노동자, 판매자-구매자, 경쟁하는 기업 등 다양한 관계들을 통해 복잡하게 얽혀있다. 이 논문은 기업의 생산, 상품시장, 노동시장, 그리고 노사관계 전체가 행위자 개인들에게 프로그래밍된 일련의 행위규칙을 통해 내생적으로 전개되는 모델을 제시하고 있다. 고용주와 노동자 사이의 관계는 기업이 처한 시장의 환경 속에서 내생적으로 발생하는 다양한 형태의 2_x0002_ x 2 게임들로 표현되고 있다. 각 시기마다 기업들은 각자 처한 경제적 상황에 조응하여 다양한 종류의 노사간 협상 게임들을 생성한다. 이때 발생하는 게임들을 일정한 규칙에 따라 분류한 뒤, 그 분포를 시간의 흐름에 따라 분석하면, 게임들의 변화과정의 외형적 특징과 그 인과관계에 내재된 특성을 파악할 수 있게 된다. 우리가 이 논문에서 보여 준 것은 크게 두 가지다. 첫째, 이 경제에서 노사관계는, 네 가지 특징적인 게임들이 상대적으로 빈번히 발생하며, 다음과 같은 순서대로 순환적 형태를 띤다. 죄수의 딜레마 게임 -> 고용주 헤게모니 게임 -> 갈등없는 게임 -> 노동자 헤게모니 게임 -> 죄수의 딜레마 게임. 노사관계의 이같은 동학은 분배와 성장과의 관계를 설명하는 보울즈(Bowles) 모델, 경기변동과 경제성장을 통합한 굿윈(Goodwin) 모델의 각 국면을 설명하는데 적용할 수 있다. 둘째, 이 경제는 가격과 총산출 측면에서 서로 모순적인 두 가지 경향을 동시에 갖는다. 한편에서, 장기에 걸쳐 가격과 산출량이 시장청산 수준으로 수렴한다. 경쟁과정에서 생존하는 기업은 노동자를 흡수하여 규모를 키우면 서 새로운 기업으로 재조직된다. 기업의 규모는 커지면서 학습과정을 통해 마크업은 0의 수준으로 하락한다. 다른 한편에선, 수시로 기업의 진입과 퇴 출이 진행되면, 생산물 공급에 갑작스런 변화가 발생하여 경제를 교란시킨다. 서로 모순적인 두 경향의 결과로 이 경제에는 소수의 거대한 기업만이 생존하게 된다. 행위자 기반의 계산경제학적 접근을 통해서, 경제주체 간에 나타나는 상호작용의 동학과 경제의 거시적 변화를 동시에 분석할 수 있었다. 고용관계에 기반한 기업을 기본 단위로 하 경제시스템을 컴퓨터에 구현하면, 경제는 주기적인 변동을 일으키고, 노사관계는 특정한 형태의 게임들로 순환적인 동학을 만들어낸다는 사실을 확인할 수 있었다.Docto

Mechanical properties of carboxymethylcellulose nanofiber/polyacrylamide composite hydrogel

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 농업생명과학대학 바이오시스템.소재학부(바이오소재공학전공), 2021. 2. 현진호.셀룰로오스 나노섬유 (Cellulose nanofiber, CNF)는 기계적 물성이 우수하고 하이드로젤 상에서 투명도가 우수하여 복합재료의 나노 필러로서의 가능성을 확인하고자 하였다. 카르복시메틸화 (Carboxymethylation, CM) 전처리 과정을 통하여 카르복시메틸화 CNF (CMCNF)를 제조하였으며, 이러한 CMCNF는 카르복시메틸화가 진행됨에 따라 더 작고 균질한 직경을 가졌으며, 음전하를 갖는 섬유 간의 반발력으로 인해 수용액상에서 우수한 분산 안정성을 보였다. CMCNF를 폴리아크릴아마이드 (Polyacrylamide, PAAm)와 복합화하여 CMCNF/PAAm 복합 하이드로젤을 제조하였다. CMCNF의 카르복시메틸 (CM) 치환도와 CMCNF의 농도에 따라 복합 하이드로젤의 기계적, 물리적 특성이 변화함을 관찰하였다. 먼저 제조된 CMCNF에 대한 특성 분석을 진행하였다. 전처리를 통해 도입된 카르복시메틸기는 FT-IR 분석으로 확인하였고, 전처리 시간에 따라 카르복시기 함량과 치환도, 제타 전위, 투명도 등이 변화하였다. CMCNF/PAAm 복합 하이드로젤은 카르복시메틸 치환도와 농도가 다른 각각의 CMCNF 현탁액에 아크릴아마이드, N,N’-메틸렌비스아크릴 아마이드, 이르가큐어 2959 (Irgacure 2959)를 혼합한 후 365 nm 파장대의 자외선을 조사하여 제조하였다. 제조된 복합 하이드로젤은 순수한 PAAm 하이드로젤과 비교하여 카르복시메틸 치환도와 CMCNF의 농도가 증가할수록 응력, 영률, 인성은 향상되었고 신장률은 감소하였다. 이러한 결과는 CMCNF와 PAAm 사슬 간의 물리적 결합 또는 역학적 결합 등의 상호작용과 파단이 일어난 복합 하이드로젤의 브릿징 영역에 있는 CMCNF의 이동 및 파단에 기인하는 것으로 판단되었다.Cellulose nanofiber (CNF) was chosen as a nanofiller of composites due to its superior mechanical properties and transparency. Carboxymethylated CNF (CMCNF) was prepared by pretreatment of pulp suspension followed by the mechanical grinding process. It had smaller and homogeneous diameters as carboxymethylation progressed. Its colloidal stability in water was also high for a long term. CMCNFs were composited with polyacrylamide (PAAm) forming a hydrogel state of composite s 75 (CMCNF/PAAm). The degree of carboxymethyl(CM) substitution and the concentration of CMCNF were critical in the mechanical and physical properties of the composite hydrogels. Introduction of CM to CNF was confirmed by FTIR analysis, and the content of CM, the degree of CM substitution, surface charge density (zeta potential), and transparency of CMCNFs were evaluated. CMCNF/PAAm composite hydrogels were prepared by 365 nm UV irradiation of the mixture solution containing CMCNF, acrylamide, N,N’ -methylenebisacrylamide and Irgacure 2959. Compared to a pure PAAm hydrogel, their mechanical properties such as stress, Young’s modulus, and toughness were improved but tensile strain was reduced. Such results were caused by the interaction between CMCNF and PAAm chains and pullout and fracture of CMCNFs in the bridging region초 록 i 목 차 iii List of Tables vi List of Figures vii 제 1 장 서 론 1 제 2 장 문헌 연구 4 2.1. 폴리아크릴아마이드 하이드로젤 4 2.2. 천연고분자/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤 5 2.3. 셀룰로오스 나노섬유 8 2.4. 셀룰로오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤 10 제 3 장 재료 및 방법 12 3.1. 재료 및 시약 12 3.2. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 제조 및 특성 12 3.2.1. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 제조 12 3.2.2. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 특성 13 3.3. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유/ 폴리아크릴아마 이드 복합 하이드로젤의 제조 및 특성 15 3.3.1. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤의 제조 15 3.3.2. 젤화 거동 15 3.3.3. 감쇠 전반사 푸리에변화 적외분광 분석 16 3.3.4. 주사전자 현미경 16 3.3.5. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤의 기계적 특성 16 3.3.6. 적외선-가시광선 분광 분석 17 3.3.7. 팽윤도 측정 17 제 4 장 결과 및 고찰 19 4.1. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 제작 19 4.2. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 특성 19 4.2.1. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 카르복시기 함량 및 치환도 19 4.2.2. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 표면 전하 20 4.2.3. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 화학 구조 변화 24 4.2.4. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 형상 26 4.2.5. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유 하이드로젤의 투명도 28 4.3. 카르복시메틸화 시간에 따른 카르복시메틸셀룰로 오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤의 제조 30 4.4. 카르복시메틸화 시간에 따른 카르복시메틸셀룰로 오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤의 특성 30 4.4.1. 복합 하이드로젤의 젤화 특성 30 4.4.2. 복합 하이드로젤의 FTIR 분석 32 4.4.3. 복합 하이드로젤의 형태학적 특성 34 4.4.4. 복합 하이드로젤의 기계적 특성 36 4.4.5. 복합 하이드로젤의 투명도 44 4.4.6. 복합 하이드로젤의 팽윤 거동 44 4.5. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 농도에 따른 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤의 제조 47 4.6. 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유의 농도에 따른 카르복시메틸셀룰로오스 나노섬유/폴리아크릴아마이드 복합 하이드로젤의 특성 47 4.6.1. 복합 하이드로젤의 젤화 특성 47 4.6.2. 복합 하이드로젤의 FTIR 분석 50 4.6.3. 복합 하이드로젤의 형태학적 특성 52 4.6.4. 복합 하이드로젤의 기계적 특성 54 4.6.5. 복합 하이드로젤의 투명도 61 4.6.6. 복합 하이드로젤의 팽윤 거동 61 제 5 장 결 론 64 참고문헌 66 Abstract 75Maste

항바이러스제 국가처방자료를 이용한 신종인플루엔자 A(HIN1)의 재생산지수 추정

Dept. of Public Health/박사Background: The WHO announced the emergence of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 (H1N1p) on April 24, 2009 and declared pandemic on June 11. Many studies were performed to estimate the reproduction number of H1N1p, however the majority of these studies focused on confirmed cases in the early stage of pandemic. The Korea CDC recommended doctors to prescribe antiviral agents to the patients with acute febrile respiratory illness (AFRI) without confirmation. All pharmacies and designated hospitals were required to report their daily consumption of the antiviral agents to Korea CDC via an internet-based antiviral agent management program. The objective of the present study was to estimate the reproductive number of H1N1p using national data of antiviral agent prescription in Korea during the pandemic.Methods: The study subjects were patients who were prescribed antiviral agents from the national stockpile from August 21, 2009 to April 30, 2010. The daily numbers of incident patients were estimated based on the amount of prescribed antiviral agents by reflecting the time-lag between symptom onset and prescription of an antiviral agent, the proportion of antiviral agent prescription, and the proportion of confirmed H1N1p cases among AFRI patients. In the present study, two different approaches were used to estimate the reproduction number. The first method was an estimation based on the cumulative number of cases, that was simple deterministic approach. The reproduction number was derived from the growth rate in exponential distribution. The intrinsic growth rate of the epidemic was estimated using Poisson regression over a given time interval. The second method was a real-time estimation to estimate the daily reproduction number, assuming the Weibull distribution of generation time.Results: Approximately 3,087,788 people (6.2% of total population in Korea) were prescribed antiviral agents. The antiviral agent prescription rate was higher in children and adolescents (3 to 19 years old) than in other groups. Also, the rate was higher in urban areas than in rural areas. The estimated number of patients rose from mid-October, peaked on October 28, and decreased starting in mid-November. Using the simple deterministic approach, the reproduction numbers were estimated to be 1.44 (mean generation interval, Tc=2), 1.55 (Tc=2.5) and 1.66 (Tc=3) from October 14 to 28. The daily reproduction number increased to 1.5 on October 10, peaked to 1.6 on October 24, and decreased to one at the end of October. In November, the reproduction number fluctuated below one.Conclusions: The reproduction number estimated from the amount of prescribed antiviral agents was similar to or lower than those from previous studies. The daily reproduction number increased three weeks before the peak in the estimated number of patients. The reproduction numbers estimated in the present study reflect the national level transmission of H1N1p during the period with the highest level of activity. Aditionally, the methods used in the present study can be applied in epidemics in which there are too many patients to count on a daily basis.ope