소아 심장 수술시 경식도심초음파 소식자에 의한 환기부전 - 증례보고 -

Intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) has become an important monitoring device for patients undergoing repair of congenital heart disease. TEE allows preoperative assessment of ventricular volume and function, pre and postoperative anatomy and the existence of intracardiac air. Although complications associated with TEE are infrequent, interference with ventilation as a result of direct compression of the endotracheal tube, distal trachea, or mainstem bronchi has been reported. Here, we report two cases of intraoperative ventilation interference caused by the TEE probe

자가 골수세포와 고분자 폴리머를 이용한 인공 혈관의 개발

배 경 : 혈관질환의 수술에 사용되는 인공 도관의 막힘과 문합부위의 좁아짐 등을 개선하기 위한 방법으로 조직공학적인 방법과 자가 세포를 이용한 인공혈관의 제작이 대안으로 대두되고 있다. 저자들은, 생흡수성이 있는 고분자 폴리머 지지체와 자가 골수세포를 이용한 인공혈관으로 생체실험을 시행하였다. 방 법 : 생분해성 고분자 재료인 poly (lactide-co-?-caprolactone) (PLCL)과 poly (glycolic acid) (PGA) fiber로 혈관용 지지체를 제작한 후, 피실험 동물의 골수를 채취하여 혈관 내피세포와 평활근 세포로 분열시켜 배양한 후 혈관 지지체위에 이식하였다. 만들어진 인공 혈관을 잡견의 복부대동맥에 이식한 후 3주 후에 혈관 조영술을 시행하고, 안락사 후에 혈관을 제거하여 조직학적 검사를 시행하였다. 결 과 : 6마리의 잡견 중 2마리에서 수술 후 10일에 혈관 지지체의 균열에 의한 대량 출혈로 사망하였다. 나머지 4마리의 잡견은 수술 후 3주까지 생존하였으며, 혈관 조영술상 혈관의 막힘이나 좁아짐은 발견되지 않았다. 인공 혈관의 내면은 작은 혈전들이 붙어 있었으며, 조직학 검사에서 정상 혈관과 유사한 3층의 구조를 나타내었다. 또한 면역화학 검사에서 혈관 내피세포와 혈관 평활근 세포가 재생된 것을 확인하였다. 결 론 : 고분자 폴리머와 자가 골수세포를 이용한 인공혈관은 생체 내에서 정상혈관과 유사한 모양으로 재생이 가능함을 보여주었다. 그러나, 동맥압력에 견디기 위해 혈관 지지체의 물성에 대한 개량과 충분한 양의 혈관 세포를 얻기 위한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.Background : To treat anastomosis site stenosis and occlusion of the artificial vessels used in vascular surgery, tissue-engineered artificial vessels using autologous cells have been constructed. We developed artificial vessels using a polymer scaffold and autologous bone marrow cells and performed an in vivo evaluation. Materials & Methods : We manufactured a vascular scaffold using biodegradable PLCL (poly lactide-co-?-caprolactone) and PGA (poly glycolic acid) fibers. Then we seeded autologous bone marrow cells onto the scaffold. After implantation of the artificial vessel into the abdominal aorta, we performed an angiography 3 weeks after surgery. After the dogs were euthanized we retrieved the artificial vessels and performed histological analysis. Results : Among the six dogs, 2 dogs died of massive bleeding due to a crack in the vascular scaffold 10 days after the operation. The remaining four dogs lived for 3 weeks after the operation. In these dogs, the angiography revealed no stenosis or occlusion at 3 weeks after the operation. Gross examination revealed small thrombi on the inner surface of the vessels and the histological analysis showed three layers of vessel structure similar to the native vessel. Immunohistochemical analysis demonstrated regeneration of the endothelial and smooth muscle cell layers. Conclusion : A tissue engineered vascular graft was manufactured using a polymer scaffold and autologous bone marrow cells that had a structure similar to that of the native artery. Further research is needed to determine how to accommodate the aortic pressure

Bentall 수술 10년 후 발생된 좌관상동맥 가성동맥류의 수술 치료

The aortic inclusion technique is frequently used in the original Bentall’s procedure for the control of excessive postoperative bleeding. Although this procedure has improved the outcome of patients with aortic root disease, there is a high incidence of both early and late complications, including coronary artery stenosis, kinking or pseudoaneurysm formation at the coronary suture lines. Pseudoaneurysm of the ascending aorta is a relatively rare, but fatal complication, which occurs after wrap-inclusion composite graft replacement. Herein, the case of a 45-year-old female, who developed a perigraft aortic pseudoaneurysm 10 years after a Bentall’s procedure (wrap-inclusion technique), but was successfully managed using the Cabrol’s method, is reported

이산수학의 현장정착을 위한 기초조사 연구

본 연구는 제7차 교육과정의 개정에 따른 수학 심화 과정 교과 선택의 시행에 앞서 선택과목중 하나인 이산수학의 내용에 대한 일선 고등학교 수학교사들의 인식과 태도를 조사하고 인문계 고등학생들의 심화선택과목에 대한 선호도와 이산수학에 대한 흥미를 파악하여 제7차 교육과정의 수학교과의 심화과정 선택의 정상적 운영과 신속한 현장 정착을 위해 필요한 기초 자료를 제시하는데 그 목적이 있다. 이를 위하여 아래와 같은 문제들을 연구하였다. 1. 일선 고등학교 수학교사들은 이산수학의 도입에 대하여 어떠한 인식을 가지고 있는가? 2. 이산수학에 대한 교사 연수 등 현장 준비는 어느 정도 진행되고 있는가? 3. 현재 고등학교 학생들의 이산수학에 대한 흥미와 선택의 정도는 어떠한가? 위 연구 문제를 조사하기 위하여 전국(제주도 제외) 인문계 고등학교 수학교사 294명과 수도권 거주 인문계 고등학교 학생 489명을 대상으로 이산수학에 관한 설문 조사를 하였으며 각 문항에 대한 반응 빈도와 백분율을 산출하였고 이산수학에 대한 선행학습 여부를 이 후 몇 가지 다른 문항과 비교하여 아래와 같은 연구의 결과를 내었다. 1. 일선 인문계 고등학교에 근무하는 수학교사들의 대부분은 심화선택교과에 대하여 바르게 알고 있지 못하고 있으며 선택과목 중 하나인 이산수학에 대한 선행 학습이 되어있는 교사는 절반에 미치지 못하고 있다. 2. 교사들은 이산수학 과정의 고등학교 도입에 대하여 대부분 찬성을 하고 있으나 그에 비해 막상 그 수업을 담당하는 것에는 기존 수학과 별 차이가 없을 것이라는 이유를 들어 소극적인 모습을 보이고 있다. 3. 교사와 학생들의 대다수는 이산수학의 필요성을 대학진학과 직접 관련시켜 생각하기 보다는 수학적 사고력에 도움을 주거나 실용적인 교과로 생각하고 있으며 특히, 학생들의 경우 이산수학을 새롭고 흥미로운 수학으로 생각하는 경향이 크지만 심화과목 중 선택을 고려할 때는 대학진학과 밀접한 관련을 가지고 선택 여부를 결정하는 것으로 보인다. 4. 교사들은 이산수학의 내용에 대하여 알고 있는 정도가 단원별로 큰 차이가 있으며, 대다수의 교사가 이산수학에 대한 연수를 희망하고 있다. 이상의 연구 결과를 토대로 본고에서는 이산수학의 신속한 현장 정착을 위해 아래와 같이 제언하였다. 1. 이산수학에 대한 교사연수를 점차적으로 확대 실시하여 제7차 교육과정이 실시 되기 전에 학교 현장에 있는 교사들이 충분히 준비할 수 있도록 하여야 한 다. 2. 교사들은 학생들이 개인, 사회적으로 유의미한 선택을 할 수 있도록 이산수학의 교육적 가치를 고려하여 진로지도를 하여야 할 것이다. 3. 상급학교인 대학의 입시에서 심화선택과목이 차지하는 비중에 따라 고등학교 에서의 선택과 개설에 많은 영향을 미칠 것이기 때문에 심화선택과목의 성공적인 현장 정착을 위해서는 대학과의 연계를 이룰 수 있도록 일관성 있는 교육정책이 있어야 한다. ; The purpose of this study is to survey of math teachers understanding and attitude toward discrete mathematics and high school students preference of it. This study focuses on the following questions: 1. What attitude do the highschool math teachers have toward the introduction of the discrete mathematics? 2. How much are they prepared to introduce the discrete mathematics? 3. How much are high school students interested in discrete mathematics? For this purpose, questionnaire surveys were conducted. The result are as follows: 1. Most of high school math teachers are not aware of optional further course correctly and less than half of them have learned about the discrete mathematics. 2. Even though most of teachers agree with the introduction of the discrete mathematics, they maintain passive attitudes toward it saying that there won t be great changes in teaching. 3. The majority of teachers and students think of discrete mathematics as practical course which develops their thinking ability, but they don t think it has much to do with the entrance examination. 4. Teachers understanding of the discrete mathematics shows considerable differences according to the units, and they want to study more about it. From the results of this study, here are some suggestions as follows : 1. Teachers should have chances to learn more about the discrete mathematics in oder to prepare for them to teach students. 2. Teachers should do guidance counseling for student s going on universities considering the educational values of the discrete mathematics in order for the students to make desirable decisions. 3. High school math curriculum should be related to that of university for optional further course to take its place successfully since it receives high weight for entrance of universities.논문 개요 I. 서론 = 9 A. 연구의 필요성 및 목적 = 9 B. 연구문제 = 10 C. 연구의 제한점 = 10 II. 이론적 배경 = 11 A. 제 7차 교육과정 = 11 1. 제7차 교육과정 배경 및 기본 방향 = 11 2. 제7차 수학과 교육과정 개정 = 14 B. 이산수학 = 26 1. 이산수학의 기원 및 개념 = 26 2. 이산수학의 내용 = 27 3. 이산수학의 수학교육적 가치 = 28 4. 제7차 교육과정에서의 이산수학 도입 = 31 III. 연구의 방법 = 33 A. 설문조사의 필요성 및 목적 = 33 B. 설문조사 방법 및 절차 = 33 1. 조사대상 = 33 2. 측정도구 = 34 3. 자료의 발송 및 수집 = 35 4. 자료의 처리 = 37 5. 자료의 처리 = 37 IV. 연구의 결과 및 논의 = 38 A. 설문조사 결과 분석 = 38 B. 이산수학의 현장정착을 위한 제언 = 58 V. 결론 및 제언 = 60 참고문헌 = 62 부록 = 66 ABSTRACT = 8

Comparison of Long-Term Clinical Outcomes Between Spontaneous and Therapy-Induced HBsAg Seroclearance

Background and Aims HBsAg seroclearance is considered a realistic goal in patients with chronic hepatitis B (CHB), known as "functional cure." However, it remains elusive whether nucleos(t)ide analogue (NUC)-induced HBsAg seroclearance, compared with spontaneous HBsAg seroclearance, differs in its association with favorable long-term clinical outcomes. Approach and Results A total of 1,972 CHB patients with confirmed HBsAg seroclearance at least two consecutive times, 6 months apart, were retrospectively analyzed. Risks of HCC development and composite clinical events, including HCC, liver-related death, and liver transplantation, were compared between spontaneous and NUC-induced HBsAg seroclearance. Of 1,972 patients, mean patient age was 53.7 years, and 64.4% were men. Cirrhosis was present in 297 (15.1%) patients. HBsAg seroclearance was achieved spontaneously in 1,624 (82.4%) patients and by NUC treatment in 348 (17.6%). HCC developed in 49 patients, with an annual incidence of 0.38 of 100 person-years (PY) during a median follow-up of 5.6 years. With 336 propensity-score-matched pairs, risks of HCC (P = 0.52) and clinical events (P = 0.14) were not significantly different between NUC-induced and spontaneous HBsAg seroclearance. By multivariable analysis, NUC-induced HBsAg seroclearance, compared with spontaneous HBsAg seroclearance, was not associated with the significantly higher risk of HCC (adjusted HR [AHR], 1.49; P = 0.26) and clinical events (AHR, 1.78; P = 0.06). Conclusions Risks of HCC and clinical events were not significantly different between spontaneous and NUC-induced HBsAg seroclearance. Nonetheless, annual risk of HCC exceeds the recommended cutoff for HCC surveillance even after HBsAg seroclearance, suggesting that continued HCC surveillance is required

신동맥 상방의 파열된 Salmonella 복부 대동맥류 -1예 보고

Infected aortic aneurysms are rare, but the mortality of patients with infected aortic aneurysms remains high. Open surgical procedures are the standard of care for infected aneurysms of aorta, but the surgical results are often disappointing. The risk factors related to the high mortality include aneurysm rupture and a suprarenal aneurysm location. The classic method for treating infected aneurysms has been aneurysm resection, soft tissue debridement, remote arterial reconstruction out of the field of infection and antibiotics. Infected anuerysms located in the suprarenal aorta are highly lethal because of the need to reimplant the visceral or renal arteries and the graft related complications. We reported here on a case of suprarenal infected aortic aneurysm in a 55-years-old man. We also include a review of the relevant medical literature.세균성 대동맥류는 드물지만 높은 사망률을 보인다. 세균성 동맥류의 표준적인 치료는 수술적인 방법이지만 그 결과는 실망스럽다. 높은 사망률에 관련된 위험인자로는 대동맥류의 파열과 대동맥류가 신동맥의 상방에 위치하는 경우를 들 수 있다. 세균성 대동맥류의 치료는 대동맥류 제거, 주변 조직의 제거, 감염 부위에서 떨어지게 동맥을 재건하는 수술적 치료와 항생제 치료이다. 신동맥 상방의 대동맥류의 경우는 신동맥 또는 주변 장기로 가는 혈관들의 재이식이 필요하며 인조혈관과 관련된 합병증의 위험성으로 인하여 치료 결과가 좋지 않다. 저자들은 55세 남자 환자에서 신동맥 상방의 감염성 대동맥류를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다

RIP3-MLKL 경로 차단제를 포함하는 피부 세포 괴사성 질환 예방 또는 치료용 약학적 조성물

본 발명은 RIP3-MLKL 경로 차단제 또는 다브라페닙(dabrafenib)을 포함하는 피부 세포 괴사성 질환 예방 또는 치료용 약학적 조성물 및 인산화된 MLKL(mixed lineage kinase domain-like protein)를 검출하는 단계;를 포함하는 피부 세포 괴사성 질환 진단에 대한 정보를 제공하는 방법에 관한 것이다. 본 발명에 따른 RIP3-MLKL 경로 차단제는 피부 세포 괴사성 질환에서 과발현되는 RIP3를 직접 억제하거나, 이로부터 연속적으로 유도되는 MLKL의 인산화 및 원형질막으로의 이동을 억제함으로서 괴사성 피부 세포 사멸을 효과적으로 방지할 수 있으므로, 괴사성 세포 사멸이 나타나는 다양한 피부 세포 괴사성 질환을 예방 또는 치료하는 효과가 우수하다