의료협력센터에서의 간호서비스 수행에 관한 연구

1989년 국내에 의료전달체계가 도입됨에 따라, 환자들이 1차, 2차 진료기관을 거쳐 종합전문요양기관(3차 진료기관)에 의뢰되어 진료를 받고 있다. 그러나 1차 ,2차, 3차 진료기관간 기능의 미분화와 이에 따른 환자의 종합전문요양기관의 집중은 사회적 자원낭비와 함께 정작 종합전문요양기관에서 진료가 필요한 환자들에 대한 접근성의 저하로 큰 문제를 야기하고 있다. 이에 따라 대형 병원을 중심으로 이러한 환경변화에 공동 대응하려는 일환으로 의료협력센터(Referral Center)가 생겨나게 되었다. 의료협력센터는 의사, 간호사, 행정직 등으로 구성되어있으며, 의료협력센터에서 간호사는 핵심적이고 중추적인 역할을 담당하고 있다. 그러나 의료협력센터에 관한 연구는 보건학, 경영학, 행정학부분에서 소수의 연구가 이루어지고 있을 뿐, 간호계에서 연구가 거의 이루어지고 있지 않아 의료협력센터 간호서비스 업무가 표준화되어 있지 않고, 역할모호성으로 생산성과 직결되지 못하고 있다. 이에 본 연구는 의료협력센터에서의 실제 간호수행업무정도와 간호서비스 기대정도를 조사하여 간호의 새로운 영역인 의료협력센터에서의 실무표준과 간호 실무수행능력의 발전을 도모할 수 있는 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구대상은 전국 협력네트워크에 참여한 병, 의원 개원의 96명과 전국 400병상 이상의 병원 의료협력센터 간호사 96명을 대상으로 하였으며, 자료수집기간은 2004년 4월1일부터 4월20까지 총 20일간이었다. 연구도구는 문헌고찰과 임상경험을 근거로 하여 본 연구자가 개발하였고, 의료협력센터에서의 간호서비스수행정도 와 기대정도 관한 18문항으로 구성된 것을 사용하였다. 자료분석은 SPSS를 사용하였으며, 기술통계 Cronbachs alpha Coefficient, t-test, ANOVA, Scheffe test, Euclidean distance등을 통하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 의료협력센터 간호서비스 수행정도는 적절한 과 선별(4.54±0.71), 상담업무(4.52±0.71), 의뢰환자 예약 서비스(4.38±0.86)순서로 수행정도가 높았다. 반면에 수탁검사 회신(2.65±1.64), 의뢰환자 후송서비스(2.86±1.35), 회송(3.06±1.42), 입원실 배정(3.15±1.42)의 업무는 수행정도가 낮은 것으로 나타났다. 2. 개원의의 간호서비스 기대정도는 예약서비스(3.47±0.58), 만족도 향상(3.33±0.57), 적절한 과 선별(3.27±0.53), 친절한 상담(3.25±0.45), 응급환자 서비스 (3.18±0.74)순이였다. 또한 기대정도가 낮은 항목으로는 의뢰환자 후송서비스(2.45±0.67), 회송(2.59±0.78), 입원실 배정(2.65±0.83), 정기적 모임(2.69±0.65), 회송정보제공(2.70±0.74)으로 나타났다. 3. 일반적 특성에 따른 간호서비스 수행정도 결과에서 병상수에 따른 간호서비스 수행정도가 유의한 차이가 있는 것으로 검증되었다(F=2.78,p=0.04). 또한 협력병원 수에 따라 간호서비스 수행정도에 유의한 차이가 있는 것으로 나타나났다 (F=2.76, p=0.03). 사후 검증한 결과 협력 병원수가 41-50개일 경우가 31-40개일 경우보다 간호서비스 수행정도가 높았다. 그리고 협력의원 수(F=4.42 p=0.00)와 간호서비스 수행정도는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 사후 검증한 결과 협력 의원 수가 1001-1500개인 경우가 501-1000개인 경우보다 간호서비스 수행정도가 높았다. 4. 의료협력센터 특성에 따른 간호서비스 수행정도에서 소장직위 유무에 따른 간호서비스수행에 있어서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.34, p=0.02). 의료협력센터 과장 주체에 따른 간호업무 수행정도에 통계적으로 유의한 차이가 있게 나타났고, 사후 검증한 결과 과장이 간호사인 경우가 과장이 의사나 행정직인 경우보다 간호업무 수행정도가 높게 나타났다. 5. 간호사의 간호서비스 수행 정도와 개원의 간호서비스 기대정도의 적합도를 분석한 결과에서 예약서비스 업무(Euclidean distance =0.05)가 기대에 도달하고 있음을 보여주었고, 회신 업무는 (Euclidean distance =0.46) 기대 이상으로 간호서비스를 수행하고 있음으로 밝혀졌다. One stop service(Euclidean distance=-0.39), 만족도 향상(Euclidean distance=-0.27), 정기 모임(Euclidean distance=-0.19), 응급환자 관리(Euclidean distance=-0.12)는 간호서비스 수행이 기대에 도달하지 못한 것으로 조사되었다. 본 연구결과를 통해 의료협력센터에서의 간호서비스 수행에 대해 확인하였으며, 의료협력센터 간호서비스 영역을 활성화시키기 위해서는 협력 병 의원 관리에 노력해야 하고, 간호서비스 기대와 수행간의 적합도에 차이가 있는 항목인 One stop service, 의뢰환자 만족도 향상, 정기모임, 응급환자 관리를 통하여 환자 및 개원의의 기대를 충족시킬 수 있도록 업무가 강화되고 중점을 두어야 할 것으로 사료된다. ;As National Health care delivery system has been introduced in the interior of country since 1989, patients had been received a medical treatment at a tertiary medical hospital via private clinics and the secondary medical hospital. But, non-specialization of functions among above three medical hospital and thereupon results that concentration of patients into tertiary medical hospital have resulted in squandering of social resources and lowering of accessing to patients who need specialized treatment at tertiary medical hospital. According to these phenomena, Referral Center had been arisen with large general hospital as a leader for a part of the collaborative countermove to these environmental changes. Referral Center consisted of doctors, nurses, and administrators, and nurses play a central and essential role in this center. But, the research about this Referral Center had not been studied in the field of nursing and only a few studies had been done in the fields of health science, business administration, and science of public administration, so nursery service in Referral Center has not been standardized and linked to productivity with its vagueness of functions. The purpose of this study was to provide the fundamental data for giving standards of practical performance nursing in Referral Center which are new area of nursing through studying difference between the value of expectation for nursing service and actual nursing service. This study targeted 96 doctors in nationwide cooperative hospital network and 96 nurses in Referral Centers of hospitals have more than 400 beds, and the period of research was 20 days from April 01, 2004 to April 20, 2004. The tool of this study was developed based on literature reviews and clinical experiences. The tool was consisted of 18 fields about practical nursing service and expected nursing service in Referral Center. The collected data was analyzed using SPSS program, and statistical methods for analysis of this program were Cronbachs alpha Coefficient, t-test, ANOVA, Scheffe test, and Euclidean distance. The results of this study can be summarized as follows 1. Practical nursing services in Referral Center were showed its performances as following sequence, moderate selection of department(4.54±0.71), counseling (4.52±0.71), reservation service for patients(4.38±0.86). But, entrust patients with a exam reply (2.65±1.64), evacuation service for patients(2.86±1.35), sending back of patients after treatment (3.06±1.42), allocation of rooms(3.15±1.42) were showed low executing value. 2. Expectation value by doctors managed individual hospitals were showed as following sequence, reservation service(3.47±0.58), satisfaction value elevation(3.33±0.57), moderate selection of department(3.27±0.53), kind counseling(3.25±0.45), emergency service(3.18±0.74). And items their expectation value was low providing evacuation service for patients (2.45±0.67), sending back of patients after treatment (2.59±0.78), allocation of rooms(2.65±0.83), periodical meeting(2.69±0.65), information that sending back of patients after treatment (2.70±0.74). 3. In results of performance nursing service by general characteristic, there was significant difference in nursing service as the number of beds(F=2.78,p=0.04). And, it was also significant difference as the number of cooperative hospitals (F=2.76, p=0.03). As a result post-test, it was showed high value in 41-50 number of cooperative hospitals than 31-40. There was significant differences between the number of cooperative hospital (F=4.42 p=0.00) and nursing service practical value, after post-test, it was showed high value in 1001-1500 number of cooperative hospitals than 501-1000. 4. In results of performance nursing service as the characters by cooperative hospital, there was significant difference in nursing service as if there was the head of center (t=2.34, p=0.02). In results of nursing service by whom was head of department(F=4.77,p=0.01), if the heads was nurse, it was showed more significant difference than doctoror administrator 5. In results of difference between practical nursing service and expected nursing service, reservation service was showed similar value for expectation value (Euclidean distance =0.05), reply service (Euclidean distance =0.46) was showed excess value. One stop service (Euclidean distance=-0.39), promotion of satisfaction (Euclidean distance=-0.27), periodical meeting (Euclidean distance=-0.19), emergency service (Euclidean distance=-0.12) were not showed enough value of practical nursing service. According to this study, we validated the role of nursing service in Referral Center. For developing nursing service in Referral Center, it would be need that the cooperative hospitals management. And it would be thought that one stop service, satisfactory value of patients, periodical meeting, emergency service which were showed differences between practical nursing service and expectation value were promoted and be strengthen to satisfy patients and doctors. Based on these results, this study gives some suggestion as follows. 1. It is need to study about practical standards for nursing service in Referral Center. 2. It is need to study about effecting factors among nursing service in Referral Center. 3. It is need to study about analysis of the prime cost for nursing activity in Referral Center.논문개요 = ⅶ Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 = 1 B. 연구의 목적 = 4 C. 용어정의 = 4 Ⅱ. 문헌고찰 = 6 A. 의료협력센터 = 6 B. 의료기관에서 협력 네트워크 경영 = 12 C. 의료협력센터 간호서비스 수행 = 20 Ⅲ. 연구 방법 = 25 A. 연구설계 = 25 B. 연구대상 = 25 C. 연구도구 = 25 D. 자료수집 기간 및 방법 = 26 E. 자료 분석 방법 = 27 F. 연구의 제한점 = 27 Ⅳ. 연구 결과 및 논의 = 28 A. 대상자의 일반적 특성 = 28 B. 의료협력센터의 간호서비스 수행정도 = 35 C. 개원의의 간호서비스 기대 정도 = 38 D. 일반적 특성에 따른 간호서비스 수행정도 = 40 E. 간호서비스 수행정도와 개원의의 간호서비스 기대 정도간의 적합도 = 44 Ⅴ. 결론 및 제언 = 47 참고문헌 = 51 부록 = 56 부록 1 연구 도구 = 56 부록 2 간호사 대상 연구도구 신뢰도 = 66 부록 3 개원의 대상 연구도구 신뢰도 = 67 Abstract = 6

SDR을 위한 저 잡음 증폭기에 관한 연구

Maste

An Analysis of the Influence of Family and School Related Variables on Students' Achievement Levels

이 글은 학생의 수학교과 성취를 낮은 성취, 보통 성취, 높은 성취의 세 수준으로 나누어, 가정배경, 가정지원, 학교경험 변인들이 보통 성취수준에 비해 높은 성취수준이나 낮은 성취수준에 속하게 하는 데 어느 정도 어떠한 양상으로 영향을 미치는지 분석하였다. 전국의 초⋅중학생을 표집 조사한 선행 연구 자료를 활용하여, 세 학업성취 수준을 종속변인으로 하여 가정배경, 가정경험, 학교경험 변인군을 단계적으로 투입하는 다항로짓 분석을 시도하였다. 분석결과 초등학교 단계에서 한부모나 조손가정, 부모의 지원이 부족한 가정의 자녀, 학교에서 수업참여를 위한 학습 노력을 기울이지 않거나, 교사의 열의를 느끼지 못하는 학생, 교우관계가 원만하지 않은 학생이 보통 성취수준에 비해 낮은 성취수준에 속할 가능성이 높다. 중학교 단계에서는 부모의 사회경제적 지위가 낮고,부모의 자녀에 대한 교육기대가 낮은 경우, 사교육을 수강하지 않으며, 학습노력 정도가 낮은 학생, 교사열의를 인식하지 못하는 학생이 보통 성취수준에 비해 낮은 성취수준에 속할 가능성이 높다. 일견 이러한 결과는 학생들의 학업성취도를 연속적인 변인으로 간주한 분석 결과가 크게 다르지 않게 보인다. 그러나 초등학교나 중학교에서 보통수준에 비해 낮은 성취에 속하게 하는 데 영향을 미치는 변인이 같은 양상, 같은 정도로 보통수준에 비해 높은 수준에 속하게 하는 데 영향을 미치는 것은 아니었다. 성취수준을 구분하여 다항로짓분석을 시도한 결과의 의의를 파악하기 위하여 회귀분석 결과와 비교하여 본 결과 대체로 유사한 경향을 보여 다항로짓분석이 연속적인 학업성취도 자료를 왜곡하지는 않았다는 점을 확인할 수 있었다. 뿐만 아니라 회귀분석에서 전반적으로 유의한 영향력이 있다고 확인된 변인들 중에는 그 영향력이 특정 성취수준에서 집중적으로 작용함을 파악할 수 있었으며, 회귀분석으로는 유의하지 않았으나 보통 성취수준보다 낮은 성취수준에 속하거나 높은 성취수준에 속하는 데만 영향을 미치는 변인의 작용도 포착할 수 있었다. 성취수준을 구분하여 시도한 분석은 그것에 미치는 변인들의 영향을 더 세밀하게 추적하여 성취수준별 집단에 적절한 지원책을 마련하는 데 시사점을 줄 수 있다는 점에서 의의가 있다. In this article, the degrees of influence for each factor- family background, family experience, or school experience- on students mathematics achievement are discussed for three math achievement levels. For analysis, previous studies which surveyed 30,000 students from elementary, middle school was utilized. The multinomial logit analysis was employed and family background, family support, and school experience were added as variables in the model. The results show that during elementary school, students who put less efforts to academic work and feel lower levels of teachers enthusiasm are at a higher risk for low achievement, this is especially relevant if students are from families that are less likely to provide adequate academic support (such as low income or single parent families or students who grow up only with grandparents). However, adequate academic support from family is not the only significant factor that determines students achievement level. Family structure and students perception of teacher enthusiasm are other highly related factors. Especially during middle school, receiving private tutoring becomes another significant factor to determine students achievement level. In general, the multinomial logit analysis demonstrated similar a trend with regression analysis. In addition, relationship with peers for elementary school students and middle school students perception of teacher enthusiasm were not significant in the regression framework, but they were in the multinomial logit framework. This study is unique because it added details about how factors that were discussed in previous studies influence students achievement level. Key words: influences of family backgroud and school experiences on student achievement level, underachievemen

An Analysis of Possible Impacts of the Admissions Officer System on College Preparation Behaviors

이 연구는 입학사정관제가 사교육을 유발할 가능성이 있는지 확인해보고자 하였다. 한 대학을 사례로 삼아, 입학사정관 전형을 통해 입학한 학생들(사정관전형 집단)을 대상으로, 대입전형에 어떤 전략으로 대응했으며 사교육에는 어떤 양상으로 참여했는지, 그리고 입학사정관 전형에 대해서 어떤 생각을 가졌었는지 조사 분 석하였다. 이때 조사 분석은 입학사정관 전형이 아닌 다른 일반 전형을 통해 입학한 학생들(비교집단)과 비 교하는 양식으로 이루어졌다. 분석의 초점은 입학사정관 전형이 직접적으로 사교육을 유발할 가능성이 있는지 살피는 데 있었으며, 입학사정관 전형에 대한 입학생들의 인식을 바탕으로 간접적으로라도 그런 전형이 사교육 을 유발할 가능성이 있는지도 추론하고자 하였다. 분석 결과는 입학사정관 전형이 사교육 의존의 경향을 낳을 것이라는 일반적인 예견을 긍정해주지 않았다. 입학사정관 전형이 사교육 수요를 늘리는 기미는 확인되지 않았 다. 그러나 앞으로 사교육을 유발할 가능성이 없다고 장담하기는 어렵다. 연구결과를 바탕으로 입학사정관 전형 이 사교육을 유발할 가능성을 줄이기 위해 어떤 정책을 고려해야 할지 제안하였다. The study examined the impacts of Korean Admissions Officer(AO) system on three areas of college preparation behaviors, which are related to 1)the college entrance exam(Korean SAT) or GPA, 2)the preparation for application materials such as portfolios and essays, and 3) extracurricular activities. Utilizing the data from a university in Seoul, the study compared two groups of students(those who had gotten admission through the AO track and those who had gotten admission otherwise ) with regard to their strategic behaviors for college admission and conceptions on the AO system. Based on this comparison the possibility that the needs for extra preparation for college admission might be was examined and discussed. More directly the study analyzed the difference between the two groups in participation and spending for these extra preparations. Analysis results indicate that the two groups were not different in the amount of spending for college preparation but differ in the areas of investment. The AO group tended to invest in the extracurricular activities, while the other group in various general preparations including Korean SAT or GPA. Since the two groups showed different college preparation(investment) behaviors, it is hard to conclude that the AO system would causes more spending for college preparations. If AO system is adopted by more colleges and universities in the future and students begin to perceive the system as a major track of college admission, however, the needs for extra preparations would be felt by more students and private spending could increase. On the other hand, more thought needs to be given to the possibility that extra preparation behaviors are not necessary a evil. The behaviors might do educationally desirable functions that would help the students explore their career path in an authentic sense, rather than might cause extra financial burden

The Effects of Education Welfare Priority Program on Enhancing Self-Esteem and Mitigating Depression and Anxiety in Students

이 글은 교육복지우선지원사업이 우선 지원 대상이 되는 저소득층 학생들과 우선 지원 대상은 아니지만 사업 학교에 재학하는 학생들의 자존감 향상과 우울 불안 감소에 긍정적인 영향을 미치는지 분석하였다. 분석에서 이용한 자료는 한국교육개발원이 교육복지우선지원사업의 종단적 효과 분석 연구를 위해 수집한 자료이다. 2009년과 2011년 사업학교와 비사업학교의 동일한 초, 중학생 3,261명의 자료를 분석하였다. 조사 도중 비사업 학교의 일부가 사업학교로 전환됨에 따라 이 연구에서는 종단 조사 기간인 3년간 지속적으로 비사업학교와 사업 학교를 유지한 학교에 재학한 학생을 분석 대상으로 삼았다. 사업이 어떠한 경로를 통하여 학생들의 자존감 향상 이나 우울 불안 감소에 영향을 미치는지를 알아보기 위해 사업여부, 교사의 관심, 학교 내 활동과 외부 자원 연계 프로그램 참여, 지역 내 사회적 자본 등을 중심으로 경로 모형을 설정하여 분석하였다. 그 결과 초등학교에서는 우선지원학생들이 교사의 관심을 더 받고 이로 인해 비사업학교의 유사한 조건의 학생들에 비해 자존감의 향상, 우울 불안 감소 등을 경험하는 것을 확인할 수 있었다. 그러나 중학교에서는 사업 학교에서 우선지원학생들이 교사의 관심과 지원을 더 인식하지도 않았고, 이를 매개로한 자존감 향상, 우울 불안 감소에 효과가 있다고 말하 기 어려웠다. 또한 학생들의 정서 심리 발달을 위하여 중요한 요인이 프로그램의 제공보다 교사의 관심과 지원이 나 지역 내 사회적 자본이라는 점을 확인할 수 있었다. 이러한 결과를 검토하며 교육복지우선지원사업 추진을 위한 정책적 시사점을 제안하였다. This study analyzes whether and how education welfare priority(EWP) program influence enhancing self-esteem and mitigating depression and anxiety in students from low-income households. The data used for this analysis were collected by the Korean Educational Development Institute (KEDI). The data thus include the cases of 3,261 students in 76 elementary and middle schools where 30 schools participated EWP. In EWP schools, some students received priority support help (PS) and some did not. Therefore this study sought two types of program effect, i.e., total effect and participating school effect. The former is a comparison between PS student in EWPP school and similar non-EWPP school students. The latter is a comparison between non-PS student in EWP school and their counterparts in non-EWP school students. In order to identify the specific ways or routes in which these projects affected the emotional and psychological development of students, this study set up path models. This study discovered that, in elementary schools, PS students in EWP schools receive greater attention from teachers, which, in turn, helped them to strengthen their self-esteem and mitigate their sense of depression and anxiety. In middle schools, however, students were not conscious of the attention and support provided from their teachers. The public projects to which they were subject thus had no significant effect in enhancing their self-esteem and mitigating their depression or anxiety. However, teachers interest and attention was significantly associated with lower depression/anxiety and higher self-esteem

A charge-domain passive mixer in 0.13-um CMOS

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Noise improvement of active Gilert mixer with reduction current circuit

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A study on the 0.18-um CMOS dual-band low-noise amplifier for CDMA/WLAN

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