Microsurgical anatomy and morphometric study of the ureterovesical junction

의학과/박사[한글] 요관방광이행부위의 구조에 대한 많은 논의가 있어 왔으나 뚜렷이 정립된 것이 없고 방광요관역류를 방지하는 기전에 대하여 명확히 밝혀진 것이 없다. 최근 방광요관역류증의 발생 원인과 치료법에 대한 새로운 이론들이 대두하면서 이 부위의 구조에 대하여 다시 구명할 필요가 있으며 특히 방광배뇨근의 역할에 대한 새로운 고찰이 필요하게 되었다. 이에 요관방광이행부위, 특히 아직도 논란의 대상이 되고 있는 요관집의 해부학적 구조를 밝히고자 성인 사체에서 떼어낸 60 개의 방광을 이용하여 수술현미경 하에서 미세해부하고, 연속절단 조직표본을 만들어 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 방광삼각의 가로길이는 평균 21.7mm 였으며, 남녀 차이는 없었다. 2. 요관구멍의 형태는 틈새형이 가장 많았고(57.9%), 다음으로 둥근형(26.3%), 말굽형(13.2%), 성곽형(2.6%) 등이 있었으며, 골프홀형은 없었다. 3. 방광 안에 열린 요관구멍은 반대편 요관구멍과 속요도구멍의 중간부위를 향한 것이 대부분이었으며(79.5%), 이보다 위쪽을 향한 것이 20.5%였다. 4. 방광바닥의 배뇨근에서 중간돌림근층과 바깥쪽 세로근층은 잘 발달되어 있었고 뚜렷하게 구별되었으며, 속세로근층은 빈약하였다. 5. 요관 천장쪽에서 배뇨근 다발은 머리핀처럼 요관을 둘러싸거나, 여러 다발이 엇갈리게 덮고 있었다. 6. 근육에 덮여 있지 않은 종말요관의 길이는 3.5 - 13.5 mm로 다양하였으며, 평균 6.6 mm였다. 7. 요관집은 근육다발과 그 사이의 성긴 결합조직으로 이루어져 있었으며, 요관과 독립된 구조였다. 8. 요관집의 근육은 방광곁요관에서 시작하여 방광바깥벽에 닿는 다발, 방광곁요관에서 시작하여 방광벽을 통과한 후 방광배뇨근이 되는 다발, 방광곁요관에서 방광삼각까지 가는 다발, 방광안쪽의 배뇨근에서 시작하여 방광삼각까지 가는 다발 등으로 이루어져 있었 다. 9. 요관집의 다발들은 끝부분에서 천장쪽 것들은 대부분이 요관위를 가로질러 방광삼각의 윗부분으로 갔으며, 바닥쪽의 것들은 대부분이 방광삼각의 외측아래쪽으로 갔다. 10. 요관집은 요관보다 근위쪽에서 끝났고, 점막밑요관의 근섬유의 일부는 방광점막층으로 갔다. 11. 요관과 요관집은 독립된 구조이며, 요관집의 성긴 결합조직에 의하여 느슨하게 연결되어 있었다. 12. 요관집의 근육다발은 방광삼각의 깊은층으로, 요관의 근육다발은 방광삼각의 얕은층으로 연결되었다. 얕은층은 그 두께가 매우 얇았으며, 근육다발보다는 섬유조직이 많았다. 이상의 결과를 종합하면 요관집은 방광곁요관부터 방광삼각까지 연결되어 있을 뿐만 아니라, 방광곁요관에서 방광바깥벽과 방광배뇨근으로 가는 근육다발도 있었으며, 이외에도 방광벽 안의 배뇨근다발 중 요관집에 합쳐지는 것이 관찰되어 요관집은 방광배뇨근에서 기원한 구조인 것으로 보여진다. 방광삼각으로 가지 않는 요관집의 다발들은 요관방광이행부위에서 요관이 방광과 단단히 연결되도록 지지하는 역할을 하고, 방광삼각으로 가는 다발들은 요관을 비스듬하게 가로지르며 배열되어 있으므로, 방황에 오줌이 찰 때 배뇨근이 늘어나면 이 다발들이 당겨지게 되어 방광벽속요관을 눌러 방광에서 요관으로 오줌이 거꾸로 올라가지 못하도록 하는 것으로 보여 요관집은 방광요관역류 방지에 중요한 역할을 하는 것으로 생각한다. [영문] Ureterovesical junction is a complex structure which is to allow free efflux of urine from the ureter to the bladder but prevent any reflux of urine from the bladder to the ureter. The elongation of the submucosal tunnel length has been emphasized as a primary surgical intervention for vesicoureteral reflux so far. New trials for the treatment of vesicoureteral reflux are often proposed recently. These convince us the need to make a re-evaluation of ureterovesical junction anatomically. There is much controversy over Waldeyer's sheath(ureteral sheath) that has no definite description about its character and is also wondered whether it is of detrusor or ureteral origin. From these aspects, the role of the detrusor muscle and urethral sheath in ureterovesical junction is needed to re-investigate. Sixty adult bladders(40 male, 20 female) were dissected under the surgical microscope and the histological examination was done with a special attention to the anatomical structure of the ureteral sheath and its relationship with the distal ureter, detrusor muscle, and trigone. The results were as follows. 1. The average length between both urethral orifices was 21.7mm. There's no difference between males and females. 2. The shape of ureteral opening were as follows; a slit shape was mostly observed(57.0%). Cone shape(26.3%), horse-shoe shape(13.2%), and stadium shape(2.6%) were observed in order. Golf hole shape was not seen in this study. 3. As it entered the urinary bladder, the ureter was mostly heading the mid-portion between internal urethral meatus and urethral opening of the opposite side in 79.5% of cases, and it was heading more higher portion in 20.5%. 4. The detrusor muscle was composed with three layers, in which middle circular and outer longitudinal layers were well developed, but inner layer was like an irregularly built reticulum. 5. The detrusor muscle bundles from the retroureteric fossa encircled over the ureter and then continued to the lateral paratrigonal portion or the bundles of different direction crossed each other over the ureter. 6. The length of the terminal ureter which was not covered by detrusor muscle was variable. The range was 3.5 - 13.5 mm with 6.6mm in average. 7. Ureteral sheath consisted of a muscle fiber and connective tissue. 8. The ureteral sheath comprised the bundles which ran from the juxtavesical ureter and inserted to the outer wall of the bladder, the bundles ran from juxtavesical ureter and became detrusor muscle after passing through the bladder wall, the bundles ran from juxtavesical ureter down to the trigone, and the bundles ran to the trigone from the middle layer of detrusor muscle. 9. Most of ureteral sheath's rGof bundles crossed over the ureter and ran to upper portion of the trigone and most of its basal bundles were connected to the inferolateral portion of the trigone. 10. A part of the submucosal ureter muscle fiber ended in the mucosal layer of the bladder. 11. The loose connective tissue was interposed in space between the ureter and ureteral sheath. 12. Superficial trigone consisted of ureteral muscle fibers and deep trigone composed of ureteral sheath. The superfical trigone was thinner and more fibrotic. From these results, it is considered that the ureteral sheath is originated from the detrusor muscle. It is suggested that the ureteral sheath bundles which do not run to the trigone connect the ureter to the bladder firmly, and the fibers running to the trigons make the role to prevent vesicoureteral reflux by compressing the intravesical ureter.restrictio

Clinical observation of transurethral prostatectomy

의학과/석사[한글] 경뇨도전립선절제술은 전립선비대증이나 전립선암등의 전립선증 환자를 위한 수술로서 외국에서는 수십년전부터 개발사용되어 왔으며 그 후에 기계개량과 합병증에 대한 연구결과 이제는 최소한의 사망률과 이환율을 가지는 수술이 되었다. 본교실에서는 1977년 후반부터 본격적으로 시행하여 본원 비뇨기과에 입원한 대부분의 전립선증 환자에서 이를 시행하였다. 이에 저자는 1977년 7월부터 1979년 12월까지 2년반동안 시행하였던 경뇨도전립선절제술 50예를 모아 임상적 관찰을 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 경뇨도전립선절제술을 받은 환자중 전립선비대증이 76예, 전립선암이 9예, 만성전립선염이 3예이었다. 2. 수술받은 환자의 평균연령은 전립선비대증이 66.2세, 전립선암이 62.7세, 만성전립선염이 53.4세, 전체적으로 65.4세이었다. 3. 수술전 동반질환으로는 심혈관계질환이 27%로 가장 많았으며 폐질환이 17%, 당뇨병과 요독증이 각각 11%를 차지하였다. 4. 마취는 74%에서 부위마취를 실시하였다. 5. 정관수술은 5예를 제외하고는 83예에서 시행하였다. 6. 수술시간은 90분내에 끝난 경우가 65%이었고 150분 이상 걸린 경우가 3%이었다. 7. 관류액은 전립선비대증의 경우 18.3ℓ, 전체적으로 평균 17.8ℓ를 소비하였다. 8. 절제된 조직의 무게는 평균 10.8gm이었으며 20gm이하의 절제가 89%를 차지하였다. 9. 수술중 혹은 수술직후 수혈이 필요한 경우는 31%이었으며 약 1pint가 평균적으로 소요되었다. 10. 수술후 요도카테터유치기간은 전립선비대증의 경우 평균 4.5일, 전립선암이 5.8일, 전립선염이 3.6일이었다. 11. 수술후 재원기간은 평균 7.6일이었다. 12. 수술후 합병증으로는 출혈이 가장 많았으며 요실금, 요누출, 용액흡수중독증, 급성신우염, 부고환염등이 발생하였고 심근경색으로 인한 사망이 1예 있었다. [영문] Hospital charts of all patients undergone transurethral resection of the prostate between 1977 and 1979 were reviewed and evaluated. This comprised a 2½-year period and involved 88 cases. The results were as follows: 1. Transurethral prostatectomy was performed on 76 cases of benign prostatic hypertrohy, 9 cases of prostatic carcinoma and 3 cases of chronic prostatitis. 2. Average age of all patients was 65.4 years and the group of seventh decade was most common (51 per cent). 3. Only in 18 cases residual urine volume recorded at the time of catheterization ranged from 150 to 1900 cc, the average being 430 cc. 4. Cardiovascular abnormalities were most common(27 per cent) among the associated diseases and azotemia was seen in 10cases(11 per cent). 5. Epidural anesthesia was used in 58 per cent of the cases and spinal anesthesia was performed in 14 per cent. 6. Of the 88 patients 61 underwent percutaneous vas ligation and vasectomy was done in 22 cases. 7. Average length of resection was 84.4 minutes and cases that extended beyond 150 minutes were 3. 8. Used irrigating solution was 1.1 per cent Glycine in all operation except 8 cases and average amount was 17.8 liters. 9. Eighty-nine per cent of all resections were less than 20 grams and average weight of tissue resected was 10.8 grams. 10. In 27 patients(31 per cent) blood was given on the day of the operation and preoperative blood transfusion was given in 2 patients because of marked anemia. 11. A Foley catheter usually remained indwelling for 3 or 4 days and patients were discharged usually 7 or 8 days postoperatively. 12. Postoperative complications were as follows ; bleeding(12 per cent), incontinence(7 per cent), extravasation(3 per cent), fluid absorption toxicity(3 per cent), pyelonephritis(3 per cent), epididymitis(2 per cent), etc. One patient died of myocardial infarction postoperatively.restrictio

PDMS thin film having a lattice patterning structure for improving radiative cooling effect and method for producing the PDMS thin film

본 발명인 복사냉각 효과 증진을 위한 격자 패터닝 구조를 갖는 PDMS 박막 및 상기 PDMS 박막의 제작 방법은, 제1 베이스 기판 상에 PET 기판을 부착하는 단계; 상기 PET 기판 상에 스핀 코팅을 통해 PR 감광제를 증착하고 상기 PR 감광제를 패터닝하는 단계; 상기의 패터닝된 PR 감광제 상에 PDMS를 스핀 코팅하여 상부 PDMS 조립체를 형성하는 단계; 제2 베이스 기판 상에 Ag 형성층을 증착하고 상기 Ag 형성층 상에 PDMS를 스핀 코팅하여 하부 PDMS 조립체를 형성하는 단계; 상기 상부 PDMS 조립체 및 하부 PDMS 조립체를 결합하여 하나의 일체화된 최종 PDMS 조립체를 완성하는 단계; 및 상기 최종 PDMS 조립체 상에서 PR 감광제를 제거하는 것과 동시에 상기 PET 기판을 제거하는 단계;를 포함한다