(A) study of decision to see a physician at a university family medicine center : 한 대학병원 가정의학과 외래환자를 중심으로

의학과/석사[한글] 환자가 의사를 방문하는 실질적인 동기를 조사하기 위하여 1988년 5월 1일부터 1988년 8월 31일까지 4개월 동안 우리나라의 한 대학병원 가정의학과 외래를 방문한 모든 신환에 대하여 의사방문 결정에 책임 있는 사람(의사방문 결정자)을 대상으로 구조화된 질문표로 의사 방문 동기에 관한 면접조사를 실시하여 수집된 총 218명의 자료를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 조사대상자 총 218명 중 127명은 여자, 91명은 남자이었으며 평균연령은 34.9세이었다. 2. 의사방문 결정자와 담당의사간의 의사방문 동기의 일치율은 49.5%이었으며, 건강관리 방문지 일치율이 가장 높았다. 소아환자에서는 일치율이 68.0%이었다. 3. 의사방문 동기 중 정신사회적 동기군은 29명(13.3%)이었으며 인구사회학적 특성과 의사방문 결정자의 의사방문 동기는 정신사회적 동기 이외의 군과는 차이가 있었다. 정신사회적 동기군은 정신사회적 동기 이외의 군에 비해 여자가 많았으며 소아환자는 없었다. 의료보험 비가입자는 정신사회적 동기 이외의 군에 비해 많았으며 종교를 갖지 않은 사람이 오히려 많았다. 결혼여부는 차이가 없었으나 이혼한 환자 두명 모두 정신사회적 동기군에 속했다. 또한 정신사회학적 동기군에서 의사방문 결정자가 담당의사에게 제시한 동기는 존재 (18명), 지속 (6명), 건강관리 (5명) 이었다. 4. 기타의 동기로 의사를 방문한 8명을 제외한 210명(93.6%)은 새로운 Weyrauch(1984)의 분류체계로 분류가 가능했으며, 8명 중 5명은 행정적인 목적으로, 나머지 3명은 각각 심장수술후의 합병증에 관한 정보를 얻을 목적으로, 단지 대머리치료약을 구할 목적으로, 우연히 기회가 주어져서 의사를 방문하였다. 5. 의사방문 동기는 성, 연령, 의료보험가입여부, 교육수준, 종교, 질병의 이환 기간, 치료의 과거력, 비전문적 도움여부 등에 따라 차이가 있었으나 직업, 월평균소득, 결혼여부 등에 따라서 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 6. 조사대상자의 51.4%는 스스로 의사방문을 결정하였으며 48.6%는 의사방문 결정에 관하여 비전문적 도움을 받았다. 비전문적 도움의 근원은 친구(28.3%)가 가장 많았으며, 다음으로 배우자(22.6%)이었다. 비전문적 상담은 연령과 결혼여부에 따라 통계학적으로 유의한 차이가 있어서 소아의 의사방문 결정 자보다 성인이 비전문적 도움을 많이 받았고, 기혼자가 비전문적 도움을 적게 받았다. 이상이 결과에서 환자가 의사를 방문하는 실질적인 동기는 환자가 제시하는 동기와는 달랐으며, 특히 정신사회적 동기로 의사를 방문하는 환자군은 인구사회학적 특성과 환자가 제시하는 의사방문 동기에 있어서 정신 사회적 동기 이외의 군과 차이가 있었다. 앞으로 의사방문 동기에 영향을 미칠 수 있는 변수들을 종합적으로 고려한 경험적인 연구와 분류체계로 분류할 수 없는 동기들을 포함시킬 수 있는 합리적인 분류체계의 고안이 필요하다고 생각된다. [영문] In order to investigate the real reason to see a physician a study was carried out with 218 consecutive patient-initiated visits to a university family medicine center using structured questionaire from May 1 to Aug. 31, 1988. The following results of analysis of 218 data were obtain. 1. 127 patients of the sample group were female, and 91 patients were male with a mean age of 34.9 years. 2. Physician and patient agreed about the reason for the decision to see a physician in 49.5 percent of encounters. Agreement rate was highest for visits in terms of health maintenance. For the pediatric patients agreement rate was 68.0 percent. 3. Physician felt that 29(13.3%) of the patients decided to come because of psychosocial reasons. Their sociodemographic characteristics and reasons to see a physician were different between psychosocial group and non-phychosocial group. In detail, the psychoscial group was composed of more women than men, and did not included any pediatric patients. Further there were more patients without medical insurance and more atheist in psychosocial group. Even thought there was no difference of marital status between two groups, two divorced women were included in psychosocial group. In psychosocial group, the reasons presented by patients were existence(18), persistence(6) and health maintenance(5). 4. Eight patients decided to see their physician because of reasons unclassified by Weyrauch's taxonomy. five came because of administrative purposes, one because of obtaining information about the complication after open heart surgery and one because he wanted specific medicine for baldness. 5. The reason to see a physician was influenced by sex, age, medical insurance, level of education, religion, chronicity of illness, past history of treatment and lay consultation. But occupation, mean monthly wage and marriage did not affect their reason to see a physician significantly. 6. 48.6 percent of the sample group used lay consultation, 51.4 percent did not. Of the patients consulting with someone, they chose friends to make decision(28.3%) then their spouse in order(22.6%). The lay consultation was significantly affected by age and marriage. The frequency of lay consultation was higher in adults than children, and unmarried patients than married patients. According to the results we obtained we might conclude that the real reasons to see a physician were different from the reasons presented by patients. Especially, it was obvious that sociodemographic characteristics and the reasons to see a physician were different between psychosocial group and non-psychosocial group. further empirical studies considering factors that influence on the reason to see a physician and rational design of new taxonomy including undefined part of Weyrauch's taxonomy should be performed in the future.restrictio