경장영양 환자의 영양결핍 평가에 관한 연구

간호의 대상자인 인간은 생물, 심리, 사회, 발달적 존재로서 독특한 통합된 총체성을 지니며, 생명의 유지, 성장발육, 활동, 질병으로부터의 회복 등 사람의 중요한 현상은 모두 영양에 의해 영향을 받고 있다. 그런데 어떤 원인에 의해 적절한 영양상태가 유지되지 못할 경우 영양결핍이 문제시되고 있다. 심한 질병상태의 환자에게 영양을 공급하는 방법에는 경정맥법과 경장방법이 있으나, 대상자의 위장간의 기능이 정상인 경우는 경정맥보다 경장영양법을 우선적으로 고려하고 있다. 그러나 중환자실의 신경외과 경장영양환자들은 중증의 질병자체의 경과와 또한 의식수준의 저하 및 부동으로 인해 야기되는 영양결핍이 문제시되고 있다. 이에 본 연구는 신경외과 경장영양 환자들의 영양상태를 계측하여 영양결핍환자의 신체적 특성을 파악하고 이에 따른 영양섭취의 문제점을 해결하기 위한 간호중재방안을 모색하고자 시도되었다. 본 임상연구는 1989년 5월 15일부터 1989년 9월 15일까지 부산시내 3개 종합병원의 신경외과 및 일반외과 중환자실에서 르빈관으로 영양공급을 받는 환자 60명을 대상으로 신체계측법과 생화학적 검사소견 측정법에 의한 영양결핍평가를 경장영양공급 전, 영양공급 1주후, 영양공급 2주후에 시행하여 경장영양 환자의 영양결핍상태를 파악하였다. 연구에 사용된 영양결핍 평가도구는 삼두박근 두께와 중상박부 둘레를 측정하여 상박근육 둘레를 추정하는 신체계측법과 알부민, 트란스페린, T-임파구수, 크레아티닌 신장지수를 측정하는 생화학적 검사소견 측정 방법이었다. 수집된 자료는 경장영양 환자의 신체적 계측, 생화학적 평가는 백분율, 평균, 표준편차를 구하였고, 영양공급기간별 신체계측과 생화학적 평가 방법은 일원변량분석 및 Duncan’s Multiple Range Test를 사용하였으며, 영양액종류, 수동운동유무에 따른 영양공급기간별 생화학적 평가방법은 이원변량 분석과 공분산 분석을 사용하여 분석하였다. 영양결핍상태와 합병증발생 유무에 대해서는 χ²-검정을 사용하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1) 경장영양환자의 영양결핍상태를 상박근육 둘레로 평가한 결과 영양공급 전에는 남자 영양결핍 환자군이 58.14%, 여자 영양결핍 환자군이 64.71%로 나타났으며, 영양공급 1주후에는 남자 영양결핍 환자군이 52.81%, 여자 영양결핍 환자군이 64.71%였으며, 영양공급 2주후에는 남자 영양결핍 환자군이 55.81%, 여자 영양결핍 환자군이 64.71%로 확인되었다. 2) 경장영양환자의 영양결핍상태를 생화학적 검사치로 평가한 결과 알부민치의 영양공급 전 영양결핍 환자군이 71.6%, 영양공급 1주후에는 88.3%, 영양공급 2주후에는 76.6%였으며, 트란스페린치의 영양공급 전의 영양결핍 환자군은 86.7%, 영양공급 1주후는 95.0%, 영양공급 2주후에는 80.0%로 나타났다. T-임파구수의 영양공급 전 영양결핍 환자군은 75.0%, 영양공급 1주후는 91.7%, 영양공급 2주후는 73.3%로 나타났다. 이로서 알부민치는 영양공급 1주후(2.98±0.47g/dl), 영양공급 2주후(3.19±0.49g/dl), 영양공급 전(3.30±0.518g/dl)의 순으로 유의한 차이를 보였다(F=6.423, P<0.01). 트란스페린치는 영양공급 1주후(161.33±27.73mg/dl), 영양공급 2주후(171.68±34.32mg/dl), 영양공급 전(176.22±26.36mg/dl)의 순으로 유의한 차이를 보여(F=3.959, P<0.05), 영양공급 1주후가 가장 낮은 수치를 나타낸 것을 알 수 있었다. 3) 영양액 종류별로 본 영양공급기간에 따른 영양결핍상태를 평가한 결과 알부민치, 트란스페린치가 증가되어 혼합식과 성분영양제로 공급한 환자군의 영양상태가 개선되었다. 4) 수동운동유무별로 본 영양공급기간에 따른 영양결핍상태를 평가한 결과 알부민치, 트란스페린치가 증가되어 수동운동을 제공받은 환자군의 영양상태가 호전되었음을 알 수 있었다. 5) 영양상태에 따른 합병증발생유무를 분석한 결과 영양결핍 환자군이 정상 환자군보다 트란스페린치, T-임파구수가 유의하게 감소되어 합병증이 많이 발생하였다 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 내장단백의 고갈이 가장 심한 시기는 경장영양공급 후 1주일이 되므로 이 기간에는 환자의 영양관리는 위한 효과적인 간호관리가 필요하다. 둘째, 부동상태에 있는 경장영양 환자의 튜브급식의 소화를 돕기 위해서 수동운동을 실시하는 것이 바람직하다고 생각한다. 셋째, 경장영양환자의 영양결핍을 평가하는 것은 영양상태를 확인하는 지표가 되며, 환자의 영양결핍정도를 확인함으로써 그에 따른 대사장애 및 합병증발생유무를 조기에 파악하여 교정뿐만 아니라 예방까지도 가능하게 해 준다. 이상으로 입원환자의 영양결핍증을 예방하기 위해서 경장영양공급을 하는 과정 중 영양상태평가를 통해 간호진단을 확인하고 이에 따른 영양액의 선정, 수동운동제공 등의 간호수행을 실시하며 합병증 발생을 예측할 수 있는 관찰이 간호중재에 포함되어야 한다. 따라서 본 논문은 간호과정을 통한 지속적인 영양결핍평가가 필요함을 인식시키는 데 연구의 의의가 있다고 본다. ; Enteral nutrition is more compatible with normal physiology, safer and easier than IV feeding, and more economical and nutritious than parenteral nutrition. Malnutrition of the neurosurgical patients in an intensive care unit (ICU) who have supported enteral nutrition presents many problems caused by the severity of disease process, lower mentality, and immobility. This study was an attempt to examine physical characteristics of the malnutritional patients and to provide nursing interventions intended to solve problems on the nutritional intake. We selected the 60 patients supported by levin tube feeding from the neurosurgical and general surgical intensive care unit in three general hospital in Pusan, Korea from May 15 to September 15 1989. The parameters used for this study were upper-arm muscle circumference (A.M.C.) for anthropometric measurements, serum albumin, tranferrin (T.F.N.), total lymphocyte counts (T.L.C.), and creatinine height index (C.H.I.) for biochemical measurements. Patients were measured three times : prefeeding, 1 week after feeding, 2 weeks after feeding. The obtained data were analyzed using an SPSS program. The statistical analyses employed here were one way analysis of variance, Duncan’s multiple range test, two way analysis of variance, ANCOVA, and χ²-test. The results are summarized as follows: 1) On the basis of A.M.C. Measurement about malnutritional state of patients on enteral nutritional support, it is found out that malnutrirional patients are 58.14% for male, 64.71% for female at prefeeding; 52.8% for male, 64.71% for female at 1 week after feeding; and 55.81% for male, 64.71% for female at 2 weeks after feeding. 2) On the basis of the biochemical measurements about malnutritional state of patients on enteral nutritional support, it is found out that patients of 71.6%, 88.3%, and 76.6% showed malnutritional state at prefeeding, 1 week after feeding, and 2 weeks after feeding for albumin; 86.7%, 95.0%, and 80.0% for transferrin; 75.0%, 78.3%, and 70.0% for T-lymphocyte counts; and 75.0%, 91.7%, and 73.3% for creatinine height index, and that albumin level and transferrin level were the lowest after 1 week after feeding. 3) When assessed malnutritional state of the patients by formula and feeding intervals, we found out that patients who were supported by blenderized and elental diet improved nutritional state as albumin level and Transferrin level increased. 4) When assessed malnutritional state of the patients by passive exercises and feeding intervals, we found out that patients who supported by passive exercises improved nutritional state as albumin level and trasferrin level increased. 5) When analyzed complications by nutritional state of the patients, we found out that malnutritional patients have more complications than normal nutritional patients as transferrin level and total lymphocyte counts decreased. Therefore the results of this study indicate that we must assess nutritional deficiency of the hospitalized patients continuously through nursing process in order to prevent malnutrition and complications of such patients.논문개요 ------------------------------------------------------------- ⅷ Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------- 1 A. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------- 1 B. 연구의 목적 ------------------------------------------------------ 4 C. 용어의 정의 ------------------------------------------------------ 5 Ⅱ. 이론적 배경 및 선행연구 ------------------------------------------ 7 A. 영양결핍의 원인과 이에 따른 신체적 특성 -------------------------- 8 B. 영양결핍환자를 위한 간호중재 ------------------------------------- 12 Ⅲ. 연구방법 --------------------------------------------------------- 28 A. 연구설계 --------------------------------------------------------- 28 B. 연구대상 --------------------------------------------------------- 28 C. 연구도구 --------------------------------------------------------- 29 D. 연구진행절차 ----------------------------------------------------- 32 E. 자료분석 --------------------------------------------------------- 33 F. 연구의 한계 ------------------------------------------------------ 34 Ⅳ. 연구결과 및 논의 ------------------------------------------------- 35 A. 간호사정으로서 영양결핍상태 평가 --------------------------------- 35 1. 영양공급기간별 신체계측치변화 ----------------------------------- 35 2. 영양공급기간별 생화학적 검사치변화 ------------------------------ 38 B. 영양결핍환자를 위한 간호중재 ------------------------------------- 45 1. 영양액종류별로 본 영양공급기간에 따른 생화학적 검사치에 대한 분석 ----------------------------------------------------------------- 45 2. 수동운동유무별로 본 영양공급기간에 따른 생화학적 검사치에 대한 분석 ------------------------------------- 50 3. 영양상태에 따른 합병증 발생유무에 대한 분석 --------------------- 54 Ⅴ. 결론 및 제언 ----------------------------------------------------- 57 A. 결론 ------------------------------------------------------------- 57 B. 제언 ------------------------------------------------------------- 59 참고문헌 ------------------------------------------------------------- 61 부록 ----------------------------------------------------------------- 79 영문초록 ------------------------------------------------------------- 8

A Study on Vairocana Buddha Statue in Koryo Dynasty

Vairocana Buddha Statue is known as a unique statue for its characteristic mudra, 'jigwonin'(智拳印), in which theright hand grasping the index finger of the left hand, symbolizing, among other things, the unity and harmony of wisdom and knowledge, of sentient beings and the Buddha, of innocence and enlightenment. Since it appeared in the middle of the 8th century, Vairocana Buddha Statue had widely been constructed and worshipped as a representative of Korean Buddha Statues with Sakyamuni(釋迦牟尼) Buddha Statue with a Bhumi-sparsa mudra(降魔觸地印). Studies of Korean Vairocana Buddha Statue have mainly been conducted about those in the Unified Silla Period. There are some datable Vairocana Buddha Statues in the Unified Silla Period including Vairocana Buddha Statue of Seoknamsa dated 766. Studies of Vairocana Buddha Statue in the Unified Silla period was conducted based on those datable statues. Seoknamsa Statue had been proved to be the first Tathagata(如來形) Vairocana Buddha Statue with 'jigwonin' mudra to be made among all the East Asian Buddhist Cultural nations. However, studies of Vairocana Buddha Statue in the Koryo Dynasty have faced many problems for following reasons. First, only few datable Vairocana Buddha Statues still remains. Furthermore, there are not many high-quality statues;therefore, it is hard to set a comparable standard when measured up with other non-datable statues of the Koryo Dynasty. This article tried to derive characteristics of Vairocana Buddha Statue in the Koryo Dynasty by analyzing the iconographical and stylistic characteristics of the images as well as comparing the images each other. First of all, in the way to combine, most Vairocana Buddha Statues in the Koryo Dynasty are in a 'Single Buddha' form like those in the Unified Silla Period. However, in the Koryo Dynasty, examples such as 'Buddha Triad' or 'Three time Period Buddha' form are also to be found. The fact which the Tathagata Vairocana Buddha Statue with 'jigwonin' mudra had been mainly made in the Koryo Dynasty reveals that the Korean Vairocana Buddha Statue were built as a main Buddha of Huayen School(華嚴宗). As for a pedestal, a square-shaped pedestal, which had appeared since the late Unified Silla Period, became a main form of pedestal in the Koryo Dynasty instead of an octagon-shaped pedestal form. Secondly, the stylistic changes of Vairocana Buddha Statue in the Koryo Dynasty can be traced in chronological order as follows: statues in the early Koryo Dynasty, 11th century, exhibit a transient phenomenon being mixed stylistic characters of the Unified Silla Period and Koryo Dynasty. Some statues around Won-ju area among these traditional stylistic statues are worthy of notice because of their unique U-shaped wimples. When Vairocana Buddha Statues in the early Koryo Dynasty are compared to those in the late Koryo Dynasty, significantly declined styles are noticeable. For example, a group of statues in Kulsan temple in Kang-neung(Myoung-ju) area have a local distinctive style. However, statues reflecting a realistic style, known as those of 'neo-classicism' are newly shown in the late Koryo Dynasty. Based on studies mentioned above, we can assume that new Iconographical characters of Vairocana Buddha Statue were found in the Koryo Dynasty and summarize the following two points about these studies; one is an appearance of a standing statue larger than a life-size and the other one is a relative boom of 'Buddha Triad' form. A prefer icon had been changed in every period in a much freer from of the order of appearance of Icon; 'Single Buddha' form in the Unified Silla Period, 'Buddha Triad' form in the Koryo Dynasty and 'Three time period Buddha' form, 'Three bodies Buddha' form in the Chosun Dynasty. And finally, it is unified in 'Five Buddha' form in the Chosun Dynasty. This phenomenon seems apparent due to the historical developments of the Buddhist religion and changes in the public preferences.;비로자나불상은 주먹을 쥔 두 손을 오른손을 위로하여 가슴에서 아래 위로 포갠 후 왼손 검지를 세워 오른손으로 이를 감싼 지권인(智拳印)이라는 독특한 수인을 한 불상으로, 항마촉지인(降魔觸地印)의 석가불상과 함께 8세기 이후 출현한 이래 한국불상을 대표하는 주존격으로 널리 조상되고 신앙되었던 불상형식이다. 지금까지 한국 비로자나불상에 대한 연구는 통일신라시대에 집중되어 이루어져왔다. 통일신라시대의 비로자나불상 중에는 사리호의 명문을 통해 766년이라는 연대가 확인된 석남암사 비로자나불상을 비롯하여 절대연대를 가진 몇몇 비로자나불상들이 있으며, 이들을 기준으로 양식분석과 시대편년이 이루어져왔다. 특히 석남암사상은 동아시아 불교문화권에서 최초로 등장한 여래형 지권인 비로자나불상으로, 화엄종의 주존으로 조상된 한국 비로자나불상의 특수성을 확인하게 되었다. 그러나 고려시대에 이르면 절대연대를 가진 비로자나불상의 예가 거의 없고, 기준작으로 삼을 만한 완성도 높은 작품이 없어서 연구에 어려움을 겪어 왔다. 본 논문에서는 이러한 연대가 없는 대부분의 고려시대 비로자나불상에 대해 개개상의 형식 및 양식분석과 다른 상들과의 비교분석을 통해 시대편년을 시도함과 함께 고려시대 비로자나불상이 갖는 특징을 도출해보고자 하였다. 먼저 결합방법에 따른 형식상의 특징에 있어서는 통일신라시대 이래 독존의 형태가 가장 많이 보이고 있으나, 삼존불 혹은 삼세불로도 다수 만들어지고 있는 것이 특징적이다. 존명에 따라서는 역시 여래형의 지권인 비로자나불상이 대다수를 차지하고 있어서 화엄종의 주존으로서 만들어진 한국 비로자나불의 도상적 특징을 다시 한번 확인시켜준다. 대좌의 형식으로는 통일신라하대에 등장했던 4각 대좌의 형식이 고려시대에 이르러 8각 대좌의 형식을 대신하여 점차 주류를 이루게 된다. 양식의 변화에 있어서는 무신난(1170)을 기준으로 하여 양식적으로 12세기 전반까지의 시기에 해당한다고 생각되는 상들을 고려전반기의 상들로, 그 이후에 해당하는 상들을 고려후반기의 상들로 설정하였다. 먼저 고려전반기에 해당하는 상들을 살펴보면, 11세기 무렵까지의 초기의 상들은 통일신라말기의 양식적인 특징을 보이면서 조금씩 고려적으로 변모되어가는 나말여초기의 과도기적인 양상을 보인다. 특히, 각연사상과 심복사상은 각각 통일신라시대의 동화사상, 축서사상과 비교가 되는 상들로 신라하대에서 고려초기로 이어지는 양식의 변화과정을 직접적으로 살펴볼 수 있다. 또한 U자형의 밀집문 옷주름 표현을 보이는 고려전반기 원주 지방의 일련의 비로자나불상들은 신라하대의 전통 양식을 반영하면서도 지역적으로 다른 지방과 뚜렷이 구별되는 개성적인 양식을 보이는 불상군으로 주목된다. 고려전반기에 비해 고려후반기의 상들은 현저한 양식적 쇠퇴를 보이는 상들이 대부분이다. 그 가운데 고려전반기와 마찬가지로 특정한 지역 양식을 보이는 상들이 있었는데 바로 강릉(명주) 굴산사지의 불상군이 그것이다. 고려전반기와 후반기에 걸쳐 유독 강원도 지방에서 지역적인 색채가 뚜렷한 이러한 일련의 불상군이 조상된 데에는 나말여초기 이래 이 지역에 자리잡아 꾸준히 세력을 떨쳤던 호족세력의 후원이 있었을 것으로 생각된다. 한편, 한국 불상 양식의 전개에 있어 고려후반기에 이르러 새롭게 ‘신고전주의 양식’이라 불릴만한 사실적인 양식의 상들이 등장하는데 비로자나불상에서도 그러한 몇 예가 확인되었다. 재료상에 있어서는 고려후반기에 들어 전반기에 다소 주춤하였던 금동상의 조상이 다시금 활발해지는 것을 특징으로 들 수 있다. 마지막으로 이러한 고려시대 비로자나불상에 대한 형식 및 양식 분석을 통해 고려시대 비로자나불상이 갖는 새로운 조형적 특징을 찾아낼 수 있었는데 대형 비로자나불입상의 등장과 비로자나 삼존불 도상의 유행이 바로 그것이다. 고려시대에 등신대 이상의 대형 입상의 비로자나불상이 등장하는데 있어서는 신라하대 이래 유행하였던 거대석불입상의 조상에서 그 배경을 찾아보고자 하였다. 또한 삼존 형식의 비로자나불상이 특히 많이 조성되는 현상에 대해서는 통일신라시대 이후 독존 → 삼존 → 삼세, 삼신 → 오불의 순서로 발달, 대통합 되어가는 한국 비로자나불 도상의 전개과정 속에서 살펴볼 수 있었다. 아울러 도상의 등장 순서와는 무관하게 각 시대마다 선호하는 도상이 다르게 나타나고 있는 점은 불교교리의 발달과 신앙형태에 따른 차이에 기인하는 것으로 보인다.I. 머리말 1 II. 비로자나불상의 성립과 통일신라시대 비로자나불상 5 1. 비로자나불상의 개념과 유래 5 2. 통일신라시대의 비로자나불상 9 III. 고려시대 비로자나불상의 형식 분류 12 1. 결합형태에 따른 형식 분류 12 2. 존명에 따른 형식 분류 20 3. 대좌형식에 따른 형식 분류 22 IV. 고려시대 비로자나불상의 양식적 흐름 29 1. 고려전반기 29 (1) 독존좌상 31 (2) 독존입상 56 (3) 비로자나 삼존상 62 2. 고려후반기 78 (1) 독존좌상 80 (2) 입상 92 (3) 삼존상 92 V. 고려시대 비로자나불상의 새로운 조형적 특징 102 1. 대형 입상의 등장 102 2. 비로자나삼존불상의 유행 105 VI. 맺음말 113 표 및 지도 116 참고문헌 122 도판목록 128 도판 135 ABSTRACT 16

PPARg와 NEDD8의 결합에 의한 지방세포 분화 조절기전의 연구 및 이를 표적으로 하는 새로운 비만 치료제의 발굴

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 의과학과, 2015. 2. 전양숙.Neural precursor cell expressed developmentally down-regulated 8 (NEDD8), an ubiquitin-like protein, regulates the activity, stability, and subcellular localization of target proteins. NEDD8 is covalently conjugated to lysine residues of substrates though E1-E2-E3 enzyme cascades, which is called NEDDylation. Here, I characterized the prominent role of NEDDylation for adipogenesis. The depletion of NEDD8 decreased the expression of adipogenic genes, thereby inhibiting adipogenic differentiation. In particular, the expression of peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPARg), a master regulator of adipogenesis, was reduced by knocking down NEDD8, and was enhanced by over-expressing NEDD8 in 3T3-L1 cells. Moreover, PPARg covalently conjugated with NEDD8 during adipogenesis, as shown by Ni2+ pull-down assay with His-NEDD8-overexpressed 3T3-L1 cells. In addition, the stability of PPARg protein was sustained due to decreased ubiquitination during adipogenesis. Notably, mouse double minute 2 (MDM2) was found to be a specific E3 ligase of PPARg NEDDylation. Based on these results, I tested whether a NEDD8-activating enzyme inhibitor, MLN4924, had an anti-obesity effect. The results showed that MLN4924 can inhibit both adipocyte differentiation and fat accumulation in both 3T3-L1 cells and human adipocyte-derived stem cells (H-ADSCs). Consistently, MLN4924 treatment in diet-induced-obesity (DIO) mice model diminished weight gain, accompanied with recovered lipid metabolism to a normal range. Furthermore, MLN4924 treatment in DIO mice recovered glucose tolerance, insulin sensitivity, body weight, leptin level, and the expression of inflammatory cytokine genes. Taken together, these results suggest that NEDD8 leads to crucial post-translational modification to regulate the stability of PPARg proteins in adipogenesis. Accordingly, I report that MLN4924 could be developed as a therapeutic agent for obesity.Abstracts in English…………………………………ⅰ Contents………………………………………………ⅲ List of Figures…………………………………………ⅳ List of Abbreviations…………………………………ⅶ Introduction……………………………………………1 Materials and Methods………………………………5 Results…………………………………………………20 Discussion……………………………………………83 References……………………………………………91 Abstract in Korean…………………………………101Docto

기관지폐이형증 흰쥐에서 sildenafil의 폐 발달 증진효과

Thesis(masters) --서울대학교 대학원 :의과학과(의과학전공),2010.2.Maste

Low Complexity OFDM Channel Estimation Algorithm on Fading Channels

LS(Least Square)을 이용한 채널 추정방법은 낮은 복잡도를 가지지만 성능이 좋지 않고 LMMSE(Linear Minimum Mean Square Error)를 이용한 채널 추정방법은 성능은 좋지만 매우 높은 복잡도와 채널의 통계적 특성을 알 고 있어야 하는 단점이 있다. 제안한 채널 추정 방법은 채널의 주파수 응답이 구분적으로 선형화 할 수 있을 경우, 일정한 길이의 연속된LS 채널 추정 값에 대해 시간 영역으로 이동 평균을 취하는 방법이다. 이동 환경에서도 LS와 비슷한 복잡도를 가지면서 LS와 LMMSE방법의 중간 성능을 가진다. 또한 제안한 채널 추정 방법은 LS와 같이 채널의 통계적 특성에 무관하게 일정한 성능을 가진다