선천성 심장 질환에서의 수술적 폐동맥 판막 치환술에 대한 고찰

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 임상의과학과, 2021. 2. 김기범.Objectives : The purpose of this study was to establish long-term survival data of surgical pulmonary valve replacement (PVR) in congenital heart disease (CHD) and to identify risk factors for mortality, in-hospital mortality, and repetitive PVR. Methods : This is a retrospective study of 375 surgical PVR in 293 consecutive patients who underwent surgical PVR for CHD between January 2000 and May 2020. Conduit changes between the right ventricle and pulmonary artery were excluded from the analysis. Results : The median age of the patients who underwent surgical PVR was 179 (range, 3-704)months. The mean age at first open-heart surgery was 12 months (0.1-177 months) and the mean age interval between first open-heart surgery and first PVR was 146 months (1-459 months). The mean follow-up duration was 23.5 years (0.1-41 years). There were 3 patients with in-hospital mortality (1.0%) and 15 patients with total mortality (5.1%) during follow-up. The survival rate was 95.1% over 25 years of follow-up period. Multivariate analysis demonstrated that more than three previous open-heart surgeries before surgical PVR (HR, 13.808; 95% CI, 3.507 54.363; P<0.001), age at the first operation (HR, 1.018; 95% CI, 1.000 1.036; P=0.046), longer duration of cardiopulmonary bypass(CPB)(HR, 1.009; 95% CI, 1.004 1.013; P<0.001) and longer duration of intensive care unit(ICU) stay (HR, 1.073; 95% CI, 1.043 1.104; P<0.001) were predictors for mortality following surgical PVR. Only CPB time (HR, 1.010; 95% CI, 1.006 1.014; P<0.001) was risk factor for in-hospital mortality after surgical PVR by multivariate analysis. The presence of multiple valve problems, duration of ICU stay, operation time, younger age and male sex were risk factors for redo PVR. Conclusions : As the adult CHD population grows, redo PVR is inevitable and helpful for the patient with problems in pulmonary valve. Regardless of the successful long term survival rate of PVR, it should be performed with caution for those who previously underwent multiple open-heart surgeries, especially if the patient received more than 3 times of open-heart surgeries. In addition, CPB time should be reduced during a surgery because longer CPB time was the only important risk factor for mortality and in-hospital mortality.목적: 이 연구의 목적은 선천성 심장 질환에서의 수술적 폐동맥 판막 치환술의 치료 성적과 사망 및 반복적인 폐동맥판막 치환술에 기여하는 위험인자들을 조사하는 것이다. 방법: 2000년 1월부터 2020년 5월까지 서울대학교 어린이 병원에서 선천성 심장 질환으로 인하여 폐동맥판막 치환수술을 받은 293명의 환자 및 375건의 수술을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 우심실과 폐동맥 사이의 도관 교체는 본 연구에서 제외하였다. 결과: 폐동맥 판막 치환 수술을 받은 평균 연령은 179개월(3-704개월)이었다. 첫 번째 개흉술을 받은 나이는 평균 12개월(0.1-177개월) 이었으며, 처음 시행 받은 개흉술과 폐동맥판막 치환 수술 간의 간격은 평균 146개월(1-459개월) 이었다. 평균 추적 기간은 23.5년(1-41년) 이었다. 4명의(1.4%) 환자들이 수술 후 퇴원하지 못하고 사망하였으며, 추적 기간 중 총 15명의 (5.1%) 환자들이 사망하였다. 25년 동안의 추적 관찰 동안 생존률은 95.1% 였다. 다변량 분석 결과 폐동맥판막 치환 수술 전 개흉술 횟수가 3번 이상인 경우 (위험비 13.808 95% 신뢰구간 3.507-54.363; P<0.001), 첫 수술시 연령 (위험비 1.018 95% 신뢰구간 1.000-1.036; P=0.046), 체외 순환기 시간 (위험비 1.009 95% 신뢰구간 1.004-1.013; P<0.001), 중환자실 재원 기간 (위험비 1.073 95% 신뢰구간 1.043-1.104; P<0.001) 이 폐동맥 판막 치환 수술의 사망률을 예측하는 인자였다. 그리고 체외 순환기 시간 (위험비 1.010 95% 신뢰구간 1.006-1.014; P<0.001)만이 폐동맥 판막 치환 수술 이후 원내 사망률을 예측하는 유일한 인자였다. 단변수 및 다변수 분석 결과 두 개 이상의 판막에 문제 있는 경우, 중환자실 재원 기간과 수술 시간이 길수록, 수술 시 나이가 어릴수록, 남자가 재수술을 예측하는 인자였다. 결론: 성인 선천성 심장병 환자들이 증가함에 따라 폐동맥 판막에 질환이있는 환자들에게 수술적 폐동맥 판막 피환술을 받는 것은 불가피하며 도움이 되는 수술이다. 수술적 폐동맥 판막 치환술은 좋은 장기 수술 성적을 보이고 있으나, 반복적인 수술 시 사망률과 반복적 수술의 위험인자를 밝히는 것은 매우 중요하며, 3번 이상의 개흉술을 받은 경우에는 사망률 및 수술 후 병원 내 사망률이 높아 주의를 요한다. 또한, 장기간의 체외 순환기 시간이 사망률의 유일한 중요한 위험 요소이기에 수술적 폐동맥 판막 치환술 시 체외 순환기 시간을 줄이기 위한 노력을 하여야 한다.Abstract i Contents iv List of tables and figures v List of abbreviations vii Introduction 1 Material and Methods 2 Results 5 Discussion 38 References 43 Abstract in Korean 47Maste

머신러닝 기반 건설 재료 특성 예측

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 공과대학 건설환경공학부, 2023. 8. 문주혁.본 연구에서는 머신러닝을 이용하여 건설 재료의 여러 가지의 중요한 특성을 성공적으로 예측하였다. 콘크리트 제조공정에서 플라이애시는 비용 절감 및 콘크리트 강도 개선을 목적으로 사용하는 대표적인 산업 부산물이다. 또한, 최근 시멘트계 재료에 탄소 나노튜브를 혼입하여 자가 감지 또는 자가 가열 능력과 같은 시멘트 기반 다기능성을 실현할 수 있다. 본 논문에서는 플라이애시의 화학적 반응성을 예측하고, 탄소나노튜브의 분산성과 함량을 예측하는 머신러닝 모델을 만들었다. 이는 기존의 이론식 접근 방식과는 다른 데이터 기반의 패턴을 찾는 방식으로 문제를 해결하고자 한 것이다. 우선, 플라이애시의 반응성 예측은 플라이애시의 품질 변동성과 F급과 C급 플라이애시의 반응성 차이를 고려하여, 국내의 F급 플라이애시를 대상으로 모델을 만들었다. 결정계수 0.80의 예측성능으로 플라이애시의 화학 조성값을 통해 플라이애시의 반응성을 주로 결정하는 비정질 알루미노 실리케이트 양을 예측하였다. 해당 모델은 국내의 F급 플라이애시에 한정되지만, 본 연구는 재료의 특성 뿐만 아니라 반응성의 정량적 예측이 어려운 다양한 유형의 플라이애시와 보조 시멘트재 (supplementary cementitious materials, SCMs)에 대해서 발전적으로 적용할 수 있다. 두번째로, 탄소나노튜브는 시멘트 복합체에서의 분산성과 재료의 함량에 따라 콘크리트 강도를 개선할 수도 있고 악화할 수 있다. 또한, 탄소나노튜브는 시멘트 기반 복합체내에서 의도된 다기능을 모두 실현할 수 없다. 탄소나노튜브가 혼입된 콘크리트의 품질을 비파괴적으로 평가하기 위해서 컴퓨터 비전을 활용한 머신러닝 모델을 만들었다. 탄소나노튜브의 초음파 처리 여부와 그 양에 대한 예측 정확도는 각각 0.92, 0.89로 매우 높다. 해당 모델은 탄소나노튜브가 혼입된 시멘트 복합체의 품질을 비파괴적으로 평가할 수 있다는 점에서 실무적인 의의가 있다. 예를 들어, 쉽게 구비할 수 있는 광학 현미경 이미지를 통해서 콘크리트 표면의 탄소나노튜브의 분산성과 함량을 높은 정확도로 예측할 수 있다. 해당 방법은 시공된 구조물의 품질 관리 방법으로써, 건설 재료의 분산성 및 함량 이외에 공극률 또는 강도와 같은 특성에 대해서도 적용이 가능하다.In this study, the several important characteristics of construction materials were successfully predicted using machine learning. Fly ash, as a supplementary cementitious material, has been used to improve the material performance of concrete with cost reduction. Also, carbon nanotubes have recently been added to cementitious materials to implement multi-functionalities of cement-based materials such as self-sensing or self-heating ability. The paper presents machine learning models to predict fly ash's chemical reactivity and carbon nanotubes' dispersion and content. This approach is to find data-driven patterns, unlike traditional theoretical approaches to problem solving. First, the reactivity of fly ash was predicted by creating a model targeting domestic F-class fly ash, considering the variability of fly ash quality and the difference in reactivity between F-class and C-class fly ash. With a performance of a coefficient of determination of 0.80, the model predicted the content of amorphous aluminosilicate that strongly determines the reactivity of fly ash through the chemical composition of fly ash. Although this model is limited to domestic F-class fly ash, it has a potential for further development to include various types of fly ashes and other types of supplementary cementitious materials which have intrinsically difficulties with regard to characterization as well as quantification of the degree of reactivity. Second, depending on the dispersion and content of CNTs in cementitious composites, CNTs can improve or worsen the strength of concrete. Furthermore, intended multi-functionalities due to the inclusion of CNTs in cement-based composites could not be activated. A machine-learning model using computer vision was created to evaluate the quality of CNTs-reinforced concrete non-destructively. The model's accuracy for predicting ultrasonic treatment or the amount of CNTs were very high as 0.92 and 0.89, respectively. This model has practical significance in that it can evaluate the quality of CNT-incorporated cement-based materials, non-destructively. For example, relying on easily obtainable optical microscope images, the content and dispersion of CNT in concrete on the concrete surface could be accurately predicted. The method proposed and validated herein can be also further developed to evaluate other characteristics of construction materials such as porosity or strength prediction which can be implemented as a quality control method of constructed structure.Chapter 1. Introduction 1 1.1. Study Background 1 1.2. Fly ash 2 1.3. Carbon nanotubes Chapter 2. Materials and Methods 7 2.1 Reactivity prediction of fly ash type F 7 2.1.1 Materials and sample preparation 7 2.1.2 Algorithm 12 2.2 Prediction of characteristics of carbon nanotubes 17 2.2.1 Materials and sample preparation 17 2.2.2 Train and evaluation model 21 Chapter 3. Results and Discussion 23 3.1 Reactivity prediction of fly ash type F 23 3.1.1 Model A 23 3.1.2 Model B 28 3.2 Prediction of characteristics of carbon nanotubes 31 3.2.1 Prediction of whether or not sonication of CNTs 31 3.2.2 Prediction of the content of CNTs 32 Chapter 4. Conclusion 35 Bibliography 40 Abstract in Korean 45석

A study on light extraction efficiency enhancement of OLED employing stochastic nano-structure

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 전기·컴퓨터공학부, 2016. 8. 이창희.Organic light-emitting diodes (OLEDs)는 차세대 광원과 평판 디스플레이용으로 큰 관심을 받아오고 있다. 이는 OLED가 liquid crystal display (LCD)에 비하여 빠른 응답속도, 백라이트의 불필요, 에너지 효율, 낮은 구동 전압, 넓은 시야각면에서 장점을 가지고 있기 때문이다. 또한 organic layer는 저온 열증착 또는 스핀코팅을 통하여 각 층을 쌓을 수 있기 때문에 플라스틱 기판과 결합하여 flexible 디스플레이로 구현이 용이하다는 장점이 있다. 게다가 높은 색 재현성은 고화질 텔레비전이나 휴대폰, 디지털 카메라, Tablet 컴퓨터 등에서 활용되어 시장에 출시되고 있다. 하지만 유리기판 위에 서로 다른 굴절률을 가지는 여러 레이어들이 겹겹이 쌓여있는 구조상의 특징으로 인하여 내부에서 생성된 photon이 wave-guided mode, substrate mode, surface plasmon polariton mode 등으로 소모되어 실제적으로는 약 20%의 outcoupling efficiency를 가지게 된다. 따라서 내부에서 손실되는 빛의 외부 추출을 증가시킬 수 있다면 OLED 소자의 광효율을 향상시킬 수 있는 것이다. 이 문제에 대하여 많은 연구가 있었고 그중 대표적인 것중에 하나가 미세구조물을 이용하여 Bragg scattering을 일으켜 소자 내부에서 생성된 photon을 외부로 발광시키는 것이다. 하지만 기존의 미세구조물들은 photolithography 공정이나 laser interference를 이용하여 주기구조물을 구현하였고 이들은 광 추출효율 개선에 괄목할만한 성과들을 보여주었으나 대부분의 방법들이 면적의 증가에 따라 공정비용이 치솟고 특정파장에서만 효과를 볼 수 있어 그 적용이 제한적이었으며 결정적으로 각도의존성이 심하여 특정 각도에서의 발광특성이 일그러져 실제 디스플레이나 광원에 적용되기에는 부적합한 면이 있었다. 그리하여 본 논문에서는 위에 나타난 문제점들을 해결하면서 동시에 고효율의 OLED소자를 구현할 수 있도록 플라즈마 공정으로 구현된 확률론적 미세구조물이 탑재시킨 OLED 소자를 제안하고자 한다. 여러가지 실험들을 진행하였으며 발광효율은 기존의 소자 대비 확률론적 미세구조물을 OLED 소자에 적용하였을 때 각각 30%~60%가량의 큰 폭으로 상승하였다. 발광효율의 상승 메커니즘 알아보기 위해 Classical ray optics와 Bragg 이론을 이용하였으며 이를 Full-wave optics simulation을 적용하여 분석하였다. Bottom-emitting OLED와 Top-emitting OLED에서 각각의 개별적인 실험결과들을 통해 본 연구에서 제시된 방법이 다양한 형태의 플랫폼에 사용될 수 있음을 잘 보여주고 있다. 본 논문에서 사용된 OLED 소자의 광추출 효율 향상 방법은 기존의 방법에 필요한 고가의 리소그라피와 같은 공정이 필요하지 않으면서 전체 면적에 대하여 1step으로 제작하기 때문에 uniformity가 보장되는 환경에서 제작할 경우 대면적의 적용에도 매우 적합하다. 따라서 본 논문에서 제시하는 컨셉은 OLED에 적용된다면 적은 비용을 소자의 효율을 크게 향상시키는데 기여할 수 있을 것으로 판단된다.제 1 장 서론 1 제 2 장 OLED 기초이론 및 소자의 동작원리 4 2.1 OLED의 발전역사 4 2.2 OLED의 기본원리 8 2.2.1 소자구조 8 2.2.2 동작원리 11 2.2.3 소자효율 계산 12 2.2.4 소자 안정성 15 2.3 OLED 기술동향 18 2.3.1 OLED 디스플레이 장점 18 2.3.2 Passive- vs active-matrix OLED 디스플레이 20 2.3.3 OLED 전극의 전하 주입 27 2.4 OLED 기술동향 46 2.4.1 OLED의 내부전반사 효과 46 2.4.2 OLED의 Surface Plasmon Polariton 48 2.4.3 Periodic 구조를 이용한 광효율향상 방법 51 2.4.4 Random 구조를 이용한 광효율향상 방법 60 2.5 결론 65 제 3 장 TEOLED의 설계 66 3.1 TEOLED의 구성 66 3.2 TEOLED의 종류 70 3.2.1 TEOLED의 발광색깔에 따른 분류 70 3.2.2 TEOLED의 사용 음극에 따른 분류 78 3.3 TEOLED에 적용되는 마이크로캐비티 이론 79 3.3.1 Fabry-Perot Cavity 79 3.3.2 EL 스펙트럼 81 3.3.3 Full Width at Half-Maximum 82 3.4 TEOLED의 Outcoupling 84 3.4.1 SPP mode 파워 손실 84 3.5 결론 86 제 4 장 OLED의 시뮬레이션 모델링 및 계산 88 4.1 시뮬레이션의 목적 88 4.2 Maxwells Equation을 이용한 다이폴 소스 모델링 88 4.3 FEM을 이용한 매트릭스화 92 4.4 FEM으로 구현된 다이폴 소스 simulation 100 4.5 FEM으로 구현된 OLED 소자 simulation 103 4.6 전극 표면에 주기적인 나노구조물이 삽입된 OLED 소자 simulation 116 4.7 확률론적, 불규칙적 요철의 나노구조물이 삽입된 OLED 소자 광효율 125 4.8 결론 129 제 5 장 열처리를 이용한 OLED 구현 130 5.1 열처리를 활용한 요철 공정법 130 5.2 공정완료된 소자의 표면물성분석 131 5.3 OLED 소자 제작 실험 148 5.3.1 OLED 소자 제작 챔버 148 5.3.2 Green Color TEOLED 소자 광학특성 152 5.3.3 Blue 및 Red Color TEOLED 소자 광학특성 161 5.4 OLED Lifetime 169 5.5 결론 170 제 6 장 Mask-free plasma etching을 이용한 OLED 구현 171 6.1 Mask-free plasma etching 공정법 171 6.2 Mask-free plasma etching 처리를 이용한 TEOLED 소자 특성측정 187 6.3 Blue and Red TEOLED 소자 실험 198 6.4 결론 201 제 7 장 결론 202 참고 문헌 205 Abstract 214Docto

Cardiac arrest in the elderly with silent myocardial ischemia during general anesthesia

ope

Back pain with erectile dysfunction

A 42-year-old male was referred to our pain clinic with back pain. Four years ago, he was treated for back pain caused by falling down injury. He also complained of erectile dysfunction, which was regarded as having psychologic origin at other departments. He had grade IV leg weakness and left lower thoracic paravertebral tenderness. Thoracic CT, plane X-ray and whole body bone scan revealed normal findings. After diagnostic medial branch block at lower thoracic vertebra, pain was subsided partially, but erectile dysfunction persisted. Due to persistent symptoms, we ordered MRI, and the extramedullary mass at T9 level was found. He had undergone neurosurgical operation for tumor removal, and pathologic finding was Schwannoma. After the operation his symptoms improved completely. Although erectile dysfunctions are presumed to have psychologic origin frequently, we report a patient whose symptoms were from the spinal cord tumor.ope

Bispectral index monitoring during anesthesiologist-directed propofol and remifentanil sedation for endoscopic submucosal dissection: A prospective randomized controlled trial

PURPOSE: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a technically difficult and lengthy procedure requiring optimal depth of sedation. The bispectral index (BIS) monitor is a non-invasive tool that objectively evaluates the depth of sedation. The purpose of this prospective randomized controlled trial was to evaluate whether BIS guided sedation with propofol and remifentanil could reduce the number of patients requiring rescue propofol, and thus reduce the incidence of sedation- and/or procedure-related complications. MATERIALS AND METHODS: A total of 180 patients who underwent the ESD procedure for gastric adenoma or early gastric cancer were randomized to two groups. The control group (n=90) was monitored by the Modified Observer's Assessment of Alertness and Sedation scale and the BIS group (n=90) was monitored using BIS. The total doses of propofol and remifentanil, the need for rescue propofol, and the rates of complications were recorded. RESULTS: The number of patients who needed rescue propofol during the procedure was significantly higher in the control group than the BIS group (47.8% vs. 30.0%, p=0.014). There were no significant differences in the incidence of sedation- and/or procedure-related complications. CONCLUSION: BIS-guided propofol infusion combined with remifentanil reduced the number of patients requiring rescue propofol in ESD procedures. However, this finding did not lead to clinical benefits and thus BIS monitoring is of limited use during anesthesiologist-directed sedation.ope

경액와 로봇 갑상선 절제술 후 통증 조절을 위한 국소마취제 지속 주입 시스템의 사용

Dept. of Medicine/석사Purpose: The robot-assisted transaxillary approach to thyroid surgery is a novel method that has recently been used in hopes of improving patient safety and cosmetic outcomes. We evaluated post-operative pain after robot-assisted endoscopic transaxillary thyroid surgery and pain relief using a continuous wound perfusion system with local anesthetics.Materials and Methods: In a control group of 25 female patients who underwent robot-assisted endoscopic transaxillary thyroidectomy, post-operative pain scores and characteristics as well as analgesic use were monitored. 50 female patients undergoing robot-assisted endoscopic transaxillary thyroidectomy were given an On-Q system, and were randomly assigned to receive one of two different local anesthetic doses: group I (0.25% Ropivacaine, n=25), group II (0.375% Ropivacaine, n=25). Pain score, pain site, analgesic requirements and side effects in each group were recorded during 48h after surgery.Results: Post-operative pain scores and analgesic demand were lower in the On-Q groups than in the control group. No difference was found between group I and group II. Until 6-12h after surgery, pain was mainly located in the axilla, while after 6-12h the primary location of pain had a tendency to move to the neck. Pain scores gradually decreased with time in all patients.Conclusions: Patients who underwent robot-assisted endoscopic transaxillary thyroidectomy with an On-Q system injecting 0.25% ropivacaine had a low pain score, showing the effectiveness of the system. As a potential pain blocker, continuous wound perfusion with the On-Q system attenuates side effects. This could lead to shortened hospital stays after robot-assisted endoscopic transaxillary thyroidectomy.ope

Influence of strain and size effect on the properties of ferroelectric (Ba,Sr)TiO₃ thin films

Thesis(doctors) --서울대학교 대학원 :재료공학부,2009.8.Docto

Factors Affecting Political Competency of Advanced Practice Nurses

본 연구는 전문간호사의 정치적역량에 영향을 미치는 요인으로서 전문간호사의 직무특성과 간호전문직관의 정도를 파악하고 정치적역량과의 관련성을 규명함으로써 전문간호사의 정치적역량을 향상시키기 위한 방안을 모색하기 위해 시도된 서술적 상관성 연구이다. 본 연구는 의료법에서 인정하는 국내 13개 분야에서 1개 이상의 전문간호사 자격증을 취득하여 한국전문간호사협회에 등록하고 현재 의료기관, 지역사회 등의 실무에서 근무하고 있는 전문간호사를 대상으로 2021년 6월 16일부터 9월 16일까지 구조화된 자가보고식 설문지를 사용하여 온라인 설문조사 프로그램을 통해 자료수집을 실시하였다. 총 135명이 응답하였고 이 중 연구의 목적에 적절하지 않은 대상자의 설문지 4개와 일부 응답이 누락된 설문지 13개를 제외하고 최종적으로 총 118부가 분석에 사용되었다. 본 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 대상자의 성별은 여성이 97.5%로 대부분이었고 연령은 30대가 58.5%로 가장 많았다. 직위는 일반간호사가 62.7%로 가장 많았으며 전문간호사 경력은 2년 이하가 48.3%로 가장 많았다. 정치적역량 교육 경험이 있는 대상자는 30.5%였으며, 정치 참여 활동 경험이 있는 대상자는 24.6%, 정당 가입 경험이 있는 대상자는 14.4%였다. 2. 대상자의 정치적역량 정도는 5점 만점에 평균 3.00±0.54점으로 나타났고, 하위영역별로는 정치효능감 3.86±0.55점, 정치행동 2.95±0.66점, 정치지식 2.91±0.65점, 정치적상호작용 2.28±0.81점이었다. 직무특성의 정도는 5점 만점에 평균 3.69±0.41점으로 나타났으며, 하위영역별로는 피드백 3.97±0.54점, 과업중요성 3.89점±0.59점, 과업정체성 3.74점±0.68점,vi 자율성 3.55점±0.74점, 기술다양성 3.28±0.58점이었다. 간호전문직관 정도는 5점 만점에 평균 3.38±0.48점으로 나타났으며, 하위영역별로는 간호의 전문성 3.71±0.52점, 간호실무역할 3.59±0.63점, 전문직 자아개념 3.45±0.54점, 사회적인식 3.15±0.57점, 간호의 독창성 3.01±0.66점이었다. 3. 대상자의 정치적역량은 일반적 특성 중 연령(t=2.392, p=0.018), 근무지(t=2.525, p=0.013), 직위(t=5.693, p=0.004), 전문간호사 경력(t=4.065, p=0.008), 정치적역량 교육 경험(t=2.960, p=0.004), 정당가입 경험에 따라 유의한 차이가 있었다(t=-3.628, p<.001). 4. 대상자의 정치적역량, 직무특성, 간호전문직관의 상관관계에서 직무특성과 정치적역량은 통계적으로 유의한 중간 크기의 양의 상관관계를 보였고(r=.395, p<.001), 간호전문직관은 정치적역량과 통계적으로 유의한 중간 크기의 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=.343, p<.001). 5. 대상자의 정치적역량에 영향을 미치는 요인을 조사한 결과 직무특성의 하위 영역 중 기술다양성(β=.247, p=.005), 간호전문직관(β=.211, p=0.16), 근무지(β=-.169, p=.043) 순으로 정치적역량에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구는 국내에서 처음으로 정치적역량 측정 도구를 활용하여 전문간호사의 정치적역량 수준을 파악하였으며 정치적역량, 직무특성, 간호전문직관 간의 유의한 상관관계를 확인하였다. 또한 직무특성의 하위영역 중 기술다양성과 간호전문직관, 그리고 근무지가 전문간호사의 정치적역량에 유의한 영향을 미치는 요인임을 확인하였다. 따라서 전문간호사의 정치적역량을 향상하기 위해 전문간호사의 직무특성과 간호전문직관을 고려한 정치적역량 관련 교육 프로그램이 필요하며, 또한 전문간호사의 업무 및 환경적 특성을 고려한 유연하고 합리적인 직무설계 개발과 전문간호사 직무 수행의 자율성과 독자성을 높이기 위한 관련 기관 및 협회 차원의 정책적 노력이 필요하다. This descriptive correlation study identifies the job characteristics and the degree of nursing professionalism of advanced practice nurses as a factor influencing their political competency and determines a way to improve such political competency by identifying their relationship with this factor. This study was conducted on June 16, 2021 for advanced practice nurses who have acquired one or more advanced practice nurse licenses in 13 fields recognized by the Medical Act, registered with the Korean Association of Advanced Practice nurses, and are currently working in hospitals and local communities. Data were collected through an online survey program using a structured self-report questionnaire from June 16 to September 16. A total of 135 people responded, of which 4 questionnaires were not suitable for the purpose of the study, and 13 questionnaires with some missing responses were omitted; a total of 118 questionnaires were finally used for the analysis. The results are summarized as follows. 1. By gender, 97.5% of the participants were women, and most were in their 30s (58.5%). As for the position, general nurses accounted for the most at 62.7%, and those with less than two years of experience as professional nurses accounted for the most at 48.3%. A total of 30.5% of the participants had political competency education experience, 24.6% had experience in political participation, and 14.4% had joined a political party. 2. Regarding the degree of political competency, participants scored an average of 3.00±0.54 out of 5, and by sub-domain, the score for political efficacy was 3.86±0.55, political activity was 2.95±0.66, political knowledge was 2.92±0.65, and political interaction was 2.28±0.81 points. The degree of job characteristics showed an average of 3.69±0.41 points out of 5, and by sub-area, feedback was 3.97±0.54, task importance was 3.89±0.59, task identity was 3.74±0.68, autonomy was 3.55±0.7, and variety was 3.28±0.58 points. The degree of nursing professionalism averaged 3.38±0.48 out of 5 points, and by sub-area, professionalism of nursing was 3.71±0.52, the roles of nursing service was 3.59±0.63, self concept of the profession was 3.45±0.54, and social awareness was 3.15±0.57, and originality of nursing was 3.01±0.66 points. 3. Among general characteristics, political competency was found to have statistically significant differences based on the following: age (t=2.392, p=0.018), place of work (t=2.525, p=0.013), position (t=5.693, p=0.004), experience as an advanced practice nurse (t=4.065, p=0.008), educational experience (t=2.960, p=0.004), and political party membership experience (t=3.628, p<0.001).open석

근이완제 로큐로늄과 시스아트라큐리움의 병용투여시 적정용량

의학과/박사Optimal dose of combined rocuronium and cisatracurium during minor surgery Woo Young Park Department of Medicine The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Jae Chan Choi) Background: Combined rocuronium and cisatracurium have synergistic effects. We investigated whether reduced doses are effective during co-administration, by monitoring neuromuscular relaxation during surgery. Methods: This randomized, controlled clinical trial was registered at http://clinicaltrials.gov (registration number NCT02495038). The participants were 81 patients scheduled for elective mastoidectomy and tympanoplasty. Participants were assigned to groups, including the intubating dose group (Group I, n = 27; combined ED95 rocuronium and ED95 cisatracurium), the small reduction group (Group S, n = 27; dose reduced by 10% of each ED95), or the large reduction group (Group L, n = 27; dose reduced by 20% of each ED95). Drugs were administered to patients and a timer was started using TOF-Watch® monitoring. TOF (train-of-four) was monitored at the ulnar nerve, at a setting of 2 Hz/12 s. We recorded the time to TOF ratio = 0 (onset), time to first TOF ratio >25% (duration 25%), and TOF 25–75% (recovery index) under total intravenous anesthesia. One way analysis of variance was used for statistical analyses (α = 0.05, β = 0.2). Results: There were no significant demographic differences between groups. Group L had a longer duration to onset (mean ± standard deviation, 399.3 ± 147.8 s) and shorter duration 25% (39.4 ± 6.8 min) compared to Group I (212.8 ± 56.0 s and 51.3 ± 8.47 min, respectively) and Group S (230.7 ± 60.6 s and 47.9 ± 10.7 min, respectively). There were no other significant differences between groups. Conclusions: Our findings contribute to determining clinically effective combinations of rocuronium and cisatracurium, as well as to predicting the pharmacokinetic characteristics of the synergistic effects. We suggest that reducing doses of both drugs by approximately 10% of their respective ED95 values is sufficient to maintain neuromuscular relaxation during minor surgery. Keywords: rocuronium, cisatracurium, combination, neuromuscular monitoring, drug synergism 근이완제 로큐로늄과 시스아트라큐리움의 병용투여시 적정용량 연세대학교 대학원 의학과 박 우 영 배경: 근이완제 로큐로늄과 시스아트라큐리움은 병용시 상승 효과를 나타낸다. 본 연구는 병용된 근이완제의 용량을 줄이더라도 상승 효과를 통하여 수술중 충분한 근이완 효과를 나타내는지에 대해 신경근 이완 상태를 감시하여 알아보았다. 방법: 본 연구는 무작위 대조군 연구로 유양돌기절제술 및 고실성형술이 예정된 81명의 환자를 대상으로 시행되었다. 연구 참가자들은 각각 기도삽관용량군 27명 (로큐로늄과 시스아트라큐리움 각각의 95%유효용량을 병용한 군), 저용량 감소군 27명 (각각의 95%유효용량에서10%를 감소하여 병용한 군), 고용량 감소군 27명 (각각의 95%유효용량에서 20%를 감소하여 병용한 군) 에 할당되었다. 근이완제 투여와 함께 시간을 측정하였고TOF-Watch®를 사용하여 자신경에서 사연속자극을2Hz/12s로 맞추어 근이완 감시를 시작하여 각 군의 근이완 효과를 평가하였다. 전정맥마취 상태에서 초기 근이완제 투여 후 사연속자극 비율이 0이 되는 시간을 발현시간으로, 사연속자극 비율이 25%를 처음 초과한 시간을 25%지속시간으로, 사연속자극 비율이 25%를 처음 초과한 시간부터 75%를 처음 초과한 시간까지의 기간을 회복지수로 기록하였다. 결과: 고용량 감소군은 기도삽관용량군과 저용량 감소군에 비해 긴 발현시간 (평균 ± 표준편차, 399.3 ± 147.8 s) 과 짧은 25%지속시간 (39.4 ± 6.8 min)을 나타내었다. 결론: 본 연구의 결과는 로큐로늄과 시스아트라큐리움의 병용시 상승효과의 약동학적 특징을 예측할 수 있을 뿐 아니라 임상적으로 효과적인 용량을 결정하는데 공헌할 것으로 생각된다. 또한 경미한 수술시 두 약제의 95%유효용량에서 10%를 감량하여 사용하더라도 충분한 신경근 이완효과가 유지될 수 있을 것으로 사료된다. 핵심되는 말: 로큐로늄, 시스아트라큐리움, 병용, 신경근 감시, 약물 상승효과open박