정수처리시 수중 Humic Acid의 효율적 처리방법에 관한 연구

학위논문(석사)--서울대학교 보건대학원 :환경보건학과 환경보건전공,1999.Maste

루프 서브디비전 곡면의 1차 전단 변형 서브디비전 요소

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :기계항공공학부,2004.Maste

기계 환기보조를 받는 급성 호흡부전증 환자 예후의 조기 예측법

의학과/석사[영문] [한글] 급성 호흡부전증은 부적절한 산소화나 환기 장애 또는 양자 모두가 초래되는 상태로써, 모든 연령층에서 발생하며 상하기도나 폐포같은 호흡기계뿐만 아니라 중추신경계, 심혈 관계 등 광범위한 신체 부위의 이상에 의해 유발될 수 있기 때문에 급성 호흡부전증의 원 인 질환은 매우 다양하다. 대부분의 호흡부전증은 기계환기보조를 포함한 집중 치료를 요 구하게 되며 사망을 또한 아직까지도 20-60%에 이르고 있다. 따라서 이러한 환자들이 기 왕의 치료에 대해 보일 반응, 그리고 생존이나 사망등의 궁극적인 결과를 조기에 예측하 는 것은, 적절한 시기에 이미 시행되고 있는 치료를 보완하거나 치료의 방향을 수정하는 데에 큰 도움을 줄 수 있다. 이에 저자는 1991년 5월부터 1992년 9월까지 연세대학교 의과대학 세브란스병원 중환자 실에서 급성 호흡부전증으로 최소한 7일 이상 기계환기보조중인 환자 140명을 대상으로 조사하였으며 기계환기보조를 시작하기 전의 상태가 심장내 단락이 없으면서 대기 호흡중 의 동맥혈 가스검사상 PaO^^2 가 50mmHg 미만인 경우만을 포함시켰다. 환자들이 중환자실 에서 기계환기보조를 시작한 날부터 처음 7일동안 매일 완충염기 편차(측정치-예측치)와 분당 환기량(분당 호흡수×상시 호흡량), 동적 탄성 [폐기량/(최고압-호기말양압)], 정적 탄성[폐기량/(고평부압-호기말양압)], 폐부전지수, 그리고 폐포-동맥산소분압차/흡입산 소분율(D(A-a)O^^2 /FiO^^2 ), 동맥산소분압/흡입산소분율(PaO^^2 /FiO^^2 ), 폐포산소분 압/흡입산소분율(PAO^^2 /FiO^^2), 동맥산소분압/폐포산소분압(PaO^^2 /PAO^^2 )등을 측 정하거나 계산하여 매일의 값을 각각 생존군과 사망군간에 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 생존군과 사망군의 평균 연령은 50.9세와 53.4세로 양군간에 유의한 차이는 없었고 중환자실에 입원하였던 기간은 생존군이 사망군에 비하여 유의하게 길었다. 2) 완충염기의 편차와 분당환기량의 경우 양군간에 대체로 유의한 차이는 없었다. 3) 동적 탄성은 전반적으로 생존군에서 사망군에 비하여 높은 값들을 보였으나 역시 양 군간에 유의한 차이는 없었다. 4) 정적 탄성은 생존군이 사망군보다 전반적으로 높은 값을 보이면서 사망군에서는 3일 째부터 감소하는 양상을 보인 반면 생존군은 증가하는 양상을 보였으며 4일째부터 양군간 에 유의한 차이를 보였다. 5) 폐부전지수와 D(A-a)O^^2 /FiO^^2 , PAO^^2 /FiO^^2 등은 중환자실에 입원한 첫 7 일 동안 사망군에서 유의하게 높으면서 생존군에서는 점진적으로 감소하는 반면 사망군에 서는 조금씩 증가하거나 거의 변화가 없었다. 6) PaO^^2 /FiO^^2 , PaO^^2 /PAO^^2 는 첫 7일동안 생존군에서 유의하게 높으면서 지 속적으로 증가하는 양상을 보였던 반면 사망군에서는 거의 변화가 없거나 약간 감소하는 추세를 보였다. 이상의 결과에서 정적 탄성과 폐부전지수, 그리고 D(A-a)O^^2 /FiO^^2 , PAO^^2 /FiO^^ 2 , PaO^^2 /PAO^^2 등의 척도들은 생존군과 사망군간에 유의한 차이를 보였음은 물론 생 존군이나 사망군에 따라 증가, 감소 혹은 거의 변화가 없는 등의 특징적인 변화 양상도 관찰되었다. 따라서 이들 척도들은 급성 호흡부전증으로 기계환기보조를 받는 환자들에서 예후를 조기에 예측하는 데에 도움을 줄 것으로 생각된다. Prediction of Prognosis in Patients Mechanically Ventilated due to Acute Respiratory Failure Hyung Gil Kim Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Sung Kyu Kim) Acute respiratory failure is a condition in which an illness or impairment of the respiratory system results in inadequate oxygenation or ventilation, or both. It occurs in all age-groups. The causes for acute respiratory failure are various, and even though patients are managed intensively including mechanical ventilation, the mortality rate has been 20-60% even until today. Therefore, early prediction of outcome in such critically ill patients should be considered a high priority so that corrective measures or alternative support methods may be rapidly instituted. The patients who were treated with a mechanical ventilator longer than 7 days due to acute respiratory failure in intensive care unit were listed, and only patients whose initial PaO^^2 was less than 50 mmHg during breathing the ambient air in the absence of an intracardiac shunt were included. From the daily collected data, the following variables were calculated: buffer base deviation (measured predicted), minute ventilation(tidal volume×respiratory rate), dynamic complance [tidal volume/(peak pressure-PEEP)], static compliance [tidal volume/(plateau pressure-PEEP)], pulmonary insufficiency index, indices for physiologic shunt or gas wxchange such as PaO^^2 /FiO^^2 , PaO^^2 /PAO^^2 , D(A-a)O^^2 /FiO^^2 and PAO^^2 /FiO^^2 . These variables between the survivors and nonsurvivors were compared daily, The following result were obtained: 1) There was no significant differences in age and ICU care was longer in the survivors than the nonsurvivors. 2) There was no significant difference in buffer base deviation and minute ventilation between the two groups. 3) There was no significant difference in dynamic compliance between the two groups. 4) Static compliance showed higher values in the survivors and from the 4th day after mechanical ventilation, there was a significant difference between the two groups. 5) Pulmonary insufficiency index, the ratio of D(A-a)O^^2 /FiO^^2 and PAO^^2 /FiO^^2 showed significantly higher values in the nonsurvivors throughout the first seven days. There was a tendency of gradual decrease in the survivors but almost no change in the nonsurvivors. 6) The ratio of PaO^^2 /FiO^^2 and PaO^^2 /PAO^^2 showed significantly higher values in the survivors throughout the first seven days. There was a tendency of gradual increase in the survivors. but almost no change in the nonsurvivors. Static compliance, pulmonary insufficiency index, D(A-a)O^^2 /FiO^^2 , PAO^^2 /FiO^^2 ,PaO^^2 /FiO^^2 and PaO^^2 /PAO^^2 showed a significant difference between the survivors and nonsurvivors, and each value also showed characteristic changing patterns throughout the first 7 days after mechanical ventilation. With careful observation of each value and the changing patterns during the first 7 days after mechanical ventilation, these parameters were thought to be helpful in the early prediction of outcome in mechanically ventilated patients due to acute respiratory failure.restrictio

Clinical Study of Patellar Fractures

의학과/석사[영문] [한글] 슬개골 골절은 최근 교통과 산업의 발달로 타부위의 골절과 더불어 점차 증가되고 있다 . 저자는 1964년 1월부터 1979년 12월까지 만 16년동안 본 연세대학교 의과대학 정형외과 학 교실에서 치험한 슬개골 골절중, 추구관찰이 가능했던 91명환자의 슬개골 골절 92예에 대하여 원인별, 연령별 분포와 각 골절의 형태에 따른 치료방법 및 그결과를 분석 검토 하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 슬개골 완전제거술을 9예에서 실시하였으며, 슬개골 부분제거술 22예, 관혈정복후 환상 금속사 내고정 15예, Magnuson씨 금속사 내고정 3예, 압박대 술법(tension band techniqu e)을 실시한 것이 11예, 비관혈적으로 석고붕대 고정만으로 치료한 것이 32예이었다. 평 균 추구관찰기간은 26.2주이었고, 평균 슬관절 굴곡운동 범위는 118.7°이었다. 1. 연령별로는 21세에서 50세까지의 청장년기에 많았다.(69.2%) 2. 슬개골 골절환자 91명중 남자가 69예로 대부부을 점하였다.(75.8%). 3. 발생원인은 교통사고가 40예(43.5%)로 많은 수를 차지하였다. 4. 비개방성 골절이 77예(83.7%), 개방성 골절이 15예(16.3%)이었으며, 골절형태별로는 성상분쇄골절이 39예(42.4%)로 가장 많았고, 다음은 횡골절로 36예(39.1%)이었다. 5. 전위가 없는 선상골절은 비관혈적으로 단순석고붕대고정을 한 것이 결과가 좋았다. 6. 분쇄가 심한 골절일수록 수술후 운동제한이 많았고, 슬개골 완전제거술을 시행한 9 예중 2예에서 각각 5°의 신전결손이 있었고, 1예에서 슬개건의 석회화가 있었으나 슬관 절의 운동제한은 없었다. 분쇄골 부분 제거술을 시행한 경우는 신전결손은 없었다. 7. 관혈적 정복후 금속사 내고정술을 시행한 예중에 압박대 술법을 사용한 경우가 11예 로, 수가 적어 평가를 단정할 수는 없으나 조기운동을 실시하여 다른 수술방법보다 양호 한 결과를 얻었다. 8. 합병증으로는 재골절 1예, 경도의 수술후 감염이 3예에서 있었다. Clinical study of actures Department Medical science the Graduate school Yonsei university (Directed by Professor Byeung Mun Park,M.D.) Fractures of the patella conetitute about one percent of all skeletal injuried. Much has been written concerning these fractures during last thirty years or more. In this series, 92 cases of the patella fractures were reviewed, which were treated at Yonsei University Severance Hospital from 1964 to 1979. Most or the fractures occurred in males and the mean age was 38 years. Traffic accident was the most common cause and most fractures were comminuted or transverse type. Of the 92 cases, 32 cases were treated by conservative means and 29 cases had open reduetion and internal fixation(of these, circumferential wire loop fixation: 15 cases, Magnuson wire loop fixation: 3 cases, tension band wiring: 11 cases). 9 cases had total excision of the patella and 22 cases had partial excision. Average follow-up period was 26.2 weeks and average flexion range of motion of the knee at the end of the period was 118.7 degree. The end results of tension band wiring method was much better than those of other methods. It is considered that the range of motion of the knee joint after treatment was influenced by immobilization period. The shorter the period, the batter the result.restrictio