Gα12 Subfamily 유전자 결손 섬유아세포를 활용한 COX-2 발현에서의 Gα12 및 Gα13의 역할

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :약학과 약물학전공,2004.Maste

New recommender system for web personalization

Thesis (doctoral)--서울대학교 경영대학원 :경영학과,2001.Docto

Survey for health care needs of premature baby at home

지역사회 간호학과/석사[한글]본 연구는 미숙아 및 그 어머니를 대상으로 이들의 보건 사회학적 특성과 건강관리 요구사항을 파악함으로써 효과적이고 효율적인 미숙아 등록관리 프로그램 개발의 기초자료를 생산하기 위하여 시도되었다. 본 연구의 대상은 2000. 1. 1∼2000. 9. 30 기간 중에 태어난 출생아 중 출생시 체중이 2,500ｇ미만의 저체중아 또는 임신 37주 미만의 미숙아를 대상으로 하였으며, 자료수집 및 분석은 전국 242개 보건소 당 3명씩 개월별로 할당하여 비확률 추출한 726명 중 연구참여에 협조한 534명으로 하였다. 미숙아 건강관리 요구에 대한 측정도구는 미숙아를 출산한 어머니를 대상으로 구조화된 조사표를 활용하였으며 이를 모자보건담당자가 직접면접 조사하였다. 수집된 자료는 SPSS 통계프로그램을 이용하여 분석하였으며, 그 분석결과는 다음과 같다. 첫째, 조사대상 미숙아 중 선천성이상아는 55명으로 전체의 10.4%이었으며, 쌍태아 이상 분만 산모는 17.0%, 분만시 이상분만인 경우는 59.7%이었다. 둘째, 미숙아와 어머니의 보건의료 관리실태 중 미숙아의 평균 입원기간은 35.2일, 입원비용은(본인부담) 179만원, 외래진료가 6회 이상인 경우는 전체의 28.4%, 미숙아의 현재 질환 및 유병증상을 보유한 경우는 18.6%, 미숙아 어머니의 출산경험은 경산이 75.0%, 유산경험은 29.0%, 미숙아 출산경험은 27.4%, 신생아 사망경험은 2.7%, 선천성이상아 출산경험은 1.7%, 임신전 질병을 앓았던 산모는 12.7%이었다. 첫 산전진찰 시기는 임신 9주 이후가 17.6%, 임신중 이상증상은 부종과 질출혈이 각각 29.9%, 21.9%, 임신중 합병증이 있었던 산모는 32.6%, 임신중 약물복용은 52.5%, 임신중 위험상태 경험은 24.3%, 음주비율은 9.7%, 흡연비율은 1.3% 수준이었다. 셋째, 미숙아 어머니 애로사항은, 출생직후와 병원 입원 중에는 '가족의 심리적·경제적 고통'이었으며, 퇴원직후에는 '육아의 어려움'이었다. 조사시점 기준 가장 염려하고 있었던 사항은 모든 월령에서 '신체 및 지능의 정상적 발달 여부'이었다. 넷째, 미숙아의 건강관리 요구사항 중 요구가 가장 많았던 것은 '이유식방법' 62.1%, '예방접종 부작용·금기사항·유의사항' 60,6%, '질식사 돌연사증후군 예방' 57.4%, '미숙아 의료비 지원' 55.5%, '육아스트레스 상담요구' 51.6%이었다. 지역별로 보면 대도시의 경우는 '이유식 방법', 시지역에서는 '예방접종 부작용 금기사항 유의사항', 농촌지역에서는 '아기 영양제 보급'이 가장 요구가 많았다. 월령별 가장 요구가 많았던 사항은 생후 1∼2개월과 3∼4개월에서는 '예방접종 부작용', 5∼6개월과 7개월 이상에서는 '이유식 방법'이었다. 다섯째, 건강관리 요구가 높은 군(상위75%이상)과 낮은 군(하위25%이내)의 미숙아와 어머니의 특성을 비교한 결과, 건강관리 요구가 높은 군이 출생시 평균체중이 낮았고(p<0.05), 재태기간이 짧았으며(p<0.005), 경제수준이 낮고(p<0.005), 어머니의 산후건강상태가 낮은 집단에서(p<0.005) 건강관리요구가 높았으며 이는 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 미숙아 및 어머니의 특성별 요구내용을 전체 요구내용 중 요구가 가장 많은 상위 5개 항목인 '이유식 방법', '예방접종 부작용 금기사항', '질식사 돌연사증후군 예방', '의료비 지원', '육아스트레스 상담' 각각에 대해 요구군과 비요구군으로 나누어 미숙아와 어머니의 특성을 비교한 결과 '질식사 돌연사증후군 예방'에 대한요구는 어머니의 산후 건강상태가 양호한 집단에서 비요구군 비율이 높았으며(p<0.005), '미숙아 의료비 지원'에 대한 요구는 출생시 체중과 재태기간이 각각 낮고(p<0.005), 선천성 이상이 있으며(p<0.05), 경제수준이 낮은 집단에서 요구비율이 높았다(p<0.005). 이는 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. '육아스트레스에 대한 상담'요구는 아기 월령이 낮고(3개월 미만), 재 입원한 경우와 현재질환이 있는 경우에 요구비율이 각각 높았으며 이는 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 이상의 연구결과를 고려하여 볼 때 미숙아는 발생 후 지속적인 관리가 요구되는 고위험 집단이므로 지역사회내의 보건소는 이들이 병원에서 퇴원 시 지역사회병원, 전문가 집단과 긴밀한 협조체계를 구축하여 퇴원 후에도 전문가의 체계적인 관리가 이루어지도록 해야 할 것이다. 또한 미숙아와 어머니의 특성을 고려하여 어머니의 인지정도나 미숙아의 건강상태에 따라 다르게 제공하는 다단계의 프로토콜이 개발되어야 할 것이다. [영문]The purpose of this study is to obtain data to develop an effective management and health care program for premature babies by identifying health and social characteristics and health care service needs of premature babies and their mothers. The subjects of this study were babies born between January 1 and September 30, 2000 whose weights at birth were less than 2,500 grams or who were prematurely born prior to 37th week of gestation. The data was gathered from 534 subjects out of 726 babies who were randomly selected from 242 public heath centers(3 samples from each health center) located nationwide. The instrument used to measure the health care services needs of premature babies was questionnaire presented to the mothers of premature babies. The questionnaires were completed in accordance with face-to-face interviews conducted by health center workers. The collected data was analyzed by employing SPSS statistical program. The result of the study is as follows: First, among the premature babies, 55 babies(10.4%) were afflicted by congenital abnormality. Some 17% of the mothers had twins or more and abnormal delivery accounted for 59.7%. Second, regarding health and medical management of premature babies and their mothers, the average period of hospitalization was 35.2 days; the average medical cost(charged to patients) was 1,790,000 won; the proportion those who made of the cases 6 or more outpatient hospital visits was 28.4%; the proportion of premature babies with sickness or symptoms of disorder was 18.6%; some 75% of the mothers had a experience of with normal parturation; those with experience of miscarriage were 29.0%; those with a experiences of premature baby accounted for 27.4%; experiences with neonatal death were 2.7%; experiences with congenitally abnormal babies were 1.7%; the mothers who had experienced illness prior to pregnancy were 12.7%; the percentage of initial hospital visit made on after 9th week of gestation was 17.6%. Regarding the abnormal symptoms during pregnancy, cases of edema and virginal bleeding accounted for 29.9% and 21.9% respectively, cases of complication during pregnancy were 32.6%, the medicated during pregnancy were 52.5%, 24.3% had a experience of being in critical condition during pregnancy. Cases of drinking during pregnancy accounted for 9.7%, and cases of smoking during pregnancy were 1.3%. Third, the most difficult of the premature care at the time of birth and during hospitalization was psychological and financial burden of the family, and infant care was the most burdensome problem at the time of hospital discharge. All mothers were concerned as to whether the babies would have normal development physically and mentally. Fourth, among the health care service needs of premature babies, the most frequently needs were ; weaning method(62,1%), complication from vaccination, contraindication and caution(60.6%), prevention from asphyxia/sudden infant death syndrome(57.4%), financial support of medical expenses for premature babies(55.5%), consultation request for stress from premature care(51.6%). Based on mothers living in region, what was needed most for metropolitan mothers was weaning method, small and medium sized cities called for ways to prevent complication from vaccination, contraindication and caution, and rural community mothers were in need of nutritional supplies for their premature babies. Based on the age of infants, they want to prevent complication from vaccination in case of 1-2 months and 3-4 months and to learn weaning method in case of 5-6 months and more over. Fifth, based on the comparison of characteristics of premature babies and their mothers between the group with high level of needs in health care(upper 75% and higher) and low level of needs in health care(lower 25% and lower), for the group with high level of needs in health care, the average weight of babies at birth was low(p<0.005), gestation period was short(p<0.005), financial condition was low(p<0.005), and the group with poor postpartum health condition of the mothers(p<0.005) showed high level of needs for health care. There were significant statistical differences across these findings. The top five needs were learning weaning method, complication prevention from vaccination/ contraindication, prevention from asphyxia/ sudden infant death syndrome, financial support, and consultation for stress from premature care. This particular part of the research is devoted to find out characteristic differences of premature babies and their mothers between "request group" and "no-request group" on the basis of the five needs mentioned. For the need of prevention from asphyxia/sudden infant death syndrome, the proportion of no-request group was high in the group with good postpartum health condition of the mothers. For the request for financial support for premature babies, the proportion of request group was high(p<0.005) in the group with low weight at birth, short gestation period(p<0.005), congenital abnormality(p<0.05), and low financial status. For the request for consultation for stress from infant care, the proportion of request group was high in the cases of mothers with newly born babies(less than 3 months), cases of readmission to hospital and of current illness. Significant statistical differences were shown(p<0.05). Considering the results of this study, Local Health Centers(LHC) should build a cooperative system with community hospitals, medical specialists because premature babies are high risk groups who need special management care. LHC should provide special services to them when they discharge from hospitals. LHC also should develop a comprehensive protocol about various services considering the characteristics of premature babies and their mothers. It should be based on the mothers needs and health condition of premature babies.ope

(The) characteristics analysis of withdrawing care in intensive care unit

지역사회 간호학과/석사[한글] 소생 불가능한 중환자에 대한 치료중단은 중환자실에서 흔히 만날 수 있는 문제이다. 그러나 치료중단의 결정은 법적·윤리적 문제를 야기할 수 있는 매우 첨예한 문제이지만 지금까지 우리 나라에서 중환자의 치료중단에 대한 연구를 찾아볼 수 없었다. 이에 본 연구는 중환자실에서의 치료중단 현황과 치료중단을 결정한 중환자의 특성을 분석하고 결정과정을 파악하여, 소생 불가능한 중환자의 치료중단 의사결정에 대한 윤리적 지침이나 정책에 필요한 기초자료를 제공하기 위하여 시도된 후향적이고 서술적인 조사연구이다. 연구대상은 중환자실에서의 치료중단 현황과 치료중단을 결정한 중환자의 특성을 파악하기 위하여 1999년 1월 1일부터 4월 30일까지 서울 시내 소재 대학부속종합병원 1개의 중환자실 입실환자 중 치료중단을 결정한 환자 31명의 의무기록지를 분석하였다. 치료중 단 결정과정과 관련된 의료인의 인식을 파악하기 위하여 의사 36명과 2개의 중환자실에 재직중인 간호사 45명을 대상으로 설문조사 하였다. 연구도구는 연구자가 문헌고찰을 통하여 치료중단의 현황과 중환자의 특성을 분석하기 위해 작성한 분석표와 치료중단 결정과정에 대해 의료인의 인식을 파악하기 위하여 작성한 설문지 사용하였다. 자료수집은 1999년 4월 8일부터 5월 2일까지 연구자에 의하여 직접 실시되었으며, 수집된 자료는 SAS 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 치료중단의 현황과 중환자의 특성을 빈도와 비율, 평균과 표준편차로 분석하였고, 치료중단의 결정과정을 빈도와 비율로 분석하였다. 임상적 특성간의 차이를 paired t-test를 통해 95%의 신뢰구간을 구하여 통계적 유의도를 검증하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 중환자실에서의 치료중단으로 1. 중환자실에서 가장 많이 시행되는 치료중단 형태는 No CPR이었고 그 다음으로 가망없는 퇴원, 더 이상의 적극적 치료 시행 안함, 의학적 충고에 반한 퇴원, 진행치료 중단의 순이었다. 2. 치료중단에 대한 의사처방이나 가족들의 동의서가 기록으로 없는 경우가 각각 61.3%, 45.2%이었다. 3. 치료중단 결정시 가족들의 참여가 80.7%에서 의무기록에 기록되었는데, 그중 자녀가 41.9%로 가장 많이 참여하였다. 4. 치료중단 후 환자의 생존기간은 개인차가 많았으나 평균 7시간이었고 환자의 90% 이상이 치료중단 후 1일 이내에 사망하였다. 5. 치료중단을 결정한 중환자의 특성 중 일반적 특성으로 치료중단을 결정 하는 비율이 가장 높게 나타난 연령층은 70세 이상이었고 60세 이상이 54.7%를 차지하였으며, 남자가 많았다. 호흡기계 질환의 비율이 높았고, 단일 질병으로는 급성 호흡곤란 증후군과 패혈성 쇽이 많았다. 중환자실 재원기간은 19일 이내로 비교적 짧은 경우가 많았고, 1년 이내의 유병기간이 64.4%이었다. 6. 치료중단을 결정한 중환자의 임상적 특성으로 의식상태는 중환자실 입실시 명료한 경우가 41.9%이었으나 치료중단시는 6.5%이었다. Glasgow Coma Scale에 의하면 평균이 9.9점인 중등도 의식장애이었으나, 치료중단시는 평균 7.1점인 중증 의식장애로 입실시에 비해 치료중단시 현저한 의식수준의 저하를 나타냈으며, 통계적으로 유의하였다(t=4.23, P<0.05). 중환자의 중증도를 나타내는 APACHE Ⅱ 점수가 입실시 평균 20.4점이었으나, 치료중단시 25.1점으로 질병의 중증도가 증가한 것으로 나타났고 통계적으로 유의하였다 (t=4.00, P<0.05). 치료중단시의 Multiple Organ Failure에 의한 장기부전 수는 평균 4.1개였고 평균점수는 7.1점이었으며, 호흡기계의 부전이 가장 많았다. 7. 간호사와 의사가 인식하는 치료중단의 결정이유로 소생 불가능하리라는 의학적 판단이 1위를 보호자나 환자의 요구가 2위, 중위순위에 환자의 고령, 고통경감이었고, 하위순위에 경제적 상태의 고려와 한정된 의료자 원의 유용한 활용으로 나타났다. 8. 치료중단시 가장 많이 시행되는 형태로 간호사와 의사가 인식하고 있는 것은 No CPR이었고 치료중단까지의 토론횟수는 2∼3회가 가장 많았다. 9. 치료중단 결정은 대부분 의사와 가족의 합리적 토론을 통해 이루어지는 것으로 나타났다. 의료인과 환자가족과의 의견대립시 다시 환자의 상태를 설명하여 설득하나 가족들의 요구대로 모든 치료를 행한다고 인식하는 간호사와 의사가 33.3%이었다. 10. 치료중단 결정시 제안자로는 의사와 가족이, 결정권자로는 가족인 것으로 인식하였다. 치료중단 결정에 있어서 의료인의 역할로는 상담자, 조정자의 역할이 높은 비율을 차지하였으나 간호사의 경우 22.2%에서 방관자, 제3자, 아무 역할 없음 등으로 인식하고 있어 간호사가 치료중단 결정과정에서 많은 경우 소외되고 있음으로 나타났다. 11. 치료중단의 문제점으로는 의사결정시 환자의 의견이 반영되지 못함과 윤리적으로 의사결정 할 수 있는 기관의 부재, 법률적 보호의 미비, 경제적 여건으로 요구할 시의 대책이 없음과 의사결정이 의사나 가족에게 편중되어 있다는 순으로 인식하고 있었다. 12. 치료중단시의 문제점을 해결하기 위한 대안으로는 소생 불가능하리라는 의학적 근거와 가족들의 요구와 동의서, 환자의 사전의사결정서 등이 상위순위를 차지하였고 중위순위에 의료인의 합의, 병원윤리위원회 등의 자문기관의 승인이었으며 법률과 사회적 승인, check list 등의 형식적 도구는 하위순위로 나타났다. 치료중단 결정과정은 사회적 논의를 통해 합의에 이르러야 한다. 치료중단을 결정하는 상황에 대한 판단적 기준이 있어야 하고 환자의 자율적 의사결정을 최대한 반영할 수 있는 방법과 제도적 장치가 모색되어야 한다. 또한 의료사회 전반에 걸쳐 기준이나 지침을 제시할 수 있는 병원윤리위원회를 조직, 활성화해야 하고 치료중단을 결정하는데 원칙을 설정하고 사회적 법제 제도를 연구하고 시행할 수 있는 권위 있는 기관의 활동이 필요하리라 여겨진다. [영문] These days, withdrawing care from the critically ill patients who do not have a chance of recover has become one of the processes of care. This is due to the change in perception of health care team. The purpose of this study was to understand the circumstances surrounding the care withdrawal cases by analyzing the characteristics of the patients from whom the care was withdrawn and the decision making processes. This study is a descriptive retrospective research that aims to provide an ethical guidance and basic data for policy making. In order to analyze the cases of withdrawing care and characteristics of the critically ill patients from whom the care was withdrawn, medical records of 31 patients were reviewed. To identify the perceptions health care teams regarding the decision-making process of withdrawing care, the doctors and nurses in the Intensive Care Units were surveyed. The results of this study are as follows: 1. The most common type of withdrawing care was No CPR. In many cases, there were neither DNR orders nor written consents of the families. In the decision making process, patients daughters or sons were the main decision-makers. The survival time after withdrawing care was usually not long. More than 90% of patients expired within a day after the care was withdrawn. 2. Many of the patients from whom the care was withdrawn had respiratory diseases. Both the times spent in the ICU before care was withdrawn and the time the patients had had the diseases were relatively short. Mental status and severity of the disease were extremely deteriorated in the APACHE II and GCS scores. By the MOF average failure organ number was 4.1 and the score was 7.1. 3. In the perception of the health care team about the withdrawing care, the main reasons of the withdrawal, in the order of most to least, were medical determination that the patient was hopeless, demand of the family of the patient, old age, and relieving the pain. The most common type of withdrawing care was No CPR. Two or three discussions were made before withdrawing care. If the decision is made to withdraw care, it was recommended by both physicians and families, however, the final decisions were made by the family. The patients and nurses were usually excluded in the decision-making processes. As for the problems associated with the withdrawing care, lack of patient's opinion in the decision process, lack of an organization that can make ethical decisions and lack of legal protection were ranked high. Patient's pre-treatment decision, medical evidence indicating the patient cannot recover, and request and consent of the family were ranked high as recommendations to the aforementioned problems. In summarizing this study, the decision process to withdraw care from the critically ill patients should be agreed from public discussions. There should be a standard guidance in support of decision making process when determining whether to withdraw the care. A method that reflects the patient's own desire in the decision making and a system that can implement the method should be sought. A medical ethics committee that provides standards and guidance should be formed and widely utilized. In addition, we need an institution which provides criteria in withdrawing care, and studies and implements legal system.restrictio

흑인 공동체와 미국 흑인의 정체성 형성 문제 : Toni Morrison의 the Bluest eye, Sula, song of Solomon 연구

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :영어영문학과 문학전공,2005.Docto

Chaucer의 The Clerk`s tale과 The Merchant`s tale에 나타난 가부장적 이데올로기와 그 비판적 목소리

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :영어영문학과 문학전공,1998.Maste

향제 줄풍류의 굿거리에 대하여 : 호남지역을 중심으로

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :음악과 국악기악전공,1997.Maste

The Effects of Respiratory Rehabilitation Training on Respiratory Functions of Cervical Spinal Cord Injury Patients

Purpose: This study was to investigate the effects of respiratory rehabilitation training on the respiratory functions of hospitalized cervical spinal cord injury patients. Methods: One group pre and post test design was used. Subjects were 20 cervical spinal cord injury inpatients of the national rehabilitation center. Training program consisted of air cumulation training, manual assisted coughing training, and abdominal breathing. Trained rehabilitation nurse implemented 20 minutes program twice a day for 4 weeks. Respiratory function was measured as peak coughing flow rate, and perceived respiratory difficulty after activity on wheel chair for 30 minutes and during speaking and singing. Perceived respiratory difficulty was measured with modified Borg scale. Also content analysis was done with the result of open ended question about subjective feeling about training. All variables were measured 3 times before, 2weeks and 4 weeks after the program. Results: Peak coughing flow rate significantly improved after compared to before training. Also all three perceived respiratory difficulty variables decreased significantly after training. In the content analysis, 'it's easier to cough up phlegm' was the most frequent answered subjective feeling. 'Sound at speaking and coughing became louder', 'respiratory volume increased', and 'comfortable chest feeling' were frequent answered subjective feeling, in order. Conclusion: Although it is preliminary since no control group, respiratory rehabilitation training was found to be effective to improve respiratory function in terms of peak coughing flow rate, perceived respiratory difficulty, and subjective feeling. It is necessary further systemic research to investigate the effects of respiratory rehabilitation training