전이성 유방암 환자 유래 생검조직 이식 동물모델의 수립 및 유전체 분석

학위논문 (박사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의학과, 2021. 2. 임석아.Background: Metastatic breast cancer is a complex and life-threatening disease, although it is hard to cure, patients can get survival benefit from sequential anti-cancer treatment. Patient-derived xenograft (PDX) model is suggested as a practical tool to predict the clinical outcome of cancer treatment as well as to screen novel drugs. This study aimed to establish PDX models in Korean patients and analyze their genomic profiles and the utility for translational research. Methods: Percutaneous core needle biopsy or punch biopsy samples were used for xenotransplantation. The tumor tissue which has grown in the mouse was used for genome analysis. Whole exome sequencing and transcriptome analysis were performed to assess the genomic and RNA expression profiles, respectively. Copy number variation (CNV) and mutational burden were analyzed and compared with other metastatic breast cancer genomic results. The medical records were reviewed to understand the clinico-pathologic characteristic of enrolled patients. Moreover, the antitumor effect of an ATR inhibitor was tested in the relevant PDX model. Results: Of the 151 cases enrolled in this study, 40 (26%) PDX models were established. Notably, the take rate of all subtype, including hormone receptor-positive (HR+) subtype, exceeded 20%. The PDX model had genomic fidelity and CNV that represented the pattern of its donor sample. The somatic mutations of TP53, PIK3CA, ESR1, and GATA3 were frequently found. ESR1 mutation, CCND1 amplification, and APOBEC signature were significant features in HR+ HER2− PDX model. Fulvestrant in combination with palbociclib showed partial response to the relevant patient’s tumor harboring ESR1 mutation and CCND1 amplification found in PDX model. AZD6738, an ATR inhibitor, presented delayed tumor growth in a relevant PDX model. Conclusions: PDX model is well established using core needle biopsy samples from primary and metastatic tissues. Genomic profiles of the samples reflected their original tissue characteristics and could be used for the interpretation of clinical outcomes. These findings can increase the utility of this model in translational research.유방암은 여성에게 가장 흔한 암으로 조기에 발견될 경우 예후가 좋지만, 전이성 유방암의 경우 질병 자체가 복잡한 성격을 띠고 있으며, 환자의 생명을 위협하는 질병이다. 분자생물학적인 연구를 통하여 여러 표적 치료제들이 개발되면서 전이성 유방암 환자의 생존 기간이 연장되고 있으나, 저항성 기전으로 인하여 질병이 다시 악화하는 것을 경험하고 있고, 이러한 어려움을 극복하려는 다양한 시도가 진행되고 있다. 암 환자 유래 조직 이식 동물모델 (patient-derived xenograft: PDX) 은 표적 치료제를 포함하는 항암 치료에 대한 공여자의 임상 결과를 예측하는 모델로 활용될 수 있고, 해당 모델을 이용하여 새로운 항암제의 효능을 입증하기 위한 동물모델로써 활용할 수도 있다. 최근까지 유방암의 환자 유래 조직 이식 동물모델은 대부분 서양인의 원발성 유방암 조직을 이용하여 수립되었다. 따라서 본 연구에서는 한국인 전이성 유방암 환자의 PDX 모델을 확립하고, 수립된 동물모델의 종양 조직을 이용하여 PDX 모델의 유전자 특성을 확인하며, 해당 유전적 특성이 있는 동물모델에서 효과가 있는 표적 치료제의 적응증을 확인하여 임상시험에 활용하는 가능성을 알아보고자 한다. 전이성 유방암 환자에서 경피적 생검 조직을 채취하여 NSG 마우스에 이식하였고 마우스에서 증식한 종양 조직을 이용하여 유전체 분석을 시행하였다. 유전자 변이 및 RNA 발현 양상을 확인하기 위하여 차세대 염기서열 분석 기법을 이용하여 whole-exome sequencing과 transcriptome sequencing을 수행하였고 유전자 복제수 변이와 종양 돌연변이 부담을 분석하였다. 또한, 등록된 환자의 임상 기록을 검토하여 전이성 유방암 환자의 임상적 요인과 병리학적 요인을 정리하여 수립된 PDX 모델의 분자생물학적 특성 및 유전체 분석결과와 비교 분석하였다. 또한, PDX 모델을 이용하여 표적 치료제의 항종양 효과를 관찰하였다. 전체 130명 환자에서 획득한 151개의 종양 조직이 이종이식에 활용되었다. 전체 151건의 사례 중 40건의 PDX 모델이 수립되어 26.5 %에서 PDX가 수립되었다. PDX 수립 성공률을 호르몬 수용체와 HER2 성장인자 수용체 발현 정도에 따라 아형을 나누어 분석하였고, 각 아형에서의 성공률 또한 20%를 초과함을 확인하였다. 특히, 기존에 성공률이 낮았던 호르몬 수용체 양성 아형에서도 22%의 성공률을 보였다. 본 연구에서 수립된 PDX 모델은 공여자의 종양 조직과 동일한 조직학적 특성을 보였다. 또한, 유전자 변이 및 유전자 복제 변이의 정도도 PDX 모델과 공여자 조직간 유사한 패턴을 나타내었다. TP53, PIK3CA, ESR1 및 GATA3 유전자의 돌연변이가 PDX 표본에서 빈번하게 발생함을 확인하였다. 이러한 유전자의 변이는 공여자의 조직에서 확인된 것과 같이 PDX 모델에서도 확인하였으며, 유전자 변이 빈도가 PDX 모델에서 증가함을 확인하였다. 본 연구에서 수립된 PDX 모델 중, 호르몬 수용체 양성 아형의 경우 ESR1 유전자 변이와 CCND1 유전자 증폭이 흔히 관찰되었고, APOBEC signature가 CpG signature와 함께 보임을 확인하였다. ESR1 유전자의 변이와 CCND1 유전자 증폭의 특성을 동시에 지니는 동물모델의 공여자에서 에스트로겐 수용체 분해제인 fulvestrant과 CDK4/6 억제제인 palbociclib을 병용 투여하여 임상 반응을 확인하여 PDX 모델에서 분석한 유전체 정보를 환자의 치료에 활용할 수 있었다. 또한, ATR 유전자 변이가 있는 동물모델에서 ATR 억제제인 AZD6738을 투여하여 종양 성장 억제 효과가 있음을 확인하였다. 본 연구에서 전이성 유방암 환자의 종양 조직을 이용하여 효과적으로 PDX 모델을 수립하였다. 특히 본 연구에서는 호르몬 수용체 양성 아형에서도 22%의 높은 성공률도 PDX 모델이 수립되었다. PDX 모델의 유전체 특성은 공여자의 조직에서 보이는 유전체 특성을 잘 반영하고 있음을 확인하였고, 이러한 유전체 특성을 이용하여 임상에서 환자의 치료 전략 수립에 도움이 될 수 있음을 입증하였다. 이러한 결과를 통하여 PDX 모델의 수립이 중개 의학 연구에서 활용 가능성을 제시하였다.ABSTRACT --------------------------------------------------------------------------- i TABLE OF CONTENTS -------------------------------------------------------- iv LIST OF TABLES ----------------------------------------------------------------- v LIST OF FIGURES --------------------------------------------------------------- vi INTRODUCTION ------------------------------------------------------------------ 1 MATERIALS AND METHODS ---------------------------------------------- 4 RESULTS ---------------------------------------------------------------------------- 10 DISCUSSION ----------------------------------------------------------------------- 73 CONCLUSION --------------------------------------------------------------------- 80 ACKNOWLEDGEMENT ------------------------------------------------------- 81 REFERENCES --------------------------------------------------------------------- 82 ABSTRACT IN KOREAN ----------------------------------------------------- 90Docto

The effect of health jogging and circuit training on elementary student's physical fitness

This study, by analyzing the program's effect, attempts to provide basic information on a healthy jogging and circuit-training program for the improvement of physical fitness and body composition for elementary students. The subjects of this study were twenty students from B City elementary school who were divided into two groups of ten, experimental and control groups. The physical fitness of both groups was pre-tested, and then post-tested after operating the program over the course of eight weeks. Using the SPSS statistical program for the processing of the pre- and post-test physical fitness data, the differences between groups were t-tested while the differences within the groups were pair t-tested. The results of this testing suggest the following: First, with respect to the state of physical fitness, the experimental group showed a statistically significant difference in muscular- cardiopulmonary endurance and flexibility, but showed little improvement in grip muscle strength: no significant difference. The control group showed a decline in grip muscle strength and cardiopulmonary endurance, although there was a small but not significant improvement in muscular- cardiopulmonary endurance and flexibility. Second, with respect to body composition, both height and weight improved significantly in both groups by the end of the programhowever, the experimental group showed a significant decline in body fat percentage, BMI (body mass index) and WHR. The control group showed an increase (though not significant) in body fat percentage, BMI and WHR. These results of study mean that the 8 week program of health jogging and circuit training have positive effect on students' a muscular · cardiopulmonary endurance, flexibility and body composition. Accordingly, this program should be studied and developed continuously to meet students' physical state and need.Ⅰ. 서론1 1. 연구의 필요성1 2. 연구의 목적3 3. 연구의 문제3 Ⅱ. 이론적 배경4 1. 체력4 2. 체력 향상을 위한 트레이닝 방법9 3. 아동기의 특성11 Ⅲ. 연구방법17 1. 연구대상17 2. 연구절차17 3. 측정도구18 4. 건강 체력 측정 항목18 5. 운동 프로그램20 Ⅳ. 통계분석22 Ⅴ. 연구결과23 Ⅵ. 논의32 Ⅶ. 결론 및 제언37 참고문헌39 Abstract4

프로젝트 접근법에 따른 `치아 주제` 유아구강보건 교육프로그램 개발

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :치의학과(사회치의학전공),2008. 8.Maste

Experience of family & nurse related to the process of DNR decision

중환자간호 전공/석사[한글] 중환자의 심폐소생술 금지(DNR) 결정은 의료진이나 환자 및 가족 모두에게 윤리적 갈등을 초래하는 결정이나, DNR을 결정하는 기준이 명확하지 않고, DNR 환자 간호 지침이 없으며 환자를 위한 간호나 가족을 포함시킨 연구는 충분히 이루어지지 않은 실정이다. 이에 본 연구는 임상에서 행해지고 있는 중환자의 DNR 결정의 특성을 규명하고 의사결정과 관련된 주간호제공자의 경험과 요구를 파악하며, 이 과정을 함께 겪는 중환자실 간호사의 DNR 결정 가족에 대한 이해도와 제공되는 간호 내용을 파악해봄으로서 간호사의 역할 지침을 마련하기 위한 기초 자료를 제공하기 위하여 시도되었다.DNR 결정의 특성은 2005년 12월 동안 S시 소재 A대학병원의 중환자실에 입원한 환자 중 DNR을 결정한 환자의 의무기록지를 빈도와 백분율로 분석하여 파악하였으며, DNR 결정 과정과 관련된 주간호제공자의 경험은 DNR을 결정한 환자의 가족 중에서 연구에 참여하기를 허락하고 동의한 20세 이상의 DNR 주결정권자 10명과의 심층 면접을 통하여 얻어진 자료를 내용 분석법을 기초로 하여 분석하였다.DNR 결정 과정과 관련된 간호사의 경험도 DNR 결정 환자를 돌본 경험이 있는 3년 이상의 경력을 가진 10명의 간호사를 심층 면접을 통하여 얻어진 자료를 내용 분석법을 기초로 하여 분석하였다.본 연구의 결과는 다음과 같다.1. DNR을 결정한 환자의 일반적 특성은 DNR을 결정하는 비율이 가장 높게 나타난 연령층은 70세 이상(50%)으로 평소 건강 상태가 저조하거나 잦은 입원을 반복한 경우가 각각 30% 차지하였다. DNR 결정시 환자의 의식상태는 혼수 상태가 50%, 반혼수 상태가 50%로 DNR 결정에 참여하지 못했고, DNR 결정자는 자녀60%, 배우자 20%, 부모 10%, 손자 10% 순으로 나타났다.DNR 결정 형태로는 적극적 치료 없이 DNR이 행해진 경우가 80%, 가망없는 퇴원이 20%였고, DNR 결정 당시 APACHE III 점수는 평균 119.5점, MOF 기관수는 평균 4.6개, 기관 손상 점수는 7.5점으로 나타났다. DNR 유지 기간은 1-3일이 60%, 4-6일이 20%, 7일 이상이 20%로 평균 기간은 4.3일이었다.2. 주간호제공자와의 면담을 통하여 나타난 DNR 결정 과정과 관련된 경험을 고찰한 결과 가족들은 환자의 상태 악화에 대한 주치의의 설명, 주치의의 권유, 가망 없는 환자상태에 대한 가족들의 인식, 가족들간의 합의의 과정을 거쳐 좋은 죽음에 대한 선택으로 DNR을 결정하는 것으로 나타났으며, 환자의 고통 경감, 치료비에 대한 경제적 부담감, 가망 없는 환자상태에 대한 인식, CPR과 관련된 부정적 과거 경험과 생전의 좋은 모습으로 기억되기를 소망하는 마음에서 DNR을 결정한 다고 하였다. DNR 결정 후 경험으로는 치료의 내용, 죽음의 수용, 예측된 상실 반응의 세 범주의 경험을 하는데 그 중 치료의 내용으로는 기적에 대한 소망, 길어지는 연명치료에 대한 불만의 감정을, 죽음의 내용에서는 고통 없는 죽음에 대한 소망, 생전의 좋은 모습으로 기억하고자 하는 소망, 죽음을 받아들이기까지의 준비기간의 경험을 한다고 하였다. 마지막으로 예측된 상실 반응에서는 갑작스런 죽음 통보에 대한 두려움과 환자에 대한 연민, 떠나보낼 수 있는 마음의 준비의 감정을 경험하는 것으로 나타났다.3. 중환자실 간호사와의 면담을 통하여 나타난 DNR 결정 과정과 관련된 경험을 고찰한 결과, 간호사들은 가족들이 치료비에 대한 경제적 부담감, 가망 없는 환자 상태에 대한 인식, 의료진의 권유, 환자의 고통 경감, 생전의 좋은 모습으로 기억하고자 하는 소망을 이유로 DNR을 결정한다고 하였으며, DNR 결정은 가족들이 인지하는 것과 마찬가지로 주치의의 권유에 이은 가족들간의 합의 순으로 결정되고, 이 과정에서 간호사는 정서적 지지를 제공하고 주치의와의 면담을 주선하며, 가족들이 함께 할 수 있도록 면회시간을 배려한다고 하였으나, DNR 결정에 직접적으로 참여하지는 않는다고 하였다.마지막으로 간호사는 DNR 결정 후 가족들이 죄책감과 상실감, 슬픔, 현재 상황에 대한 부정, 떠나보낼 수 있는 마음의 준비의 감정을 경험할 것이라고 예측하였다.간호에 있어 가장 어려운 문제 중의 하나는 임종환자와 그의 가족을 보살피는 일이다. 더군다나 가족내에서 임종을 맞이하게 되기보다 병원에서 임종을 맞는 경우가 많아졌고 중환자실에서는 환자 방문이 엄격히 제한되어 있어 임종이 쓸쓸하고 외로운 것이 현실이다. 많은 수의 간호사와 가족들이 DNR이 결정된 환자 곁에 가족이 함께 있으면 좋겠다고 생각하고 가족이 죽음에 대해 얘기할 수 있도록 도아주어야 한다고 생각하고 있음에도 불구하고 현실은 그렇지 못하다. 오히려 죽음에는 별로 신경을 쓰지 못할 뿐 아니라 임종환자 간호를 할 수 있돌고 간호인력을 배치하지 못하고 가족실이나 임종실과 같은 배려도 거의 없는 실정이다.이에 DNR 결정에서 딜레마를 최소화하며 윤리적인 의사결정을 도출하기 위해서 환자의 자율적 의사를 적극적으로 반영하여야 하고, 간호사는 환자와 가족이 존엄을 지키고 삶에 대한 정리를 할 수 있도록 옹호자의 역할을 하여야 하며, 의료사회 전반에 걸쳐 DNR 결정에 대한 기준이나 지침에 대한 합의가 이루어져야 하고 학부과정에서부터 윤리적 의사결정에 대한 교육이 필요하다. 또한 DNR을 결정한 환자을 위한 전인적 돌봄을 제공할 수 있는 호스피스 제도의 전파와 제도적 정착이 요구된다. [영문]The decision to ban the cardiopulmonary resuscitation (DNR) of seriously ill patient causes the ethical conflict to medical staffs, patients and families of patients, but the criteria to make DNR decision is not clear and there is no guideline on nursing DNR patients. To make it worse, no sufficient studies have been conducted which include nursing of patients or the participation of families.In response to that, this study sheds light on what characterizes the DNR decision for patients and figures out the experience and demand of daytime nursing providers related to the decision-making and considers how much understanding families have as to the DNR decision by nurses in intensive care unit who participate in this process together, as well as the details of provided nursing, in order to provide the basic data required to craft a guideline on the role of nurses.Among the patients in intensive care unit of A university hospital located in S-si(city), medical records of DNR patients in December 2005 were analyzed in terms of frequency and percentage. And the experience of daytime nurses related to the decision on DNR was analyzed through the contents analyzing method by using the data obtained from the in-depth interview with 10 major decision makers of DNR at the age of more than 20 out of families who decided DNR and approved and agreed to participate in the study.In relation to the decision on DNR, contents analyzing method was used to analyze the data from the in-depth interview with 10 nurses who have taken care of patients, for whom DNR was decided, for more than 3 years.The findings of this study is like this:1. Patients over the age of 70(50%) had the highest rate of DNR decision, and those who are in poor shape or repeatedly hospitalized accounted for 30% respectively, which we found from the perspective of general characteristics of DNR patients. In making decision on DNR, those in comatose state accounted for 50% and semi comatose state 50%, respectively, a situation where no participation in DNR decision was made.As to the determinants of NDR, children accounted for 60%, spouse 20%, parents 10%, grandchildren 10%, respectively. 80% of all NDR patients were conducted without positive treatment, and 20% of patients were released from hospital without any hope. As to the APACHE III scores at the time of NNR decision, the average score was 119.5. The MOF organ had an average of 4.6 scores and damaged organ had 7.5 scores. DNR sustenance period from one day to three days accounted for 60%, 4~6 days accounted for 20% and over 7 days accounted for 20%. The average period was found to be 4.3 days.2. Considering the DNR decision and related experience uncovered during the interview with daytime nurses, families were found to make decision on DNR for the patient''s good death selectively after they get doctor''s explanation about the aggravated condition of patient, recommendation of doctor, take hopeless condition of patient into account, and finally reach a consensus among family members. They were found to make decision on DNR in the hope of relieving the patient of the pain, lessening the financial burden of medical expenses, and the recollecting good memories about the patient when the patient was alive and in consideration of hopeless patient and negative experience related to CPR.Experience following the DNR decision can be divided into three categories like the details of medical treatment, acceptance of death and expected loss. Among them, the detail of medical treatment contains the hope for miracle and dissatisfaction with the medical treatment to keep the patient alive. The acceptance of death contains the hope for painless death, desire to recollect the patient exactly what the patient was in life, the period of preparation to accept the death. Finally, the reaction of expected loss contains the pity for the patient, as well as the fear of sudden notification of death, and the emotion related to the psychological preparation for saying goodbye to the dead patient.3. Considering the process of DNR decision and related experience, which was found in the interview with the nurses in intensive care unit, nurses said that families make DNR decision in the hope of relieving the family of the financial burden to pay for the medical expenses, relieving the patient of the pain and recollecting good memories about the patient exactly as what the patient was in life and in consideration of the perception of family toward the hopeless patient. DNR decision was found to be made first by the recommendation of doctor to which families agree, and then by the agreement of family members.In this process, nurses provided psychological and emotional support, helped arrange interview with doctor, and arranged meeting time to ensure all families can join, but they said that they were not direct part in DNR decision. Finally, nurses predicted that families would feel guilty and have a sense of loss, experience the denial of present moment and make psychological preparation to say good bye to the dead patient.One of the most difficult thing for nursing is to take care of the patients very close to death and families. Furthermore, more patients die in hospital than at home, and the access to patients in intensive unit is strictly limited, making the last moment of life dreary and lonely. Though a lot of nurses and families think that it would be better for them to stay close to the DNR patients, helping families talk about death, this is not the case in reality. Rather, little attention is paid to death, and to make it worse, sufficient number of nurses are not deployed and almost no consideration is given to family room or deathbed.In response to that, discretionary intention of patients should be positively reflected to minimize the dilemma in DNR decision and derive the ethical decision-making. Nurses should play the role of advocate to help patients and families respect the dignity and look back on the life of patient. A consensus should be reached on the criteria or guideline on the DNR decision across the medical circles, and education should be provided on the ethical decision-making, starting from the curriculum of university. Moreover, the hospice system that can provide the care to DNR patient should be spread and taken root institutionally.prohibitio

삼중음성유방암 세포주에서 Src과 tubulin을 동시에 억제하는 KX-01의 항종양효과 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 협동과정 종양생물학전공, 2014. 8. 임석아.Background: Src kinases have been involved in cell proliferation, invasion, and metastasis and is one of the highly expressed oncogenes in breast cancer. Therefore, it could be a reasonable target for therapeutic strategy. Although several Src inhibitors, targeting the ATP binding site, were developed, none of them have shown remarkable responses as monotherapeutic agents in breast cancer clinical trials. KX-01 (KX2-391) is a novel peptidomimetic agent, and a non ATP-competitive Src inhibitor, which has potent efficacy for inhibiting both Src as well as tubulin polymerization. Its dual inhibition effects could potentially overcome the limitations of the Src inhibitors that have been evaluated previously. Materials & Methods: To determine the antitumor effect of KX-01, MTT assay was performed to test cytotoxic effect of KX-01 on breast cancer cell lines. Then, through flow cytometry assay, cell cycle changes and aneuploidy population changes were examined after KX-01 treatment. Migration inhibitory effect was examined by wound healing assay and expression of protein molecular level changes by KX-01 treatment was verified by western blotting. The microtubule polymerization inhibitory effect was checked by immunofluorescence assay. Mouse xenograft model bearing MDA-MB-231 tumor was used to demonstrate in vivo effect of KX-01. Results: KX-01 effectively inhibited cell growth in most breast cancer cells including ER/PR/HER2 negative breast cancer cells. KX-01 down-regulates the phospho-Src expre- ssion. Phosphorylated FAK, ERK, AKT and STAT3 were also down-regulated by KX-01 treatment in MDA-MB-231, -468 and BT-549 cells. By wound healing assay, migration inhibitory effect of KX-01 was confirmed in BT-549 cells. Increase of G2/M cell cycle arrest was observed in KX-01 sensitive cell lines by dose dependent manner. In addition, increased multi-nucleated cells were observed along with the elevated aneuploidy levels in KX-01 sensitive cell lines indicating that mitotic catastrophes could be induced by KX-01 treatment. The in vivo data also showed that delay of tumor growth in MDA-MB-231 mouse xenograft model. Conclusion: Inhibition of cell growth and migration, as well as an induction of mitotic catastrophe, were observed in triple negative breast cancer cell lines treated with KX-01. Moreover, using mouse xenograft model, I confirm antitumor effect of KX-01 in vivo. Our data strongly supports utilizing KX-01 as a new therapeutic agents for treating triple negative breast cancer.TABLE OF CONTENTS ABSTRACT ---------------------------------------------------------------------- i TABLE OF CONTENTS ----------------------------------------------------------- iv LIST OF TABLES ----------------------------------------------------------------- v LIST OF FIGURES ---------------------------------------------------------------- vi INTRODUCTION ------------------------------------------------------------------ 1 MATERIALS AND METHODS ------------------------------------------------------ 4 RESULTS ------------------------------------------------------------------------ 11 DISCUSSION --------------------------------------------------------------------- 34 REFERENCES ------------------------------------------------------------------- 37 ABSTRACT IN KOREAN ---------------------------------------------------------- 41Maste

(The) effect of patient safety activity on patient safety culture perception of dental health care employees

병원경영전공/석사본 연구에서는 치과병원 종사자들의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동의 수준을 파악하고, 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전관리활동의 상관관계를 파악하며, 환자안전문화 인식이 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 연구대상은 전국 11개 치과대학병원, 6개 서울 소재 종합병원 내 치과, 4개 개인치과병원(치과의원 포함)에 근무하는 치과병원 종사자들을 대상으로 실시하였으며, 자료수집기간은 2014년 3월 17일부터 4월 1일까지 약 3주간이었다. 배포된 설문지 803부 중 713부(89%)가 회수되었다. 그 중 환자안전관리활동에 해당사항 없음이 하나라도 체크가 된 설문은 폐기하고 총 428부를 최종 분석하였다. 분석방법으로는 SAS(ver. 9.2) 통계 프로그램을 사용하여 단변량 분석(t검정, 분산분석, 단순상관관계분석)과 다변량 분석(다중회귀분석)을 실시하였다. 연구의 주요결과는 다음과 같다. 첫째, 치과병원에 근무하는 종사자들의 환자안전문화에 대한 인식은 평균 3.25점으로 보통으로 나타났다. 하부영역별로는 직속상관/관리자의 태도가 3.46점으로 가장 높았고, 의사소통 절차와 과정이 2.86점으로 가장 낮았다. 환자안전관리활동 수행 정도의 평균은 2.75점이었으며, 하부영역별로는 정확한 환자확인이 3.57점으로 가장 높았고, 수혈 시 안전간호활동이 1.92점으로 가장 낮았다. 둘째, 근무부서환경과 화재안전관리활동과의 관계는 r=.237(p=.001)로 양의 상관관계를 보였고, 직속상관/관리자의 태도와 충분한 설명과의 관계는 r=.213(p=.000)으로 양의 상관관계를 보였다. 의사소통 절차와 과정과 의료기기예방점검 활동과의 관계는 r=-.258(p=.001)로 음의 상관관계가 있다. 특히 환자안전수준에 대한 인식 영역에서 감염관리활동이 가장 상관성이 높았다(r=.293, p<.001). 셋째, 본 연구에서 일반적인 특성에 따른 환자안전관리활동 중 정확한 환자확인, 충분한 설명, 낙상예방활동에서 해당병원 근무부서 경력으로 5-10년간 근무한 종사자(p<.05)가 통계적으로 유의하였다. 근무부서는 구강악안면외과가 정확한 환자확인에서 3.75점(p<.05)으로 가장 높게 나타났으며 통계적으로 유의하였다. 낙상예방활동은 직종에서 치과의사가 2.45점(p<.0001)으로 가장 낮은 점수를 나타냈으며 대부분의 환자안전관리활동 수행정도에서 제일 높은 점수를 받은 직종은 간호사였다. 또한 환자안전문화 하위영역 중 ‘병원환경(p<.05)’이 대부분의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 것으로 나타났다 이 연구의 결과는 환자안전문화 인식이 높을수록 환자안전관리활동을 활발히 수행하게 된다는 것을 시사한다. 특히, 환자에게 보다 더 안전한 환경을 제공해 주는 낙상예방활동, 감염관리활동, 화재안전관리활동, 의료기기예방점검활동, 응급상황 발생 대비 활동 등이 낮은 점수를 보였다. 그러므로 치과병원의 특성에 맞는 교육프로그램을 개발하여 지속적이고 반복적인 교육을 실시하며 환자안전의 날 등 다양한 환자안전프로그램을 개발하여 활동하며 경영진의 지속적인 관심과 지원이 있을 때 환자안전관리활동이 더욱 활성화 될 것으로 사료된다. 핵심용어: 환자안전, 환자안전문화, 환자안전관리활동ope

A Study on the differential functions of counselor`s verbal restatement

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :교육학과 교육상담 전공,2001.Docto

정신과 입원환자에게 적용한 일차간호접근의 효과

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :간호학과 간호학전공,2000.Maste

일­가정양립제도 활용이 조직내 여성관리자 진출에 미치는 영향 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 행정대학원 공기업정책학과, 2017. 8. 전영한.본 연구 목적은 일-가정양립제도의 활용이 조직내 여성관리자 진출에 미치는 영향을 분석하는 것이다. 최근 우리나라 여성 인적자원 활용 수준의 상승 추이가 계속되고 있다. 이와 맞물려 정부 주도 양성평등 정책도 적극 시행되고 있다. 이처럼 여성의 사회적 위상이 높아지고 성차별 해소를 위한 정부 정책이 적극 추진되고 있다. 그러나 아직까지 노동시장에서 관리직 여성 비율은 현저히 낮다. 따라서 일-가정 양립제도 활용이 조직내 여성관리자 진출에 어떠한 여향을 줄 것인가 라는 문제제기로부터 시작하여 실질적으로 검증하고자 하였다. 먼저, 일-가정양립제도 활용 수준이 조직내 여성관리자 진출에 영향을 미칠 것이라고 가설을 설정하였다. 그리고 조직내 여성관리자 진출 영향은 여성관리자 승진자수와 여성관리자 승진비율로 분류하여 측정하였다. 일-가정양립제도 활용 수준은 조직내 제도 유무를 알 수 있는 일-가정양립제도 도입 수준과 조직 문화 특징이 반영된 사용 용이성을 일-가정양립제도 사용 수준으로 세분하여 분석하였다. 특히 기업 규모 및 업종에 따라 일-가정양립제도 활용 수준이 조직내 여성관리자 진출 영향은 서로 다르게 나타날 것이라는 가설을 세우고 기업 규모 및 업종을 각각 조절 변수로 놓고 분석하여 제도적 차이를 추가적으로 검토하였다. 본 분석은 한국여성정책연구원 주관으로 시행된 2014년 여성관리자패널조사 5차 자료를 활용하였다 조사 대상 195개 대상 기업 중 결측치를 제외한 191개 기업이 분석 대상이다. 분석 결과, 일-가정양립제도 사용 수준이 여성관리자 승진자수에 미치는 영향은 통계적으로 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 일-가정양립제도가 하나의 시스템으로서 조직내 여성관리자 진출 영향에 미치는 번들 효과가 있음을 알 수 있다. 하지만, 일-가정양립제도 도입 수준이 조직내 여성관리자 승진자수에 미치는 영향은 통계적으로 유의미한 영향을 나타내지 않았다. 아울러, 일-가정양립제도 도입 및 사용 수준이 조직내 여성관리자 승진비율에 미치는 영향도 통계적으로 유의미한 영향을 나타내지 않았다. 또한, 주요한 비교 대상으로 설정한 기업 규모, 업종에 의한 조절 효과도 통계적으로 유의미한 영향을 나타내지 않았다. 본 연구의 연구 결과를 종합해 보면 일-가정양립제도 효과가 매출액, 노동생산성, 직무몰입 외에 조직내 여성관리자 진출에도 영향이 있음이 확인되었다. 일-가정양립제도와 조직내 여성관리자 진출과의 상관관계 연구가 미미함에도 본 연구를 진행했다는 데 의의가 있다. 아울러, 일-가정양립제도가 하나의 시스템으로 작용하는 번들 효과가 조직내 여성관리자 진출에 미치는 영향을 분석하였다는 점에서도 기존 연구와의 차별성이 있다. 마지막으로 일-가정양립제도가 법·제도적으로 기업이 도입·활용토록 하는 국가 정책인 만큼 개인단위 측면이 아닌 조직단위 측면에서 어떻게 영향을 미치는 가를 연구하였다 다만, 이 연구는 일-가정양립제도를 선행요인으로 조직내 여성관리자 진출 영향을 결과요인으로 가정하고 있다. 그러나 두 요소는 동시성을 갖고 있다. 즉 역으로 조직내 여성관리자 진출이 많은 기업일수록 보다 다양한 일-가정양립제도를 활용 할 수 있다는 가정도 타당하기 때문이다. 향후 동시성 분석(simultaneity analysis)을 통해 두 개의 인과관계를 분석하는 연구가 진행될 필요가 있다.제 1 장 서 론 1 제 1 절 연구 목적과 필요성 1 제 2 절 연구 대상과 방법 4 제 2 장 이론적 논의와 선행연구 검토 6 제 1 절 이론적 논의 6 1. 일-가정양립제도 6 2. 여성관리직 진출 결정요인 10 제 2 절 선행연구 검토 11 1. 일-가정 양립제도 11 2. 여성관리직 진출 결정요인 16 3. 기존 연구의 한계 17 제 3 장 연구 설계 및 분석방법 19 제 1 절 연구 모형 및 가설 설정 19 1. 연구 모형 19 2. 가설 설정 20 제 2 절 변수의 측정 25 1. 종속변수 25 2. 독립변수 25 3. 조절변수 27 4. 통제변수 28 제 3 절 자료의 수집 및 분석 30 1. 자료의 수집 30 2. 분석 방법 31 제 4 장 실증분석 32 제 1 절 기술통계분석 32 1. 표본의 특성 32 2. 종속변수 35 3. 독립변수 35 4. 조절변수 42 5. 통제변수 43 제 2 절 상관관계분석 45 제 3 절 다중회귀분석 47 1. 다중공선성진단 47 2. 다중회귀분석 결과 48 제 4 절 기업 규모에 따른 조절효과분석 51 제 5 절 업종에 따른 조절효과분석 56 제 5 장 결 론 61 제 1 절 연구의 요약 및 정책적 시사점 61 제 2 절 연구의 한계 63 참고문헌 65 Abstract 70Maste