Clinical and Epidemiological Factors Associated with Methicillin Resistance in Community-Onset Invasive Staphylococcus aureus Infections: Prospective Multicenter Cross-Sectional Study in Korea

Successful empirical therapy of Staphylococcus aureus infections requires the ability to predict methicillin resistance. Our aim was to identify predictors of methicillin resistance in community-onset (CO) invasive S. aureus infections. Sixteen hospitals across Korea participated in this study from May to December 2012. We prospectively included cases of S. aureus infection in which S. aureus was isolated from sterile clinical specimens ≤72 hours after hospitalization. Clinical and epidemiological data were gathered and compared in methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) cases. Community-associated (CA) infections were defined as in previous studies. In total, there were 786 cases of community-onset S. aureus infection, 102 (13.0%) of which were CA-MRSA. In addition to known risk factors, exposure to 3rd generation cephalosporins in the past 6 months [odds ratio (OR), 1.92295% confidence interval (CI), 1.176？3.142] and close contact with chronically ill patients in the past month (OR, 2.64795% CI, 1.189？5.891) were independent risk factors for MRSA infection. However, no clinical predictors of CA-MRSA were identified. Methicillin resistance, CO infection, and appropriateness of empirical antibiotics were not significantly related to 30-day mortality. MRSA infection should be suspected in patients recently exposed to 3rd generation cephalosporins or chronically-ill patients. There were no reliable predictors of CA-MRSA infection, and mortality was not affected by methicillin resistance

The burden of nosocomial staphylococcus aureus bloodstream infection in South Korea: a prospective hospital-based nationwide study

BACKGROUND: We estimated the nationwide burden of nosocomial S. aureus bloodstream infection (SA-BSI), a major cause of nosocomial infection, in South Korea. METHODS: To evaluate the nationwide incidence of nosocomial SA-BSI, cases of SA-BSI were prospectively collected from 22 hospitals with over 500 beds over 4?months. Data on patient-days were obtained from a national health insurance database containing the claims data for all healthcare facilities in South Korea. The additional cost of SA-BSI was estimated through a matched case?control study. The economic burden was calculated from the sum of the medical costs, the costs of caregiving and loss of productivity. RESULTS: Three hundred and thirty nine cases of nosocomial SA-BSI were included in the study: 254 cases of methicillin-resistant SA-BSI (MRSA-BSI) and 85 cases of methicillin-susceptible SA-BSI (MSSA-BSI). Death related to BSI occurred in 81 cases (31.9%) of MRSA-BSI and 12 cases (14.1%) of MSSA-BSI. The estimated incidence of nosocomial MRSA-BSI was 0.12/1,000 patient-days and that of nosocomial MSSA-BSI, 0.04/1,000 patient-days. The estimated annual cases of nosocomial BSI were 2,946 for MRSA and 986 for MSSA in South Korea. The additional economic burden per case of nosocomial SA-BSI was US $20,494 for MRSA-BSI and$6,914 for MSSA-BSI. Total additional annual cost of nosocomial SA-BSI was $67,192,559. CONCLUSION: In view of the burden of nosocomial SA-BSI, a national strategy for reducing nosocomial SA-BSI is urgently needed in South Korea

Association between Serum 1,25(OH)2 vitamin D3 and Carotid Plaques and Intima-Media Thickness

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 의학과 가정의학 전공, 2013. 2. 조비룡.Introduction Many epidemiological studies have found that low vitamin D level is associated with cardiovascular diseases. But the optimal level for cardiovascular health remains unclear. The present study aimed to assess the association between 1,25(OH)2 vitamin D3 concentration and subclinical carotid atherosclerosis. Methods 1,815 Korean participants aged 19-86 who underwent medical checkups were enrolled between March 2006 and December 2009. Cross-sectional relationships between quintiles of serum 1,25(OH)2 vitamin D3 concentration and common carotid artery (CCA) structures using ultrasonography (CCA intima-media thickness [IMT], occurrence, numbers, and volume of plaque) were investigated adjusting for possible confounders. Results Among female participants, occurrence of plaque, numbers and volumes of CCA plaques showed the J or U shaped association with 1,25(OH)2 vitamin D3 concentration. In the concentration of 3rd quintile (31.8-38.8 pg/ml) and 4th quintile (38.9-48.5 pg/ml), participants showed decreased adjusted Odds ratio (aOR) for occurrence of CCA plaque (aOR 0.26, 95% confidence interval [CI], 0.09–0.74, 3rd quintile and aOR 0.38, 95% CI, 0.15–0.94, 4th quintile, respectively) in multivariate logistic regression model. Similarly, deceased number and volume of CCA plaque were demonstrated in of 3rd and 4th quintile (p=0.022 and 0.023 for number of plaque, and p =0.030 and 0.020 for volume of plaque in analysis of covariance [ANCOVA], respectively). Among male participants, we found no association between occurrence, numbers and volumes of CCA plaques and 1,25(OH)2 vitamin D3 concentration. We found no significant association between CCA IMT and 1,25(OH)2 vitamin D3 concentration both in ANCOVA and in multivariate logistic regression analysis in the whole participants. Conclusions The results of present study indicate that adequate vitamin D concentration, not too low or too high level, is associated with decrease of subclinical carotid atherosclerosis among Korean women, but not among Korean men. Further studies are needed to elucidate optimal levels of vitamin D for cardiovascular health.Introduction ---------------------------------------------------------------------------7 Materials and Methods-------------------------------------------------------------10 Study population----------------------------------------------------------------------10 Question survey, anthropometric and laboratory assessments-----------------12 Serum 1,25(OH)2 vitamin D3 measurement----------------------------------------13 Measurement of carotid artery structure-------------------------------------------16 Statistical analysis--------------------------------------------------------------------16 Results---------------------------------------------------------------------------------20 Baseline characteristics-------------------------------------------------------------20 Univariate Correlations of various cardiovascular risk factors and mean CCA-IMT ------------------------------------------------------------------------------26 The associations between 1,25(OH)2 vitamin D3 concentration and Carotid atherosclerosis indexes --------------------------------------------------------------28 Discussion-----------------------------------------------------------------------------34 Conclusion----------------------------------------------------------------------------39 Reference------------------------------------------------------------------------------40Maste

(An) experimental study on the surface roughness of the silver amalgam

치의학과/석사[한글] 수복재료로서 Silver amalgam은 치과임상에서 가장 널리 사용되어 있다. Silver amalgam의 실패의 주원인은 파절, 변색과 부식, 수축과 팽창으로 인한 체적의 변화등으로 사료된다. 변색과 부식은 충전물의 표면 거칠기와 밀접한 관계가 있으며, 충전물의 연마를 잘 해줌으로서 변색과 부식의 예방은 물론 변연 적합도, 연조직 적합도, 청정의 용이등의 잇점을 갖게 된다. 이 논문은 Silver amalgam에 있어서의 연마방법에 따른 표면 거칠기의 효과를 알아보고자 재래식 TypeⅡ classⅠ amalgam을 사용하여 임상에서 많이 사용되고 있는 연마기구인 burnisher(DF29), mount stone(No.69), finishing bur(S.S.W. No.200), puemice와 zinc oxide powder에의한 연마후 Silver amalgam 표면을 surface roughness tester(model SE3AP롤 표면 거칠기를 측정하여 다음과 같은 경론을 얻었다. 1) Amalgam carver에 의한 표면 거칠기의 산술평균과 표준오차는 21.4μ±0.80, burnisher에서 5.4μ±0.37, mounted stone에서 9.3μ±0.58, finishing bur 에서 8.1μ±0.33, purmice와 zinc oxide powder에서 4.1μ±0.17로 나타났다. 2) pumice, zinc oxide pwder에 의한 표면거칠기가 carver, burnisher, mounted stone, finishing bur에 의한 표면거칠기보다 낮은 표면거칠기를 나타냈다. 3) mounteed stone 과 finishing bur로 연마한 표면거칠기는 유의의 차이가 없는 것으로 나타났다. [영문] To observe the effect of the polishing instruments on the silver amalgam restorations, the author has studied the surface roughness by means of the surface roughness tester (Model SE-3A). The polishing instruments used this study were the carver, the burnisher, the mounted stone, the finishing bur, and the purmice and zinc oxide powder. The results obtained were as follows. 1. According to the polishing instruments, the arithmetic averages and standard errors of the surface roughness were the amalgam carver (21.4 micron ± 0.80), the burnisher (5.4 micron ± 0.37), the mounted stone (9.3 micron ± 0.58), the finishing bur (8.1 micron ± 0.33), the purmice and the zinc oxide powder (4.1 micron ± 0.17). 2. The surface roughness of the silver amalgam polished by the purmice and the zinc oxide powder was smoother than those of the silver amalgam polished by the carver, the burnisher, the mounted stone, and the finishing bur. 3. The surface roughness of the silver amalgam between the mounted stone and the finishing bur was not significantly different statistically.restrictio

Factors associated with the Outcome of Official Development Assistance For Health from Republic of Korea

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 의과대학 임상의과학과, 2016. 2. 이종구.서론: 보건의료 공적개발원조는 전세계 건강 격차를 줄이기 위한 실질적 수단 중 하나이다. 그러나 수원국의 견실한 시스템 없이는 수원국의 성장과 발전에 기여하기 어려우며, 보건의료시스템 강화 접근법은 수원국의 보건시스템의 요소를 고려하여 보다 균형 잡힌 원조를 수행하기 위한 모델로 제시되고 있다. 아직 보건의료시스템 강화의 성과를 평가한 연구는 부족하다. 또한 프로젝트의 형성 요인, 공여국의 원조 의도와 수원국과의 관계, 국제 원조의 흐름, 수원국의 보건 외 다른 환경도 보건의료 원조 결과에 영향을 줄 수 있다. 본 연구는 경제협력개발기구 개발원조위원회의 성과 지표를 사용하여 수원국의 보건의료 시스템 단위의 지원 예산 유무가 어떠한 성과를 나타내는지 분석하며, 프로젝트의 요소 및 공여국 요소와 관련이 있는지 탐구하고자 하였다. 방법: 한국 보건의료 개발원조 프로젝트의 성과평가 결과를 결과 변수로 사용하였다. 2009년부터 2012년까지 이루어진 보건의료 원조 프로젝트를 전수 조사하여 총 54개 사업을 포함하였다. 프로젝트 평가 기준은 2008년 개발원조위원회가 제시한 평가 기준 중 적절성, 효율성, 효과성의 3개 지표를 사용하여 평가하였으며 세부 지표에 대하여 정부 각 부처 및 이해당사자와 함께 협의하였다. 5명의 외부 평가자는 (i) 프로젝트 평가, (ii) 원조 기관 인터뷰 및 설문조사, (iii) 수원국의 사업담당자 및 보건부 관계자 설문조사, (iv) 수원국 방문 합동 평가를 실시하였다. 5회에 걸친 대면 델파이 워크숍을 통해 처음에는 이질적이었던 전문가들의 의견 및 판단이 일정한 합의에 도달할 때까지 평가를 지속하였다. 독립변수로는 프로젝트의 보건의료시스템 투입 변수를 활용하였는데 질병 영역인 감염질환/모자보건/만성질환/응급 및 재난/미분류의 5개 영역의 예산 투입 유무, 실행 영역인 의료서비스/인력/보건의료정보/약품 및 의료기술 공급/보건의료재정/ 리더쉽/거버넌스의 6개 영역의 예산 투입 유무를 독립변수로 사용하였다. 교란 변수로는 수원국의 기존 보건의료시스템과 관련된 변수, 프로젝트의 형성과 관련된 변수, 수원국과 공여국 및 국제 정세와 관련된 변수를 사용하였다. 프로젝트에 영향을 주는 요인에 따라 목표의 적절성, 계획의 적절성, 효율성, 효과성에 차이가 있는지 독립 T 검정과 분산분석, 회귀분석을 사용하여 분석하였다. 또한 보건의료시스템 5개 질병 영역 및 6개 빌딩 블록 지원 내 예산 분배 여부가 프로그램 결과에 영향을 미치는지 분석하였다. 마지막으로 기존 보건의료시스템 환과 원조 공여의 시스템 강화 요소가 상호작용하는지 단변량 및 다변량 회귀 분석 모형에서 탐구하였다. 결과: 보건의료 원조 중 74.07%의 프로젝트는 무상원조, 25.93%의 프로젝트는 유상원조 방식으로 지원되었다. 9.26%만이 다자원조 방식으로 지원되었고 나머지 90.74%는 양자원조였다. 한국 보건의료 원조 중 대다수는 감염성 질환 및 모자보건 프로젝트였다. 보건의료 시스템 빌딩 블록 중 의료서비스를 투입하는 경우가 가장 많았으며 20~35%에서 투입이 이루어졌다. 의료 인력에 대한 예산 투입도 13~29%에서 이루어졌다. 나머지 의료정보, 약품/기술 공급, 보건의료재정, 리더쉽/거버넌스 분야는 소수의 프로젝트만이 예산을 분배하였다. 저소득 국가에서 가장 원조 계획의 적절성이 높았으며(p=0.034) 유상 원조에 비하여 무상 원조는 목표의 적절성(p<0.001)과 계획의 적절성(p=0.001)이 높았다. 다자 원조는 양자 원조보다 목표의 적절성(p=0.047)과 계획의 적절성(p=0.056)이 높았다. 각 수원국의 국민 총생산 대비 외국인 직접 투자 비율이 높을수록 원조 목표의 적절성이 감소하였다(p=0.035). 한국에서의 수출액과 수입액이 많을수록 원조 목표의 적절성이 유의하게 감소하였다(p=0.017, 0.043). 수원국의 의료 정보 데이터의 질이 좋을수록 원조 목표의 적절성, 계획의 적절성, 효율성이 증가하였다(각 p=0.018, p=0.001, p=0.026). 목표 질병 영역이 정해지지 않은 경우에 비하여 정해지지 않은 경우 프로젝트 목표의 적절성이 증가하였고 (p<0.001) 예산이 배정된 보건의료시스템 빌딩블록 영역의 개수가 많을수록 프로젝트 목표의 적절성과 계획의 적절성이 증가하였다(p<0.001, p=0.003). 빌딩블록의 예산지원과 수원국의 보건의료시스템 지표와의 상호작용은 원조 효과를 증가시키는 방향, 감소시키는 방향 모두 관찰되었고, 보건의료인력 지원, 보건의료재정, 리더쉽/거버넌스 분야에 예산을 투입할 때 원조 효과를 증가시키는 방향으로 시스템과의 상호작용이 관찰되었다. 결론: 이상의 연구결과, 저소득 국가, 아시아 및 아프리카 지역, 빈곤 비율이 높은 국가에서 적절성이 높았고, 수원국의 보건의료시스템이 잘 작동하는 국가에서 효율성의 성과가 높았다. 한편 수원국의 거버넌스가 취약하며 원조의존도가 높을수록 원조의 효율성이 높았으나 바람직한 원조 결과로는 보기 어렵다. 공여국과의 경제 교류, 정치외교적 영향이 오히려 원조 효과를 감소시키므로 원조 분배시 이를 최소화할 필요가 있다. 원조 계획시 보건의료시스템 요소를 잘 구성하여 예산을 분배하면 성과가 높았으므로 향후 보건의료 프로젝트 구성에 근거가 될 수 있을 것이다.I. 서론 1 1. 연구배경 및 필요성 1 2. 연구 목적 5 II. 이론적 고찰 6 1. 공적개발원조의 개념 6 2. 외국의 개발원조의 평가 6 3. 한국의 개발원조의 평가 11 4. 보건의료 시스템 강화에 대한 개발원조 12 III. 연구 방법 17 1. 연구 대상 17 (1) 2009년-2012년 한국정부의 보건의료 공적개발원조 원자료 수집 17 (2) 프로젝트 및 프로그램 평가 준거 24 (3) 평가 준거와 평가 등급 시스템 29 (4) 결과 변수: 프로젝트 평가 결과 31 2. 독립 변수 및 교란 변수 정의 31 (1) 독립 변수: 공적개발원조 프로젝트의 보건의료시스템 투입 변수 31 (2) 수원국의 기존 보건의료시스템 환경 변수 34 (3) 프로젝트 형성과 관련된 변수 39 (4) 수원국, 공여국 및 국제 정세와 관련된 변수 39 (5) 분석틀 42 3. 보건의료 시스템 개발원조-효과 모델 구축 및 통계적 분석 43 (1) 보건의료시스템 강화 원조효과 설명 모형 43 (2) 통계적 분석 45 IV. 연구 결과 47 1. 한국 보건의료원조 프로젝트의 일반적 특성 47 (1) 프로젝트의 형성 요인 47 (2) 프로젝트가 수행된 수원국의 특성 51 (3) 공여국으로서의 한국의 특성 및 전세계 원조 현황 52 (4) 수원국의 보건의료시스템의 일반적 현황 54 (5) 보건의료 시스템의 영역에 따른 요소 원조 현황 58 2. 원조 성과지표 간 상관관계 63 (1) 원조 성과지표 간 상관관계 63 3. 프로젝트 외적 요인에 의한 보건의료 원조 효과 65 (1) 프로젝트의 형성 요인에 따른 보건의료 원조 효과 65 (2) 수원국의 정치경제적 상황, 공여국과의 무역 현황에 따른 보건의료 원조 효과 67 (3) 수원국의 보건의료 시스템 환경에 따른 원조 결과 69 4. 보건의료 시스템 요소 투입에 따른 원조 결과 74 (1) 보건의료 시스템의 영역에 따른 투입 성과 74 (2) 질병 영역별 예산 투입 성과 74 (3) 보건의료 시스템 영역별 예산 투입 성과 77 (4) 보건의료 시스템 영역별 예산 투입과 수원국의 보건의료시스템 과의 상호작용에 의한 원조 효과 80 V. 연구 고찰 87 1. 보건의료원조 성과와 관련된 요인 고찰 87 2. 보건의료원조시스템 강화에 대한 성과 고찰 91 3. 한국 보건의료원조의 방향성 고찰 94 4. 연구의 한계점 96 VI. 요약 및 결론 98 VII. 참고문헌 99 부록 108 부록 1. 수원국의 보건의료시스템 자료원 108 부록 2. 수원국의 보건의료시스템 설명모형 검증 111 (1) 다중공선성의 검증 111 (2) 수원국의 건강수준을 결정하는 보건의료시스템 요인 검증 114 (3) 보건의료시스템 빌딩 블록간의 상호작용 측정 118 Abstract 121Docto

A Case of Diabetic Foot Infection due to Mycobacterium mageritense

Diabetic foot infection is one of the important complications in patients with advanced diabetes mellitus. Limb threatening infections such as osteomyelitis, abscess, and necrotizing fasciitis are frequently accompanied by the disease. Non-tuberculous mycobacterium (NTM) is a rare causative organism of diabetic foot infection. Thus, if one is not suspicious or meticulous, infection due to NTM will be easily overlooked and this will result in delayed diagnose and treat. Therefore, it is necessary to consider NTM as the causative organism if the wound does not respond to the conventional antibiotic treatment and the culture from the adequately obtained specimen reveals atypical acid-fast bacilli. We present a case of diabetic foot infection with osteomyelitis and abscess due to Mycobacterium mageritense, one of the rapid growing mycobacteria, that was successfully treated with surgical debridement and appropriate antibiotic treatment.N