In vivo dosimetry and acute toxicity in breast cancer patients undergoing intraoperative radiotherapy as boost

PURPOSE: To report the results of a correlation analysis of skin dose assessed by in vivo dosimetry and the incidence of acute toxicity. This is a phase 2 trial evaluating the feasibility of intraoperative radiotherapy (IORT) as a boost for breast cancer patients. MATERIALS AND METHODS: Eligible patients were treated with IORT of 20 Gy followed by whole breast irradiation (WBI) of 46 Gy. A total of 55 patients with a minimum follow-up of 1 month after WBI were evaluated. Optically stimulated luminescence dosimeter (OSLD) detected radiation dose delivered to the skin during IORT. Acute toxicity was recorded according to the Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0. Clinical parameters were correlated with seroma formation and maximum skin dose. RESULTS: Median follow-up after IORT was 25.9 weeks (range, 12.7 to 50.3 weeks). Prior to WBI, only one patient developed acute toxicity. Following WBI, 30 patients experienced grade 1 skin toxicity and three patients had grade 2 skin toxicity. Skin dose during IORT exceeded 5 Gy in two patients: with grade 2 complications around the surgical scar in one patient who received 8.42 Gy. Breast volume on preoperative images (p = 0.001), ratio of applicator diameter and breast volume (p = 0.002), and distance between skin and tumor (p = 0.003) showed significant correlations with maximum skin dose. CONCLUSIONS: IORT as a boost was well-tolerated among Korean women without severe acute complication. In vivo dosimetry with OSLD can help ensure safe delivery of IORT as a boost.ope

Predictive factors of symptomatic radiation pneumonitis in primary and metastatic lung tumors treated with stereotactic ablative body radiotherapy

Purpose: Although stereotactic ablative body radiotherapy (SABR) is widely used therapeutic technique, predictive factors of radiation pneumonitis (RP) after SABR remain undefined. We aimed to investigate the predictive factors affecting RP in patients with primary or metastatic lung tumors who received SABR. Materials and methods: From 2012 to 2015, we reviewed 59 patients with 72 primary or metastatic lung tumors treated with SABR, and performed analyses of clinical and dosimetric variables related to symptomatic RP. SABR was delivered as 45-60 Gy in 3-4 fractions, which were over 100 Gy in BED when the α/β value was assumed to be 10. Tumor volume and other various dose volume factors were analyzed using median value as a cutoff value. RP was graded per the Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.03. Results: At the median follow-up period of 11 months, symptomatic RP was observed in 13 lesions (12 patients, 18.1%), including grade 2 RP in 11 lesions and grade 3 in 2 lesions. Patients with planning target volume (PTV) of ≤14.35 mL had significantly lower rates of symptomatic RP when compared to others (8.6% vs. 27%; p = 0.048). Rates of symptomatic RP in patients with internal gross tumor volume (iGTV) >4.21 mL were higher than with ≤4.21 mL (29.7% vs. 6.1%; p = 0.017). Conclusions: The incidence of symptomatic RP following treatment with SABR was acceptable with grade 2 RP being observed in most patients. iGTV over 4.21 mL and PTV of over 14.35 mL were significant predictive factors related to symptomatic RP.ope

간세포 암의 폐 전이 환자에서 단계별 예후 평가 모델 (GPA) 에 따른 치료 전략

Department of Medicine/석사배경: 간세포 암의 간 외 전이는 굉장히 좋지 않은 예후를 보이고 있음에도 불구하고, 일부 환자에서 오래 생존하는 사람들이 발견된다. 특히 폐 전이는 가장 흔히 발견되는 간 외 전이 임에도 불구하고 그 예후와 최적화된 치료 방법과 관련된 연구가 부족한 상태이다. 이 연구의 목표는 간 세포 암의 폐 전이를 가진 환자에서 더 좋은 치료 예후를 보일 수 있는 단계별 예후 평가 모델을 개발하고, 이에 따른 적절한 치료를 적용하고자 한다. 방법: 2011년부터 2015년까지 연세 암 병원에서 간 세포암의 폐 전이로 진단받은 총 401 명의 환 자중 폐 단일 장기 전이를 가진 157 명의 환자를 분석하였다. 환자의 특징들과 함께, 간 종양과 전이된 폐 병변에 대한 치료법을 리뷰하고, 이에 따른 생존 분석을 실시하였다. 전체 생존기간은 폐 전이가 발생된 시점부터 계산하였으며, 예후를 예측하는 인자의 분석은 다 변수 Cox 회귀 분석을 이용하였다. 결과: Cox 회귀 분석 결과, CP grade 와 폐 전이 개수, 그리고 폐 전이의 시간이 통계적으로 유의미한 예후 인자로 30 관찰되었다. CP grade 가 A 인 환자의 2년 생존률은 28.1 % 로 grade B/C 인 환자의 0% 에 비해 p<0.001 로 유의미한 차이를 보였다. 1~4개의 제한된 개수의 폐 전이를 가진 환자들의 2년 생존률은 40.5 % 로 5개 이상의 전이를 가진 환자의 11.6 % 에 비해 역시 치료 성적이 좋았으며, 후시성 전이 (metachronous) 를 가진 환자의 2년 생존률이 동시성 전이 (synchronous) 를 가진 환자군에 비해 치료 성적이 좋았다. (2년 생존률 40.5 % vs.11.6 % p<0.001). 단계별 예후 평가 (GPA) Cox 회귀 분석결과 확인된 각 예후 인자들의 회귀 상수에 가중치를 부가하여 개발되었다. GPA 점수에 따라 환자는 저 위험군 (GPA 0점), 중간 위험군 (GPA 1점), 고 위험군 (GPA 2-4점) 으로 분류되었고, 이에 따른 생존률을 확인하였다. 저 위험군, 중간 위험군, 고 위험군 각각의 1년 생존률은 80.6 %, 34.1 %, 2.6 % 이었고, 2년 생존률은 52.0 %, 23.5 %, and 3.0 % 로 통계적으로 유의미한 생존률 차이를 보였다. 국소 치료는 저 위험군 환자와 중간 위험군 환자에서 생존률 향상에 영향을 미치는 인자로 확인되었다. 저 위험군 에서는 폐 병변에 대해 국소치료를 시행한 환자군의 2년 생존률이 73.7 % 로 시행하지 않은 환자군의 28.6% 보다 유의미하게 성적이 좋았으며 (p=0.004), 중간 위험군에서는 2년 생존률이 각각 40 % 와 18.4 % 로 유의미하게 국소 치료를 시행한 군이 성적이 좋았다. 결론: 단계별 예후 평가 모델에 따르면 폐 전이의 시간과 개수, 그리고 간 기능의 유지 정도가 폐 전이를 동반한 간암 환자의 예후를 나눌 수 있는 예후 인자로 판단되었다. 또한 저 위험 군과 중간 위험 군의 환자들의 경우 국소 치료를 통한 생존률 향상을 기대할 수 있겠다.open석