유방암 환자 유래 이종이식 종양 세포주 및 오가노이드 수립과 특성 분석

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의과학과, 2020. 8. 구자록.Breast cancer is the most common cancer in woman, and although many targeted agents have been developed for last 2 decades, breast cancer still remains one of the leading causes of death in women. Breast cancer is heterogeneous disease which could be divided into three major subtypes and endocrine treatment and many targeted agents are currently developing to control this disease. Twenty pleural effusion-derived breast cancer cell lines and one ascites-derived breast cancer cell line were newly established. In addition, three pairs of cell line-organoid were established from the tumor tissue of breast cancer patient derived xenograft (PDX). Cellular and molecular properties of a total of new 24 cell lines and 3 organoids were analyzed. Genetic characteristics were revealed through screening for mutant genes that are found to have a large variation in breast cancer such as TP53, PIK3CA, PTEN, ERBB2(HER2), BRCA1/2, RB1, MAP3K. The hormone receptor expression status including estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) and human epithelial growth factor receptor 2 (HER2) were confirmed. and the new breast cancer cell lines and organoids were grouped and divided according to ER, PR, and HER2 status. Next, we measured sensitivity to various drugs that are widely used in breast cancer treatment, research and clinical trials. The results showed corresponding outcomes with the presence or absence of target mutations known to affect the reactivity or expression of drug targets previously identified. Even if they were from the same patient origin, each cell line showed some different results, and two pairs of cell line-organoid showed a noticeable difference in reactivity despite having similar mutational profiles. The results of gene screening based on the database proved that pleural effusion could be used for constructing an experimental model in breast cancer. In addition, the differences between patients and the similarity and diversity between cell lines from same patient can be the basis for clinical treatment planning. These results suggest that the accumulation of various characters and types of experimental models will greatly contribute to improving the accuracy and suitability of the database.유방암은 여성에게서 가장 흔하게 발생하는 암 질환이며, 암으로 인한 사망률이 높다. 유방암은 호르몬 수용체와 성장인자 수용체에 따라 3개의 대표적인 아형으로 구분이 되며, 이에 따라 치료를 하며, 표적 치료에 대한 내성이 생기며, 종양내 이종성이 다양하고 연관된 인자가 많기 때문에 환자 개개인에게 적절한 치료법을 찾는 것이 중요하다. 본 연구에서는 20 개의 악성 흉수 유래 유방암 세포주와 1 개의 복막 전이와 동반된 복수 유래 유방암 세포주를 새롭게 수립하였다. 또한 유방암 환자 유래 이종 이식 모델의 종양 조직에서 3쌍의 세포주-오가노이드를 확립하였다. 총 24개의 새로운 세포주와 3개의 오가노이드의 세포 및 분자생물학적 특성을 분석하였다. TP53, PIK3CA, PTEN, HER2, RB1, MAP3K, BRCA 등 유방암에서 변이가 많이 발견되는 돌연변이 유전자들에 대한 스크리닝을 통해 유전적 특징을 밝혔다. 한편, 유방암의 치료에서 주요하게 여겨지는 판단 척도인 ER과 HER2의 상태를 확인하고, 전체 세포주와 오가노이드를 그룹화하여 나누었다. 또한 유방암 연구와 임상에서 널리 쓰이는 다양한 약물들에 대한 감수성을 측정하였다. 이미 밝혀진 약물의 표적의 발현 여부나, 반응성에 영향을 미치는 것으로 알려진 표적 돌연변이의 유무 상태와 일치하는 결과를 보였다. 같은 환자에게서 유래되었더라도 각 세포주들은 일부 차이 나는 결과를 보였고, 2쌍의 세포주-오가노이드는 각각 서로 유사한 돌연변이 패턴을 가짐에도 불구하고 눈에 띄는 반응성 정도의 차이를 보여주었다. 데이터 베이스를 토대로 한 유전자 스크리닝 결과는 유방암의 종양 이종성에 관련된 실험 모델을 제작하는 것을 추가적으로 고려 할 가능성을 보여준다. 또한 유래 환자 간의 차이 혹은 같은 환자 유래 세포주들 간의 유사성과 다양성은 실제 환자 치료의 토대가 될 수 있다. 이러한 결과들은, 유방암 연구 모델의 다채로운 형태와 종류의 누적이 실험과 임상 정보 데이터베이스의 정확도와 적합성을 높이는 데에 기여를 할 가능성이 있음을 시사해준다.Introduction 1 Material and Methods Establishment and maintenance of human breast cell lines 4 Establishment and maintenance of breast cancer organoids 5 Growth properties and morphology in vitro 6 Genomic DNA extraction and DNA fingerprinting analysis 7 Genomic DNA Mycoplasma detection test 8 Drug sensitivity test 9 Protein extraction and Western blotting 10 Confocal analysis of immunofluorescence staining 12 FFPE block production and H&E staining 13 Whole Exome Sequencing 14 RNA Sequencing - fusion gene analysis 17 Results 19 Sample origin and identity verification 19 Culture characteristics 24 Mutational traits 32 Anticancer drug response 48 Fusion gene analysis 60 Discussion 65 Acknowledgements 79 References 80 Abstract in Korean 89Maste

A Study on Establishing Consistent and Extendable Network Effect by using System Dynamics Analysis : Using the service of Cyworld Network

쇼핑·금융거래·여가 등의 현대를 살아가는 우리의 거의 모든 일상들이 인터넷 상에서 가능한 시대가 되었고, 이들이 일상의 중요한 요소로 자리매김하고 있다. 이는 곧 그만큼 관련 서비스를 제공하고 이를 이용해 수익을 창출하고자 하는 서비스 제공자의 수가 늘어났다는 것을 의미하며, 시장에서의 경쟁이 날로 치열해져 가고 있음을 의미한다. 많은 인터넷 사용자들은 인터넷을 자신의 정체성을 표현하고 공동체 활동을 하는 공간으로서 활용하고 있다. 또한 인터넷은 정보 교환 및 의사소통수단으로 이용되어, 이를 통해 사회 관계망을 유지, 형성, 확장시키는 역할을 하고 있다. 사업자 입장에서는 포털 시장의 경쟁 심화, 낮은 생산비용, 신규 사업자의 활발한 시장 진입, 소비자의 낮은 탐색·전환 비용으로 인한 기업의 지속적인 수익 모델 유지의 어려움이 존재한다. 서비스 이용자들은 보다 새롭고 흥미로운 서비스에 대한 욕구를 느끼고 있으며, 사업 제공자들은 경쟁자보다 한발 빠르게 시장을 선점할 수 있는 서비스를 내놓아야 한다는 압박에 시달린다. 블로그 이용자 수의 증대 (2007년 1000만 돌파), 싸이월드 이용자 수 약 2천 400만 명 돌파라는 수치들에서 알 수 있듯이, 현대의 인터넷 이용자들은 1인 미디어를 이용하여 자기를 표현하고 다른 사람들과 소통한다. 1인 미디어 서비스가 인터넷 서비스 제공자(Internet Service Providers: ISPs)의 수익 모델로서 관심을 받고 있으며, 수익성 창출과 관련한 연구들이 활발히 이루어 지고 있다. 그렇다면 과연 인터넷 서비스 제공자들에게 있어, 지속적인 수익의 획득을 가능케 할 이상적이고도 효율적인 서비스 확대 전개 방향이 존재할 것인가? 포털 사업자들은 기존의 풍부한 고객 풀을 기반으로 고객 충성도를 높일 수 있는 서비스를 제공하고, 이를 수익으로 연결시키고자 한다. 고객 풀의 확장을 통한 사용자의 확대와 서비스의 다양성 추구를 통한 기능의 확대와 같은 두 가지 전략을 통해 효율적인 네트워크 효과의 획득을 위해 노력한다. 그렇다면 과연 서비스 기능 확대와 사용자 수 증대 두 가지 전략간의 최적점이 존재할 것인가? 본 연구에서는 시스템 다이내믹스 기법을 이용해 당면 문제에 대한 시뮬레이션을 수행하고, 이를 통해 두 전략간의 최적점을 찾고자 했다. 인터넷 서비스 제공자의 효율적 서비스 전개방향을 연구하기 위해 싸이월드의 사례를 살펴 보기로 한다. 싸이월드의 미니홈피 서비스는 2007년 말 현재 2만 4천명의 가입자 기록 후 광장, 타운 그리고 최근의 ‘Home2’에 이르기까지 지속적인 신규 서비스의 런칭을 통해 네트워크 효과의 지속 확대를 꾀하고 있음에도 불구하고, 네트워크 효과로 일컬어지는 이용자의 서비스 이용 시간과 Page view는 지속적으로 하락하는 추세이다. 이에 싸이월드 측에서는 미국, 중국, 일본 등으로의 사업 진출을 통해 신규 시장을 개척하고 동시에 3D 싸이월드 서비스를 통해 하락하는 네트워크의 추가적 확대를 꾀하고자 한다. 그렇다면 효율적 서비스 확대를 위한 과연 해당 전략들을 통한 旋ㅐ?네트워크 효과의 지속적 확보가 가능할 것인가? 본 연구는 서비스 기능의 확장이 없는 사용자의 증대와 사용자 증대가 없는 지속적인 서비스의 확장간의 네트워크 quality의 차이가 존재할 것이다 라는 가정 하에서 본 연구를 진행하였으며, 다음과 같은 결론을 얻었다. 잠재 사용자의 증가 즉, 서비스 이용 대상자를 확대하는 전략을 기반으로 한 적극 사용자 수의 증가 없이 서비스 기능만을 강화하는 전략으로는 네트워크 효과의 지속적 유지, 확대를 끌어내기 힘들다는 것이다. 즉 단기적 관점에서 서비스 기능만을 강화하는 전략으로는 당장의 PV, DT는 끌어올릴 수 있으나, 이러한 경향이 장기적인 전략으로 이어져, 수익으로 연결되기는 힘들었다. 다만 단기적인 서비스 기능의 강화를 통해 소극적 사용자의 적극 사용자로의 전환 혹은 잠재 사용자의 적극 사용자로의 전환을 이끌어 낼 수 있다면, 이는 새로운 네트워크 형성을 위한 기반으로 작용할 것임을 알 수 있었다. 본 연구가 제한된 과거 데이터만을 이용하여 미래를 예측하고 있기 때문에, 해당 결과값이 사업자의 의사 판단을 위한 근거로서 사용되기는 힘들다는 단점이 존재한다. 하지만 연구 결과물로서의 ‘예측된 이용자 네트워크 효과 패턴’과 그 방향에 있어서는 여전히 신뢰할 수 있다고 하겠다. 덧붙여 해당 연구는 시스템 다이내믹스 기법을 이용하여 네트워크 효과를 정의하고, 각기 다른 전략 하에서 사용자의 특성이 어떠한 방향으로 나타날지에 대한 예측 데이터를 제공하고 있는 연구라는 데서 그 의의를 찾을 수 있다.;These days technology makes it possible to manage our ordinary tasks like shopping, finance transaction and even research through the internet. These online activities are considered an essential element in our life in which creates many internet service providers (ISPs) who would want to make profit with their service model and furthermore creating a highly competitive market. There is a growing trend for internet users to express one’s identity in order to extend and prolong their social network through different internet services. For the ISPs, their difficulties lies in keeping their revenue model because of high competitive portal service market, low service cost, emerging new competitors, and constant recycling of customers. In 2007 10 million Bloggers and 24 million Cyworld users showed that they used personal media service to express their identity in order to communicate with others. For these reasons, personal media has become an interesting research topic for the researchers. One of the main questions that ISPs are figuring out is, is there an ideal and effective service improvement direction that they can go to achieve a continuous profit. In order to answer this question, ISPs had to study the effective direction in the extended service quality. In the case of Cyworld and Minihompy, service had recorded over 24 million users, which they launched several new services like ‘Town’ and ‘Home 2’, to retain and enlarge their network. In spite of these efforts, its Page view (PV), Duration time (DT) and Unique Visitors (UV) which indicated Cyworld’s network effect were continuously diminishing. So Cyworld had to expand globally in order to have a chance to succeed in their domain. With Cyworld globally expanding another question arises and that is how can they achieve positive network expenditure effectively? A general portal service provider can extend special service to encourage customer loyalty then turning loyalty into profitability through a sweet spot in the user pool and increasing functionality which can be studied by using system dynamics analysis and simulation. This research was processed based on an assumption that there is a difference between increasing user without its functionality update and increasing functionality without its user enlarge. Without increasing potential active user based on enlarged available user pool, it is difficult to bring out continuous network effect. In the short run, it is possible to pull up PV and DT immediately with reinforce service functionality strategy but in the long run it is hard to shift user’s interest to profitability. However if using a simple functionality change could turn passive user to active user, this can be another foundation to make positive network effect. Nonetheless, the data’s limitation which collected from past and was limited, using this research’s result as basis of judgment would not be correct. But it is still worth as a ‘predicted user network effect pattern’ and its results. Additionally this research is one of many distinct studies that system dynamics analysis was used to study network effect analysis and its findings.논문개요 = vii I. 서론 = 1 A. 연구의 배경 = 1 B. 연구의 내용 및 범위 = 6 II. 이론적 배경 및 선행 연구의 고찰 = 10 A. 일인 미디어 = 10 B. 소셜 네트워크 = 12 C. 네트워크 효과에 대한 연구 = 17 1. 수요 공급 측면에서의 네트워크 효과 = 20 2. 선발자의 이점 = 21 3. 블로그 이용에 있어서의 가치 = 21 D. 시스템 다이내믹스 = 23 1. 시스템 사고 (System Thinking) = 23 2. 시스템 다이내믹스 (System Dynamics) = 24 a) 시스템 다이내믹스의 정의 = 24 b) 시스템다이내믹스 방법론의 특성 = 26 c) 시스템 다이내믹스 모델링 = 27 d) 모델링 개요 = 28 e) 시스템 다이내믹스 기법과 통계적 방식의 비교 = 36 E. 기타 = 37 III. 연구 방법 = 43 A. 연구 설계 = 43 B. 모델의 개요 및 변수의 정의 = 46 1. User group = 46 2. Registration Rate = 48 3. Transfer between Active and Passive = 49 4. Transfer between Active and Passive = 49 5. Duration Time = 50 6. Functionality = 52 7. Seasonal Effect = 54 8. Page View = 54 9. Simulation = 55 IV. 모델의 시뮬레이션 결과 및 의의 = 57 V. 결론 및 제언 = 65 참고문헌 = 69 첨부 : 모형 방정식 = 75 Abstract = 9

Frailty, Perceived Health Status, and Self-Management Behaviors of Older South Korean Adults

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2015. 2. 박연환.본 연구의 목적은 복합만성질환 노인의 허약 수준을 낮출 수 있는 자기관리 간호중재 개발에 필요한 기초 자료를 제시하기 위해, 복지관 이용 노인의 복합만성질환 양상과 질병의 복합양상별 허약과 지각된 건강상태 및 자기관리 행위의 차이 및 관계를 확인하는 것이다. 본 연구는 2014년 8월 25일부터 8월 29일까지 시행된 서술적 조사연구이다. 자료수집은 2014년도 서울대학교 간호대-의대 공동연구사업 지역사회 노인 건강관리체계 구축을 위한 종로구 노인 건강 코호트 구축연구(810-20130491)에서 임의표출한 노인 503명 중 본 연구 대상자 선정기준에 부합하는 128명을 대상으로 시행되었다. 자가보고 형식의 설문지를 이용하여 허약은 Study of Osteoporotic Fractures Index (SOF)와 Comprehensive Frailty Assessment Index (CFAI)로 측정하였다. 지각된 건강상태는 노인이 생각하는 자신의 건강상태에 대해 평가하는 한 문항의 질문으로 측정하였고, 자기관리 행위는 국민건강영양조사 및 한국형 노인건강평가도구, 미국 스탠포드 만성질환 자기관리 도구의 일부 문항과 모리스키 약물복용 이행도구로 구성된 자기관리 행위 도구로 측정하였다. 복합만성질환 양상별 결과변수의 차이는 교차분석, t-test, One-way ANOVA test로, 결과변수 간 관계는 Pearsons correlation coefficient를 통해 분석하였다. 대상자의 연령은 평균 75.63(±6.02)세였고 여성이 83.6%였으며, 허약노인의 비율은 49.8%였다. 복합만성질환 양상은 순환기계 + 근골격계 질환(42.2%), 순환기계 + 내분비계 질환(39.1%), 순환기계 + 근골격계 + 내분비계 질환(13.3%), 근골격계 + 내분비계 질환 (5.5%)의 순이었다. 복합만성질환 양상별 허약과 지각된 건강상태의 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 복합만성질환 양상별 인플루엔자 예방접종에 대한 자기관리 행위의 유의미한 차이가 있었으며(p=.049), 순환기계 질환이 포함되지 않은 복합질환에서의 인플루엔자 예방접종률이 가장 낮았다. 그 외 건강생활습관과 건강검진, 의료진과의 의사소통, 약물복용 이행의 차이는 없었다. 허약 수준이 높을수록 지각된 건강상태가 나쁘고(p<.01), 자기관리 행위 중 절주(p=.044), 운동(p=.041)을 적절히 수행하지 못하고 있었다. 허약과 유의한 상관관계를 보이는 요인은 지각된 건강상태와 자기관리 행위(운동, 약물복용 이행)이었다. 다양한 만성질환을 동시에 보유하고 있음에도 독립생활이 가능한 복지관 이용 노인의 허약 예방 관리를 위해서는 복합만성질환 양상보다 노인 스스로가 지각한 건강상태와 질병에 대한 관점, 허약 수준에 근거한 자기관리 프로그램 개발이 필요하다.Purpose: The aim of this study was to identify the relationships among the frailty, perceived health status, and self-management behaviors of older South Korean adults according to their multimorbidity patterns. Methods: A cross-sectional study was carried out at one senior center in South Korea. A total of 128 older adults with complex chronic diseases were enrolled in the study. Data were collected through self-reported questionnaires, included frailty, perceived health status, and self-management behaviors (healthy lifestyle, health examination and vaccination, communication with physicians, medication adherence). Results: The mean age of the participants was 75.63 (±6.02) years, and 83.6% of the participants were female and 49.8% were classified as frail. The frequent multiple-disease patterns were cardiovascular + musculoskeletal disease (42.2%), cardiovascular + endocrine disease (39.1%), cardiovascular + endocrine + musculoskeletal disease (13.3%), and musculoskeletal + endocrine disease (5.5%). There were no significant differences in the frailty, perceived health status, and self-management behaviors according to the multimorbidity types, except for influenza vaccination (p=.049). The older people in the frail group reported significantly lower perceived health status and self-management behaviors (drinking control, exercise). There were significant correlations between frailty, perceived health status, and self-management behaviors (exercise, medication adherence). Conclusions: To establish effective care for older people with multimorbidity, the healthcare providers in senior centers need to develop a self-management program based on the elders perspectives with regard to their chronic disease, perceived health status, and frailty status, not only with regard to the types of chronic illness.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 4 3. 용어의 정의 4 Ⅱ. 문헌고찰 7 1. 복합만성질환의 정의와 특성 7 2. 복합만성질환 노인의 허약과 지각된 건강상태 12 3. 복합만성질환 노인의 자기관리 행위 17 Ⅲ. 연구방법 21 1. 연구설계 21 2. 연구대상 21 3. 연구도구 22 4. 자료수집절차 26 5. 윤리적 고려 26 6. 자료분석방법 27 Ⅳ. 연구결과 28 1. 대상자의 일반적 특성 28 2. 대상자의 복합만성질환 양상 및 허약, 지각된 건강상태, 자기관리 행위 30 3. 복합만성질환 양상별 허약, 지각된 건강상태, 자기관리 행위의 차이 34 4. 복합만성질환 노인의 허약에 따른 지각된 건강상태, 자기관리 행위의 차이 44 5. 복합만성질환 노인의 허약, 지각된 건강상태, 자기관리 행위의 관계 46 Ⅴ. 논의 48 Ⅵ. 결론 및 제언 61 참고문헌 64 부록 79 Abstract 98Maste

Monotone-ADI methods for two-dimensional nonlinear fractional diffusion equations

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 수학교육과, 2011.2. 정상권.Maste

Development of Well-dying Scale

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 간호대학 간호학과, 2023. 2. 박연환.Well-dying, which means preparing for ones death before the end of life, is an important process to improve the quality of life and death. To date, there are few instruments to assess the cognitive and behavioral levels of well-dying for adults of varying ages. This study aimed to develop a comprehensive well-dying scale (WDS) for adults in the socio-cultural context related to death in South Korea and to test its psychometric properties. We followed the procedures recommended by DeVellis (2017) for scale development. We developed 36 preliminary items on a 6-point Likert scale based on the result of concept analysis, literature reviews, and existing instruments relevant to well-dying. The scale with 32 items was derived after assessing the content validity by eight experts. I-CVI was 0.88-1.00 and S-CVI/Ave was 0.96. As for the pilot test, we conducted an online survey with 30 adults and cognitive interviews with six people. The mean time of completing the survey was 5.64±2.72 minutes. A total of 32 items were derived by modifying 10 items after the pilot test. In the main survey, we tested the validity and reliability of the 32-item WDS. In August 2022, we recruited a convenience sample of 437 adults aged 19 or older through the online community. Data was collected by online survey. After randomly dividing the total sample into two groups, item analysis, exploratory factor analysis, and reliability were tested with data from group A (n=218), and confirmatory factor analysis, contrasted-group validity, convergent validity, and reliability were analyzed with data from group B ( n=219) for testing the cross-validation. We analyzed data using Jamovi 2.2.5 and AMOS 23.0 (SPSS Inc., Chicago, USA). Exploratory factor analysis with item analysis revealed a five-factor solution in the 19 item-WDS: Searching for meaning, sharing values with families, death acceptance, death reflection, and advance decision-making. In group A, the overall scale reliability had a Cronbach's alpha of .890. As a result of confirmatory factor analysis, the model fit indices of the WDS were good: χ2=370.694 (p<.001), CMIN/df=2.611, SRMR=.060, RMSEA=.086, TLI=.902, CFI=.918. In addition, contrasted-group validity (p<.001) and convergent validity(r=.66, p<.001) were confirmed. In group B, the Cronbachs alpha was .900 on the overall scale and ranged from .842 to .916 across the sub-factor, indicating very good internal consistency. The final WDS consists of five factors with 19 items: Searching for meaning (5 items), sharing values with family (4 items), death acceptance (4 items), death reflection (3 items), and advance decision-making (3 items). This scale is a 6-point Likert scale, with a total score ranging from 19 to 114. The higher scores indicate higher cognitive and behavioral levels of well-dying. The WDS is a reliable and valid instrument to measure the well-dying of adults. Since this scale could easily and comprehensively assess the well-dying, it could be used in various nursing research and practice settings. Furthermore, it would contribute improving the quality of life and death of adults.웰다잉은 존엄한 삶의 마무리를 위해 임종기 이전부터 자신의 죽음을 준비하는 과정으로 삶과 죽음의 질 향상을 위해 중요하다. 그러나 현재까지 웰다잉의 인지행동 수준을 포괄적으로 사정할 수 있는 도구가 미흡하며, 기존 도구는 노인 중심으로 개발되어 청장년층을 포함한 다양한 성인을 대상으로 웰다잉을 측정하는데 어려움이 있다. 이에 본 연구에서는 죽음과 관련된 우리나라 사회문화적 맥락에서 인지, 행동적 차원에서 성인의 웰다잉을 측정할 수 있는 타당한 도구를 개발하고자 하였다. 웰다잉 측정도구의 개발은 DeVellis (2017)의 도구개발 절차를 따랐다. 선행된 개념분석 연구와 문헌고찰, 기존 도구, 전문가 의견을 참고하여 6점 척도의 예비 문항 36개를 개발하였다. 예비 문항은 전문가 8인에게 내용타당도를 평가받았으며, 그 결과를 반영하여 32개 문항을 도출하였다. I-CVI는 0.88~1.00, S-CVI/Ave는 0.96로 나타나 내용타당도가 검정되었다. 예비조사는 만 19세 이상 성인 30명을 대상으로 온라인 설문조사와 설문조사를 완료한 6명을 대상으로 인지면담을 수행하였다. 설문소요시간은 평균 5.64±2.72분이었고, 예비조사 결과를 반영하여 문항 10개를 수정한 후 총 32개 문항이 도출되었다. 본 조사 수행 전 국문학자에게 언어 교열을 받았다. 본 조사에서는 개발된 도구의 타당도와 신뢰도를 검정하였다. 자료수집은 2022년 8월 2일부터 2022년 8월 7일까지 온라인 커뮤니티(지역 기반 인터넷 커뮤니티, 동호회 밴드 및 카페)를 통해 온라인 설문조사로 이루어졌다. 연구참여자는 만 19세 이상 성인 437명이었고, 연령(성인초기, 성인중기, 성인후기)에 따라 할당 후 편의표집하였다. 전체 표본을 두 집단으로 무작위 분할한 후, 집단 A(n=218)의 자료로 문항분석, 탐색적 요인분석, 신뢰도를 검정한 후, 교차 확인을 위해 집단 B(n=219)의 자료로 확인적 요인분석, 대조그룹 타당도, 수렴타당도, 신뢰도를 분석하였다. Jamovi 2.2.5와 AMOS 23.0 (SPSS Inc., Chicago, USA)를 이용하여 자료분석을 하였다. 문항분석과 탐색적 요인분석 결과, 총 19문항의 5 요인(의미찾기, 가족 간 가치공유, 죽음수용, 죽음성찰, 사전의사결정) 구조가 도출되었다. 집단 A에서 전체 문항의 Cronbach's α는 .890이었다. 교차확인을 위해 확인적 요인분석을 수행한 결과, 모형 적합도는 χ2=370.694 (p<.001), CMIN/df=2.611, SRMR=.060, RMSEA=.086, TLI=.902, CFI=.918로 나타났으며 도구의 내적 수렴타당도 및 판별타당도가 확보되었다. 한편, 종교가 있는 집단이 없는 집단보다 웰다잉 총점과 각 하위 요인 점수의 평균이 통계적으로 유의미하게 높게 나타나 대조그룹 타당도가 확보되었다. 또한, 웰다잉 측정도구(김영미, 2011)와 비교적 높은 정적 상관관계(r = .66, p <.001)가 확인되어 도구의 외적 수렴타당도를 확보하였다. 신뢰도 검정 결과, 집단 B의 자료에서 전체 문항의 Cronbach's α는 .900이었고, 하위 요인의 Cronbach's α 는 .842~.916 으로 나타나 내적 일관성이 매우 좋은 것으로 나타났다. 최종 도출된 웰다잉 측정도구는 총 19문항으로 의미찾기 5문항, 가족 간 가치공유 4문항, 죽음수용 4문항, 죽음성찰 3문항, 사전의사결정 3문항으로 구성되었다. 이 도구는 6점 리커트 척도로 총점의 범위는 19점에서 114점까지이며 점수가 높을수록 웰다잉의 인지행동 수준이 높음을 의미한다. 이상 본 연구에서 개발한 웰다잉 측정도구는 타당도와 신뢰도가 확보된 도구로 확인되었다. 이 도구는 성인의 웰다잉을 비교적 쉽고 간편하게 사정할 수 있으므로 다양한 간호 연구와 실무에서 실용적으로 활용될 수 있다. 이는 궁극적으로 대상자의 삶과 죽음의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.Ⅰ. 서 론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 4 Ⅱ. 문헌고찰 5 1. 죽음의 정의 5 2. 좋은 죽음의 의미 8 3. 웰다잉 개념 10 4. 웰다잉 측정도구 14 Ⅲ. 연구방법 17 1. 연구 설계 17 2. 연구 절차 17 3. 윤리적 고려 27 Ⅳ. 연구결과 28 1. 도구 개발 28 2. 도구 평가 38 Ⅴ. 논의 62 1. 웰다잉 개념의 구성 요인 62 2. 웰다잉 측정도구의 타당도 및 신뢰도 65 Ⅵ. 결론 및 제언 70 참고문헌 71 부 록 82 Abstract 117Docto

Concept Analysis of Well-dying in Korean Society

Purpose: This paper aims to clarify the concept of well-dying in the sociocultural context of Korea. Methods: Walker and Avants method was chosen for the concept analysis. Through a literature review of 36 papers, the attributes and definition of well-dying were derived. Results: The literature revealed that in Korean society, well-dying is defined as the process of actively preparing for death throughout life. The attributes of the concept are a reflection on death, death acceptance, searching for meaning, transcendence, advance decision-making, and sharing values with family. The motivation for thinking about death, the hope of dying with dignity, and the Korean cultural view of death precede the concept, followed by dying with dignity, personal and family happiness, and improved quality of life and death. Conclusion: This study may lead to the unification of concept use based on mutual understanding, thus enabling effective communication in research, education, and clinical settings. This can be the rationale for the development of tools and educational programs as well as establishing policies related to well-dying in Korea.N

Digital Health Literacy and Associated Factors Among Older Adults Living Alone in South Korea: A Cross-Sectional Study

Purpose: This study aimed to examine the level of digital health literacy and identify factors associated with digital health literacy among older adults living alone in South Korea. Methods: A cross-sectional study was conducted on 140 older adults aged 65 and above who live alone. Descriptive statistics and non-parametric methods were used to explore the relationship between digital health literacy and independent variables. A generalized linear model was used to identify factors associated with digital health literacy. Results: Among 140 smartphone-owning older adults living alone, 52.1% were using the Internet via digital devices, and the participants average digital health literacy score was 6.64±7.46. Univariate analysis results showed significant differences in digital health literacy according to age, education level, and multimorbidity. The factors associated with digital health literacy were identified as gender (B=−0.36, p=.031), age (B=−0.06, p&lt;.001), education level (B=0.12, p&lt;.001), and sleep problems (B=−0.06, p=.006). Conclusion: Despite widespread Internet and smartphone use, older adults living alone with chronic diseases showed low levels of digital health literacy, which were significantly associated with gender, age, education level, and sleep problems. Enhancing digital health literacy among vulnerable populations is crucial for the effective implementation of digital health services. Collaborative efforts, including tailored digital health interventions to enhance the digital health literacy of vulnerable populations and supportive policies, are essential to bridge the digital divide and promote health equity.N

Current Status and Barriers to Health Care Services for Nursing Home Residents: Perspectives of Staffs in Korean Nursing Homes

Purpose: Focus group interviews were conducted to explore the current status and barriers of health care services in nursing home from the viewpoint of staffs taking care of nursing home residents. Methods: A qualitative thematic analysis using the focus group interview method was used. A total of 32 health care professionals (19 nurses and 13 social workers) from thirteen nursing homes in South Korea attended (5 focus groups) in 2014. Results: The two main themes were identified: &apos;minimal health care services that left personal care needs unmet&apos; which has three subthemes of &apos;stereotyped and fragmented care by types of care providers&apos;, &apos;medically-oriented health care services&apos; and &apos;health care services mixed with social or recreational programs&apos;; and &apos;barriers to proper and timely care in nursing homes&apos; with four subthemes including &apos;unmet care needs due to cognitive dysfunction or lack of expression&apos;, &apos;care guides or tools not suitable for long-term care facilities&apos;, &apos;health care needs that are beyond the facility&apos;s care boundary&apos;,and &apos;care delay due to lack of understanding on the older adult&apos;s status&apos;. Conclusion: The findings from thisstudy should help health care policy makers to recognize the factors that influence health care services and provide direction for nurses and other staffs involved in supporting health care services for nursing home residents.N

A first-year cohort study based on health behaviors of older adults in an urban city: Gender and age differences

© 2017 Korean Society of Adult Nursing. Purpose: The aim of this study was to identify gender and age differences in health status and health behaviors of community-dwelling older adults in an urban city. Methods: A convenience sample of 500 older people were recruited. Participants completed eight study instruments by face to face interview. The instruments were the Korea Instrumental Activities of Daily Living (K-IADL), Short Physical Performance Battery (SPPB), Body Mass Index (BMI), Mini Nutritional Assessment-Short Form, Stanford Research Instruments for Chronic Disease, Geriatric Depression Scale Short Form Korea version, EuroQol-5 Dimensions scale (EQ-5D), and the Study of Osteoporotic Fracture Frailty Index. Results: 71.6% were females and mean age of all participants was 74.4 years. Participants were divided into three age groups: 60 to 74 years (n=263, 52.6%), 75 to 84 years (n=207, 41.4%), and =85 years (n=30, 6.0%). Significant gender differences were found in educational level, marital status, family type, religion, perceived economic status, K-IADL, SPPB, grip strength, BMI, fatigue, smoking, drinking, communication with physicians and nurses, and EQ-5D. There were significant differences among the three age groups on educational level, marital status, family type, SPPB, grip strength, regular health check-up, communication with physicians and nurses, and frailty. Conclusion: Gender difference should be taken into consideration more than age when policy and preventive programs for community-dwelling older adults in an urban city is developed.N