한국과 일본의 산업별 노동생산성 및 총요소생산성 비교

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :경제학부(경제학전공),2010.2.Maste

약사의 전문직업성과 관련요인

학위논문(석사)--서울대학교 보건대학원 :보건학과 보건학전공,1997.Maste

Focusing on socioeconomic status and high-sensitivity troponin T

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :의과대학 임상의과학과,2020. 2. 오국환.심혈관계 질환은 만성신장질환 환자의 주요 사망원인이므로, 심혈관계 질환의 예방을 위해 위험인자를 조기 발견하여 치료하는 것이 매우 중요하다. 따라서 본 연구에서는 증상이 아직 나타나지 않은 심장 구조 및 기능의 변화에 대한 위험 인자 및 진단적 바이오마커에 대해 연구하였다. 첫번째는 만성신장질환 환자에서 사회경제적 지위와 좌심실 구조 및 기능 변화와의 관계에 대해서, 두번째는 만성신장질환 환자에서 추정 사구체 여과율에 따라 high-sensitivity troponin T (hs-TnT)와 좌심실 구조 및 기능과의 관계에 대해 평가해 보고자 하였다. 본 연구는 투석 이전의 만성신장병 환자를 대상으로 하는 전향적 코호트인 한국인 만성신장병 장기 추적 코호트 (KNOW-CKD)의 데이터를 이용하여 진행되었다. 심장초음파 검사는 연구 등록 당시 및 4년 후에 시행되었으며 이를 통해 좌심실 구조 및 기능 장애에 대한 평가를 시행하였다. 등록 당시 시행한 설문지에서 교육 수준과 가구별 월 소득 수준에 대한 정보를 수집하여 사회경제적 지위의 지표로 사용하였다. Troponin T의 경우 high-sensitivity로 측정하였고, 사분위수로 분류하여 분석을 시행하였다. 첫번째 파트인 사회경제적 지위 및 좌심실 구조에 대한 분석에서 좌심실 비대는 사회경제적 지위(교육 수준 및 월 소득 수준)가 낮을수록 증가하는 것으로 확인되었다. 낮은 교육 수준과 월 소득 수준 모두 전체 환자에서 다변량 분석 시 좌심실 비대와 통계적으로 유의한 것으로 확인되었으나, 50세 미만에서는 유의성을 나타내지 않았다. 이완기 기능 장애의 경우, 낮은 소득 수준만이 전체 환자 및 50세 이상의 환자에서 시행한 다변량 분석에서 유의한 것으로 확인되었다. 두번째 파트에서는 등록 당시의 높은 hs-TnT가 좌심실 비대 및 이완기 기능 장애와 통계적으로 유의한 연관성을 보였으나, 수축기 기능 장애와는 이러한 연관성을 보이지 않았다. 이러한 결과는 추정 사구체 여과율 60mL/min/1.73m2를 기준으로 두 그룹으로 나누어 분석한 하위집단 분석에서도 동일하게 유지되었다. hs-TnT를 연속변수로 두고 시행한 수신자 조작 특성 곡선(Receive Operating Curve, ROC) 분석에서 좌심실 비대(Area under the curve [AUC] 0.69) 및 이완기 기능장애(AUC 0.74)의 진단에 상당한 의미를 가지는 것으로 확인되었다. 마지막으로, 다변량 분석 결과 등록 당시의 높은 hs-TnT는 4년 후 시행한 심초음파에서 새롭게 발생하는 좌심실 비대와 연관성이 있으나, 새로 진단되는 이완기 기능 장애와는 연관성을 보이지 않았다. 본 연구는 교육 수준 및 월 소득 수준이 좌심실 비대의 위험 요소이며, 특히 월 소득 수준은 이완기 기능장애의 위험인자임을 밝혔다. 또한 바이오마커의 관점에서는, 등록 당시의 hs-TnT가 높을수록 신기능에 관계없이 좌심실 비대 및 이완기 기능 장애와 단면적 연구에서 강한 연관성을 보임을 확인하였으며, 4년 뒤의 좌심실 비대를 예측할 수 있음을 본 연구에서 확인하였다.Introduction: Cardiovascular (CV) diseases are the leading cause of death among patients with chronic kidney disease (CKD). Thus, it is important to identify risk factors for the prevention of CV disease in patients with CKD to facilitate early intervention. Thus, the risk factors and diagnostic biomarkers for subclinical cardiac changes were investigated in this study. In the first part of this study, I aimed to reveal the association between left ventricular (LV) structure, function and socioeconomic status (SES). In the second part of this study, I evaluated the relationship between high-sensitivity troponin T (hs-TnT) and LV structure, function in the CKD population according to the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Methods: Data were collected from the KoreaN Cohort Study for Outcome in Patients With Chronic Kidney Disease (KNOW-CKD, NCT01630486 at http://www.clinicaltrials.gov) which is a prospective cohort study with non-dialysis-dependent CKD patients. Echocardiography was conducted for evaluation of left ventricular hypertrophy (LVH), systolic and diastolic dysfunction at baseline and after 4 years. Information on educational attainment and monthly income level, which were captured from patient-reported questionnaires, was used as indicators of SES. Cardiac troponin T levels were measured using high-sensitivity assay, and the participants were categorized into quartiles according to hs-TnT concentrations. Results: In the analysis regarding SES and LVH, LVH was associated with parameters of SES and these associations had graded responses. Lower education and income level showed a statistically significant determinant of LVH in total participants and a subgroup with age ≥ 50 years, but not age < 50 years in the multivariate analysis. In view of diastolic dysfunction, the monthly income level was associated with diastolic dysfunction in total patients and patients age ≥ 50 years in the multivariable analysis. In the second part of this study, elevated hs-TnT was associated with LVH and diastolic dysfunction at baseline in an adjusted model, but not in systolic dysfunction. These associations remained significant for both eGFR subgroups based on eGFR 60mL/min/1.73m2, irrespective of renal function. ROC analysis showed that hs-TnT levels as a continuous variable exhibited fair significance for the detection of LVH (Area under the curve [AUC] 0.69) and diastolic dysfunction (AUC 0.74). Finally, multivariable analysis showed that higher hs-TnT levels at study entry were related to the development of new LVH but not the development of diastolic dysfunction among participants with follow-up echocardiography at 4 years (N=864). Conclusion: The present study shows that educational attainment and monthly income level are possible risk factors for LVH and monthly income level is a significant determinant of diastolic dysfunction. Additionally, in the view of biomarkers, hs-TnT is strongly associated with alterations of LV structure and diastolic dysfunction regardless of renal function. Baseline hs-TnT levels are predictive of new LVH on follow-up. Further studies regarding novel risk factors and the mechanisms for CV disease in non-dialysis-dependent CKD population is warranted to improve the CV outcomes.Chapter 1. Introduction 1 1.1 Backgrounds 1 1.2 The purpose of this study 7 Chapter 2. The association between socioeconomics disparities and echocardiographic parameters in chronic kidney disease 8 2.1 Background 8 2.2 Materials and methods 12 2.3 Results 18 Chapter 3. The association between high-sensitivity cardiac troponin T and echocardiographic parameters in chronic kidney disease 40 3.1 Background 40 3.2 Materials and methods 42 3.3 Results 47 Chapter 4. Discussion 73 Chapter 5. Conclusion 86 References 88Docto

충남도내 지방의료원 경영개선 방안 연구

연 구 요 약 1. 필요성과 목적 충남도내 4개 지방의료원 중 서산의료원만 2014년에 당기순수익 흑자를 이루었고 나머지는 모두 적자를 기록하였다. 지방의료원의 장기적인 적자와 과도한 부채는 진주의료원 폐쇄의 사례에서와 같은 큰 사회적 혼란을 야기할 수 있기 때문에 적절한 인력관리와 재정 건전성을 유지하는 것은 충남도민에게 적절한 공공의료를 안정적으로 제공하는데 매우 중요하다고 할수 있다. 이에 본 연구에서는 충남도내 지방의료원의 인력관리 및 재무비율을 조사․분석하여 충남도내 지방의료원의 경영개선방안을 도출하고자 하였다. 2. 주요 연구내용 ◇ 충남 공공의료정책의 평가 첫째, 운영 효율화 영역의 내용에는 의료원장 책임경영제, 운영 투명성, 그리고 지자체의 관리감독 강화가 포함된다. 이 세 가지 내용 모두에서 충청남도는 2015년부터 적극적인 개선 노력을 기울여 왔고, 실질적으로 의료원의 경영개선 노력으로 이어진 것으로 평가된다. 둘째, 공익적 기능 강화를 위해 각 의료원별로 지역에서의 미충족 서비스를 조사하여 시설 및 장비 구입에 예산 지원을 하는 등 바람직한 방향의 지원을 하고 있다고 보인다. 단, 공익적 기능을 강화하는데 있어서 의사, 간호사 등 핵심 인력의 확보를 위한 지원도 동일한 중요성을 갖고 추진될 필요가 있다. 셋째, 운영 평가와 진단을 도의 예산지원과 연계하고 있다는 점도 바람직 하다고 보인다. 다만 친절도평가와 예산지원을 연계하는 부분은 개선이 필요하며, 비용계측 이를 기초로 한 예산지원의 틀을 제시할 필요가 있다. 넷째, 공공의료추진기반의 개선을 위해 공공의료팀의 소속 변경 및 지속적 연구 예산의 확보가 고려될 필요가 있다. - 이후 생략제1장 머리말 1. 연구배경 및 목적 1) 연구의 필요성 2) 연구 목적 3) 기대효과 2. 연구범위 및 방법 1) 연구범위 2) 연구방법 제2장 관련이론 및 정책동향 1. 지방의료원의 기능 및 공익적 적자의 개념 1) 지방의료원의 기능 2) 공익적 적자 2. 지방의료원의 경영분석에 관한 선행연구 고찰 1) 선행연구 현황 2) 선행연구의 시사점 3) 연구의 차별성 3. 지방의료원 정책동향 1) 중앙정부의 지방의료원 정책 2) 충청남도의 지방의료원 정책 제3장 충남도 지방의료원 실태분석 1. 충남도 지방의료원 기초현황 및 실태 1) 충남도내 지방의료원 기초현황 2) 충남도내 지방의료원 입지 및 진료권 현황 2. 충남도 지방의료원 공익성 사업현황 1) 전체 지방의료원 공익적 기능 실태 2) 충남도내 지방의료원 공익사업 실적 제4장 충남도 지방의료원 경영분석 결과 1. 충남도 지방의료원 진료수익 2. 충남도 지방의료원 재무비율 분석결과 1) 주요 재무비율 지표 결과 2) 충남도내 지방의료원 전체와 타 지방의료원, 일반병원과의 비교분석 3) 충남도내 각 지방의료원과 타 지방의료원, 병원과의 비교분석 4) 착한적자와 경영실적과의 관계 5) 원가지표, 진료지표, 생산성 지표와 병원수익성 관련 요인 분석 3. 충남도 지방의료원 병원장 면담결과 제5장 결론 및 정책제언 1. 충남도 지방의료원 여건 및 한계 1) 수요 측면 2) 진료권 측면 3) 의료진 인력수급 측면 4) 의료수익 측면 2. 충남도 지방의료원 발전을 위한 정책방향 3. 충남도 지방의료원 경영개선 방안 1) 조직 및 인력관리 체계 2) 지방의료원의 기능 : 지역거점병원 역할 3) 재무건전성 확보 4. 연구의 한계와 향후 연구과제 참고문헌 ※ 부록 1. 연도별, 지방의료원별 재무비율 비교분석 요약 ※ 부록 2. 연도별 원가, 진료, 생산성 지표 비교분석 ※ 부록 3. 각 의료원 정관 ※ 부록 4. 충청남도 의료원 설립 및 운영 조