Relationship between characteristics of lengthy hospital stay patients, knowledge of transfer needs and their willingness to transfer : strateg

지역사회간호학과/석사[한글] 우리 나라는 장기요양서비스를 담당할 시설이 미미한 실정이어서 장기 요양이 필요한 환자들도 급성기 진료시설에서 서비스를 제공받고 있는 형편이다. 장기 재원은 국가와 국민의 의료비 증대에 지대한 영향을 주고 병상 회전율을 저하시키며 응급환자의 입원을 어렵게 만들어 병원 경영을 악화시키는 주요 원인의 하나가 되고 있다. 따라서 본 연구에서는 서울시 소재 일 대학부속종합병원의 30일 이상 장기재원환자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 입원관련 특성, 전원 인식도를 조사하였고 이에 따른 전원 의사와의 관련성을 분석함으로써 재원일수 단축을 위한 장기재원환자 효율적 전원 전략을 제시하고자 시도하였다. 연구대상은 일 대학부속종합병원에 입원하고 있는 장기재원환자로서 중환자계와 정신과 환자를 제외한 214명을 대상으로 하였다. 자료수집 기간은 2002년 4월 9일부터 4월 17일 까지 이었고 설문지는 137부가 수거되어 회수율 64%이었다. 수집한 자료는 SAS, SPSS 통계 프로그램으로 분석하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 장기재원환자의 일반적 특성 중 성별의 경우 남자, 거주지의 경우 서울, 경인 지역을 제외한 기타 지역, 병원까지의 소요 시간의 경우 2시간 이상이 유의하게 전원 의사가 높았다. 둘째, 장기재원환자의 질병관련 특성 중 질병 유형의 경우 근골격계 질환, 수술 유형의 경우 위장관계 수술이 유의하게 전원 의사가 높았다. 셋째, 장기재원환자의 입원관련 특성 중 입원비 부담의 경우 매우 부담, 입원으로 인한 어려움 중 진료비 부담으로 인한 경제적 어려움과 간병인 사용으로 인한 경제적 부담이 있는 경우가 유의하게 전원 의사가 높았다. 넷째, 전원 인식도와 전원 의사와의 관련성 분석에서는 전원에 대해 들어본 경험이 있는 경우, 전원 권유를 받은 경우, 협력병원 정보에 대한 관심이 있는 경우, 선호병원이 있는 경우, 협력병원으로 전원 시 좋은점 중 진료 수준을 신뢰할 수 있다를 선택한 경우가 유의하게 전원 의사가 높은 것으로 나타났다. 다섯째, 전원 의사와 통계학적으로 유의한 관련성이 있었던 변수들과 전원 의사와의 다변량 로지스틱 회귀분석 결과 입원비 부담, 전원에 대해 들어본 경험, 협력병원 정보에 대한 관심이 유의한 변수로 나타났다. 입원비 부담을 느끼는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 전원 의사가 10.7배 높았고, 전원에 대해 들어본 경험이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 전원 의사가 5.0배 높았고, 협력병원 정보에 대한 관심이 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 전원 의사가 6.5배 높게 나타났다. 전원 의사가 있는 응답자의 사유로는 물리 치료 중임, 집에서 병원이 멀기 때문임, 통원 치료 불가 함, 주치의 퇴원 권유받음 등이 높은 빈도를 나타내었고 전원 의사 없는 응답자의 사유로는 본 병원 진료수준 신뢰함, 현재 주치의가 본 질병에 권위자임, 급성기 치료가 끝나지 않았음, 타병원 진료수준에 대한 신뢰 없음, 주치의로부터 전원에 대해들은 적 없음, 곧 퇴원 예정임, 전원 가능 병원에 대한 정보 부족함 등이 높은 빈도를 나타내었다. 이상의 결과를 바탕으로 장기재원환자 전원을 위한 전략을 제시하면 다음과 같다. 전원이 필요한 환자에 대한 주치의의 능동적이고 적극적인 설명과 전원 권유는 환자와의 신뢰감 구축과 이에 따른 전원 의사 결정에 매우 핵심적 역할을 하고 있다는 것을 염두에 두고 전원에 대해서는 가급적 주치의가 정보를 제공하는 것이 바람직하며 그 후속 처리를 담당할 의료협력센터와의 연계체계 구축 및 홍보가 필요하다. 전국에 위치한 병원과의 협력체계 구축으로 지방환자 전원을 위한 협력병원을 확보하고, 전원이 진료비 부담을 줄일 수 있는 대안으로 제시되도록 하며 전원 및 협력병원에 대한 정보 제공이 요구된다. 가정간호사와의 연계체계 구축으로 의료협력센터의 역할을 보완하고 경제적으로 어려운 장기재원환자에게 도움을 주기 위하여 사회사업팀과의 연계 체계 구축도 필요하다. 입원비 부담정도, 전원에 대해 들어본 경험, 협력병원 정보에 대한 관심이 전원 의사와 가장 높은 관련성이 있음을 볼 때 비용과 정보 측면에 우선 순위를 두어 전원 업무를 추진해야할 것이다. [영문] It is very common in Korea to take care of non-acute patients in an acute setting, due to the lack of long-term facilities. Long term hospitalization increase medical expenses and decreases the bed utilization, which can affect the urgent and emergent admissions, and eventually jeopardize the hospital financially. In this study, strategies for effective transfers to the lower levels of care, and to decrease the length of stay were presented by surveying and analyzing the patientope

정책변동 요인에 관한 연구 : 그린벨트정책사례를 중심으로

학위논문(박사)--서울대학교 행정대학원 :행정학과,2001.Docto

A methodological discourse on policy case studies

이 연구는 2004년도 한국정책학회보지에 수록된 35개의 정책사례논문을 대상으로 사례연구설계 방법론에 기초한 평가를 수행하였다. 평가기준으로는 논리적 추론과정 및 타당성과 신뢰성을 설정하였다. 분석결과, 소수의 논문을 제외하고는 대부분의 정책사례연구가 사례연구의 초보적 수준인 기술적·탐색적 연구에 머물러 있음을 확인할 수 있었다. 정책을 대상으로 한 사례연구방법이 경험적·과학적 연구방법으로서의 지위를 획득하기 위해서는 상기의 두 가지 기준들을 엄격하게 충족시킬 수 있도록 방법론이 보강되어야 할 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 사례연구는 인지적 지식을 기를 수 있는 방법으로서 행태주의에 기초한 계량적 연구에서는 한계가 있는 해석적 연구를 가능하게 하므로 나름대로의 유용성은 담보된다. 행정학이나 정책학 분야에서 커지고 있는 사례연구의 중요성에 비추어 본다면, 사회현상의 맥락과 복잡성을 보다 더 잘 드러내줄 수 있는 사례연구방법론이 개발되어야 할 것이다. This paper analyzed thirty-five published articles on policy cases researches in the Korean Policy Studies Review, 2004. Also the case studies were evaluated according to indicators: (1) the process of carrying out the policy case studies for the logical inference, and (2) validity and reliability of the case research design. We found that most of articles examined, except a few ones, were exploratory and descriptive level research. They are far below the level of empirical and scientific status. Nevertheless the case studies permit interpretative research to raise discerning intelligence which is hard to gain by quantitative research based on behavioralism. In the area of public policy and administration, high level of case studies are essential for finding more specific knowledge and building base for new theories. The present level of research in the Korean scholars should be upgraded in methodology of handling policy cases.이 논문은 2005년도 한국해양대학교 신진교수연구비 지원에 의해 이루어진 연구임

The Existence of Exogenous Variables and the Efficiency Evaluations of Local Public Services: A Comparative Analysis of Two Models

지방정부가 제공하는 공공서비스의 상대적 효율성을 평가하기 위해 일반적으로 단순 DEA 접근방법이 사용되어 왔다. 그러나 투입변수와 산출변수간 기술적 효율성에 영향을 미치는 외생변수가 존재할 경우, 단순 DEA모형을 적용한 분석결과는 오류를 범할 수 있다. 이러한 문제의식 하에 이 논문에서는 3단계 DEA 접근방법을 개발하여 단순 DEA 접근방법이 지닌 한계를 다루고자 하였다. 이를 위해 지방자치제의 시행이후 지방정부의 생활폐기물처리서비스 제공에 있어서 효율성이 어떻게 변화하고 있는지를 각각의 접근방법을 통해 분석 한 후 그 결과를 비교해서 보여주고 있다. 단순 DEA모형의 적용결과 지방자치제와 효율성간에는 긍정적 관계가 있는 것으로 나타났고, 3단계 DEA 접근방법을 통해 분석한 결과는 그렇지 않은 것으로 나타났다. 이를 통해 지방정부의 효율성을 평가하는데 있어서 외생변수의 영향을 고려하지 않고 단순 DEA를 수행하여 얻은 결과를 가지고 논의하는 것의 위험성을 확인할 수 있었다. The simple DEA is the usual analytical tool for the evaluation of the technical performance of local government. It only utilizes the information about inputs and outputs. If exogenous variables affecting the technical relationship between the two exist, the results of the analysis must be misleading. In this paper, a new three-stage DEA model is developed that can handle the problem of the simple DEA. In the first stage, the effect of exogenous variables is regressed out. In the second stage, the output amount is adjusted, and, in the final stage, the DEA is conducted between the original inputs and the adjusted outputs. The two methods, the simple DEA and the new three-stage model, are applied to the waste disposal service in order to see whether the institution of local autonomy favors the improvement in technical efficiency of local governments. Surprisingly enough, but not unexpectedly, the simple DEA answers in the affirmative, contrary to the three-stage model, which answers in the negative. This means that we have to check prior to the simple DEA whether a set of exogenous variables intervening in the technical relationship between inputs and outputs exists, especially in the performance evaluation of local public services

A game-theory approach in the analysis and resolution of inter-governmental conflicts: the location of non-preferred facilities

이 논문은 외부비용을 유발하는 비선호시설의 입지와 관련하여 동일수준의 정부간에 발생하는 갈등과 상위정부와 하위정부 및 지역주민 간에 발생하는 갈등의 원인과 해법을 게임이론적 틀을 통해 살펴보았다. 기존의 문헌에서 진단하고 있는 갈등상황이 죄수의 딜레마게임이 아님을 밝혀내고 새롭게 진단된 게임상황에서의 편익구조와 사전적 불공평성이 갈등을 초래하고 있음을 밝혀 내었다. 이러한 갈등을 없애거나 최소화하기 위해서는 보상메커니즘의 도입, 무작위선택기제의 도입, 무작위선택기제와 보상메커니즘의 동시 도입, 보상지 출을 전제로 한 공모제도의 도입이 대안이 될 수 있음을 역설하였다. 이러한 대안이 게임상황에서의 편익구조를 어떻게 변화시켜 원하는 균형상태에 도달할 수 있는지를 살펴보았다. This article sets up a game-theory model that explains the reason for inter-governmental conflict at the same level or at different levels with respect to the location of non-preferred facilities. It also presents solutions to resolve it in the same game-theory framework. The study shows that the conflict is not of the prisoners' dilemma type, as has been usually presumed by previous studies. The main reason for conflict turns out to be critically dependent on the payoff structure of the game and the deficiency of proper decision rules. In order to solve this problem, a new set of institutional arrangements needs to be introduced. For this purpose three new mechanisms are reviewed - the compensation schemes, the random choice mechanism, and the public invitation of candidates with ex ante fixed compensation. Incorporating each mechanism into a new modified game separately or in combination, it was found that the Nash equilibrium does not contain any conflict element. The result comes from the fact that each mechanism contributes to the change in the payoff structure of the new game and thus in its Nash equilibrium

한국 지방정치의 실증연구에 관한 비판적 고찰

이 글은 한국의 지방정부에 관한 실증적인 연구의 일부인 지방정치에 관한 연구를 주제별로 정리한 것이다. 지방자치제의 부활로 한국의 지방정치에 대한 관심이 급속하게 증대되고 있으며 적지 않은 논문들이 현실의 변화를 추적하고 있다. 여기서는 주민들의 의식의 변화와 참여행태, 지방의 정치권력의 구조와 운영, 지방의회와 단체장의 역할과 활동, 그리고 지방정부의 이념에 관한 논문으로 구별하여 한국의 지방정치의 변화모습을 주요한 실증연구로서 파악하고자 하였다. 이러한 연구를 통해서 볼 때, 그리 빠른 속도로 그리고 규범적인 성격을 내재화 하면서 움직이는 것은 아니지만 한국의 지방정치가 나름대로 중앙정치와는 독자적인 방향으로 진보하는 과정 (evolution process)에 있음을 파악할 수 있다