Endobronchial Ultrasound in Mediastinal Lymphadenopathy

Currently, endobronchial ultrasound dramatically changed diagnostic approaches for mediastinal lesions, both benign and malignant. Still there is a lack of data regarding the optimal anaesthesia, route of intubation, needle type, and specific clinical situations concerning EBUS in real clinical practice. A short, but clinically oriented, description of EBUS-TBNA and EUS-b-FNA techniques for mediastinal lesions is provided

FUNCTIONAL RESPONSE TO ENDOBRONCHIAL VALVE IMPLANTING TO THOSE SUFFERING FROM PULMONARY DESTRUCTIVE TUBERCULOSIS

Goal of the study: to investigate the changes in ventilation and gas exchange function of the lungs before and after 1-1.5 months after installation of endobronchial valve (EV) aimed at cavity healing in pulmonary destructive tuberculosis patients.Materials and methods. 74 HIV negative patients in the age from 18 to 61 years old suffering from destructive pulmonary tuberculosis were examined. The changes in the pulmonary ventilation capacity (VC, FEV1 , FEV1 /VC%, PEF, MEF25,75) and blood gases (РаО2 , РаСО2, SaО2 %) before and in 4-6 weeks after EV installation have been studied.Results. After 1-1.5 months after EV installation no significant changes in the pulmonary ventilation function were found in 62.2% of patients, 43.2% of patients demonstrated no significant changes in gas exchange function and there were certain changes in the remaining patients. Reduction of pulmonary ventilation capacity due to large bronchi obstruction, restrictive changes and pulmonary gas exchange were manifested through reduction of FEV1 in 18.9% (95% CI 11.6-29.3%) of patients, PEF – in 20.3% (95% CI 12.7-30.8%), VC – in 22.9% (95% CI 14.9%-33.8%) and PaO2 – in 32.4% (95% CI 22.9-43.7%) of patients.Reduction of carbonic acid content in blood was observed in 27.0% (95% CI 18.3-38.1%) of patients. The improvement of gas exchange and ventilation function was the following: VC in 14.9% of patients (95% CI 8.5-24.7%), РаО2 – in 24.3% (95% CI 16.0-35.2%) and SаO2 – in 20.3% (95% CI 12.7-30.8%) of patients. Patients remained stable due to moderate intensity of changes.Frequency of negative and positive functional changes after installation of endobronchial valve for valve bronchial blocking (VBB) varies to some extent depending on the place of EV installation, volume of VBB and dissemination of tuberculous lesions.Lower installation of VBB versus upper one: VC increases more rarely (in 8.3 and 21.6% of patients, p < 0.05 respectively), FEV1 decreases more often (in 41.7 and 13.5% of patients p < 0.05 respectively), VC, PEF, РаО2 and SаO2 go down more often (p < 0.05).If tuberculous lesions are limited the cases when pulmonary ventilation capacity decreases after EV installation occur more often compared to disseminated tuberculous lesions and the cases when pulmonary ventilation capacity improves were observed only in case of the disseminated disease

Оценка состояния альвеолярного сурфактанта на стороне развития туберкулезного поцесса и в контрлатеральном легком

Practical interest of the problem is associated with the need of timely detection and correction of surfactant dependent disorders of respiratory function accompanying lung tuberculosis and complicating its course.The aim of this study was to compare surface tension indices, anti-atelectatic function and ultrastructure of surfactant membranes in bilateral broncho-alveolar washings from 84 patients with unilateral pulmonary tuberculosis. Ninetytwo percent of fibro-cavernous tuberculosis patients showed significant changes in surface tension and anti-atelectatic function, destructively changed surfactant membranes both in the affected lung and opposite one. In cases of infiltrative lung tuberculosis 63% of patients demonstrated surface tension and anti-atelectatic function disorders, 89% were revealed to emerge changed surfactant membranes in broncho-alveolar washings from both of lungs. In cases of cavernous and focal tuberculosis functional surfactant disorders were observed only in 42 % of patients in the affected side only; ultrastructure of surfactant membranes varied in both of lungs depending on the expressiveness of destructive and compensatory changes in the surfactant system. Data obtained show surfactant reactions in both of lungs as a response to tubercular infection and could be used for diagnostics and prognosing of respiratory failure .Проведено сравнительное изучение показателей поверхностного натяжения (ПН), состояния антиателектатической функции (САФ) и ультраструктуры мембран сурфактанта (С) в билатеральных бронхоальвеолярных смывах (БАС) 84 больных с односторонним туберкулезом (Т) легких. Прифиброзно-кавернозном туберкулезе у 92% больных выявлены достоверные изменения ПНиСАФ, деструктивно-измененные мембраны С как на стороне поражения, так и в контрлатеральном легком. При инфильтративном Т у 63% больных отмечены нарушения ПНиСАФ, у 89%-появление в БАС из обоих легких видоизмененных мембран С. При кавернозном и очаговом Т функциональные нарушения С отмечены только у 42% больных и только на стороне поражения. Ультраструктура мембран С варьировала в обоих легких в зависимости от степени выраженности деструктивных и компенсаторных изменений сурфактантной системы. Полученные данные отражают реакцию С обоих легких в ответ на развитие туберкулезной инфекции

Безопасность химиотерапии у больных МЛУ/ШЛУ-ТБ в условиях широкой распространенности ВИЧ-инфекции

The review used 61 literature sources to discuss 13 publications devoted to safety of treatment of HIV-associated drug-resistant tuberculosis using basic and new regimens of chemotherapy. According to the literature, no additive toxic effects were detected during treatment with anti-tuberculosis and antiretroviral drugs. According to the literature data, no additive toxic effect was found during treatment with anti-tuberculosis and antiretroviral drugs. In conditions of high prevalence of HIV, the pharmacovigilance of drug interactions in combination therapy is particularly relevant since HIV can indirectly increase the number of ADRs not only due to cross-toxicity but also severe immunosuppression, development of immune system recovery syndrome, opportunistic infections, a characteristic intoxication syndrome, a low index body weight and individual characteristics of patients in this category.В обзоре использован 61 литературный источник для обсуждения 13 публикаций, посвященных проблеме безопасности лечения ВИЧ-ассоциированного лекарственно-устойчивого туберкулеза с применением базовых и новых режимов химиотерапии. Согласно данным литературы, аддитивного токсического действия на фоне лечения противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами не выявлено. В условиях широкой распространенности ВИЧ особо актуальным является фармаконадзор за лекарственным взаимодействием комбинированной терапии, поскольку ВИЧ может косвенно увеличить количество нежелательных реакций (НР) не только из-за перекрестной токсичности, но и выраженной иммуносупрессии, развития синдрома восстановления иммунной системы, оппортунистических инфекций, характерного интоксикационного синдрома, низкого индекса массы тела и индивидуальных особенностей больных

Химиотерапия туберкулеза в России – история продолжается

.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АНТИБИОТИК РИФАПЕНТИН: ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Anti-tuberculosis chemotherapy makes a main component of therapy and involves the long-term treatment with the optimal combination of drugs. Tuberculosis incidence has been noted to be high in the risk groups (those receiving immunosuppressive therapy, people living with HIV, etc.); such patients are treated for their main disease in addition to anti-tuberculosis chemotherapy. A large number of drugs used simultaneously in treatment regimens can reduce patient's adherence to treatment, deteriorate drug tolerance and increase the frequency of adverse reactions. Using slow-release drugs within treatment regimens is one of the ways to reduce polypragmasy. One of them is rifapentine, recommended in the Russian Federation for the treatment of latent tuberculosis infection in patients with HIV infection.The review presents information about the efficacy, tolerability and safety of rifapentine within treatment regimens for active and latent tuberculosis infection.Противотуберкулезная химиотерапия является основным компонентом терапии и предполагает длительное применение оптимальной комбинации лекарственных препаратов. Высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в группах риска (лица, получающие иммуно-супрессивную терапию, лица, живущие с ВИЧ, и т. д.), такие пациенты, помимо противотуберкулезной химиотерапии, получают лечение по основному заболеванию. Одновременное использование в схемах лечения большого количества препаратов может снижать приверженность к лечению пациента, ухудшать переносимость препаратов и увеличивать частоту нежелательных побочных реакций. Одним из путей снижения полипрагмазии является использование в схемах лечения препаратов пролонгированного действия. Одним из них является рифапентин, рекомендованный в РФ для терапии латентной туберкулезной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В обзоре представлены сведения об эффективности, о переносимости и безопасности применения препарата рифапентин в схемах лечения активной и латентной туберкулезной инфекции

Рецидив туберкулеза легких у больных с изониазид-резистентным туберкулезом

The objective: to study the incidence of relapses over a two-year period after successful completion of chemotherapy in patients with isoniazid-resistant tuberculosis (Hr TB), to determine the risk factors for relapses in this cohort.Subjects and Methods. The medical records of 1860 Hr-TB patients who started treatment in 2015 in TB hospitals in 18 regions of the Russian Federation were retrospectively studied. Of these, 1271 (68.3 ± 1.08%) patients successfully completed a full course of chemotherapy, which were divided into two groups depending on the presence/absence of relapse in the next two years.Results. Tuberculosis relapse was observed in 131/1271 (10.31%; CI 8,75–12,10%) (R+ Group) patients, the remaining 1140 patients(R– Group) developed no relapse. For R+ and R– Groups, the first episode of the disease (FED) was analyzed, for R+ Group, the episode of the disease recurrence detection (DRD) was also analyzed. The risk factors for relapse development include the following parameters that were available in patients during first episode of the disease: unemployment at working age (OR=1,98; 95% CI [1,36–2,88]), diabetes mellitus or chronic alcohol addiction (OR=3,93; 95% CI [2,13–7,26%] and OR=2,25; 95% CI [1,02–5,01]), lung tissue decay OR=2,01; 95% CI [1,31–3,07], and drug resistance of Mycobacterium tuberculosis (H+Ag+Fq) (OR=7,26; 95% CI [3,90–10,62]).With the disease recurrence detection, out of 131 patients of R+ Group, the positive results of the sputum test was recorded only in 117 (89,3%) patients, 41/131 (31,3%) patients developed a different clinical form of tuberculosis versus the first episode of the disease, and in 12/41 ( 29,3%) or 12/131 (9,2%) patients, the disease was more severe. 44/117 (37,6%) patients had been already resistant to rifampicin. It means they had developed MDR TB before the relapse was detected.Цель исследования: изучить частоту рецидивов за двухлетний период после успешного завершения химиотерапии у больных с изониазид-резистентным туберкулезом (Hr ТБ), определить факторы риска развития рецидивов в данной когорте.Материалы и методы. Ретроспективно изучены медицинские документы 1860 больных Hr ТБ, начавших лечение в 2015 году в противотуберкулезных стационарах 18 регионов РФ. Из них успешно завершили полный курс химиотерапии 1271 (68,3±1,08%) пациент, которые были распределены в две группы в зависимости от наличия/отсутствия рецидива в последующие два года.Результаты. Рецидив туберкулеза наблюдался у 131/1271 (10,31%; ДИ 8,75–12,10%) (группа «Р+») пациентов, у остальных 1140 (группа «Р–») – рецидива не было. Для групп «Р+» и ««Р–» анализировался первый эпизод заболевания (ПЭЗ), для группы «Р+» еще и эпизод выявления рецидива заболевания (ВРЗ). К факторам риска развития рецидива отнесены следующие показатели, имевшиеся у пациентов на момент ПЭЗ: отсутствие работы в трудоспособном возрасте (ОШ=1,98; 95%ДИ [1,36–2,88]), наличие сахарного диабета или хронического алкоголизма (ОШ=3,93; 95%ДИ [2,13–7,26%] и ОШ=2,25; 95%ДИ [1,02–5,01]), распад легочной ткани ОШ=2,01; 95%ДИ [1,31–3,07]; ЛУ МБТ (H+Ag+Fq) (ОШ=7,26; 95%ДИ [3,90–10,62]).При ВРЗ из 131 пациента группы «Р+» бактериовыделение было зафиксировано только у 117 (89,3%), у 41/131 (31,3%) пациента развилась другая клиническая форма туберкулеза, чем при ПЭЗ, и у 12/41 (29,3%) или 12/131 (9,2%) она была более тяжелой. У 44/117 (37,6%) уже наблюдалась устойчивость МБТ к рифампицину, то есть формирование МЛУ МБТ произошло до выявления рецидива

Клинико-лабораторные различия у больных с локализованной и генерализованной формами саркомы Капоши

The objective: to evaluate clinical and laboratory parameters in local and generalized forms of Kaposi sarcoma (KS) in HIV infected patients to detect predictors of generalized forms of the disease.Subjects and methods. Case histories of 58 HIV infected patients with KS at the age from 28 to 80 years old were respectively analyzed; they all received treatment in National Medical Research Center of Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of the Russian Ministry of Health in 2018-2020. Cases were divided into 2 groups depending on KS manifestations. LF group (local form of KS, n = 28) included the patients with skin lesions; GF group (generalized form of KS, n = 30) included patients with skin lesions and one or several lesions in the other sites: the mucous membrane of gastrointestinal tract, the mucous membrane of tracheobronchial tree, and lung parenchyma.Results. Patients with the generalized form of KS had a higher frequency of skin lesions on the body (pχ2 = 0.036), face (pχ2 = 0.033), and multiple sites (pχ2 = 0.018). Patients from both groups had low CD4+ count, but it was more severe in GF group (pχ2 = 0.027) with a significant increase of the viral load (pχ2 = 0.047). The predictors of the generalized form of KS are the following: the presence of specific lesions on the skin of body, face and multiple localizations, CD4 level below 125 cells/mcL, increase in the viral load above 5.3log10 copies/ml, reduction of erythrocytes level below 3.1 × 1012 cells/L. Among 24 patients with KS who had 4-6 predictors, 19 (79.2%) had the generalized form. Among KS patients with not a single predictor, there were no cases of generalized form, as well as there were no cases of local forms among patients who had 5 and 6 predictors.Цель: оценить клинико-лабораторные параметры при локализованной и генерализованной формах саркомы Капоши (СК) у пациентов с ВИЧ-инфекцией для определения предикторов генерализованных форм заболевания.Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 58 пациентов с ВИЧ-инфекцией и СК в возрасте от 28 до 80 лет, получавших лечение в ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России в 2018-2020 гг. Сформированы две группы в зависимости от проявлений СК. В группу ЛФ (локализованная форма СК, n = 28) включены пациенты с поражением кожи, в группу ГФ (генерализованная форма СК, n = 30) ‒ с сочетанием поражений кожи с одним или несколькими поражениями других локализаций: слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, слизистая оболочка трахеобронхиального дерева, паренхима легких.Результаты. У пациентов с генерализованной формой СК отмечалось увеличение частоты поражения кожи на туловище (pχ2 = 0,036), лице (pχ2 = 0,033), а также множественность локализаций (pχ2 = 0,018). Для пациентов обеих групп было характерно снижение уровня CD4+-лим- фоцитов, но более выраженное в группе ГФ (pχ2 = 0,027) при существенном увеличении вирусной нагрузки (pχ2 = 0,047). Предикторами генерализованной формы СК являются: наличие специфических образований на коже туловища, лица и множественных локализаций, снижение уровня CD4 Т-лимфоцитов ниже 125 кл/мкл, повышение вирусной нагрузки выше 5,3 log10 копий/мл, снижение уровня эритроцитов ниже 3,1 × 1012 кл/л. Среди 24 пациентов с СК, имевших 4-6 предикторов, 19 (79,2%) были с генерализованной формой. Среди пациентов с СК, не имевших ни одного предиктора, случаев генерализованной формы не было, также как не было случаев локализованной формы среди пациентов, имевших 5 и 6 предикторов