Cyto–reduction surgery in chemoresistant leyomyosarcoma uteri

Завдяки досягненням сучасної онкології зменшилося число протипоказань до виконання оперативних втручань. Проте через несвоєчасну діагностику пухлин черевної порожнини виконання радикальних операцій у частини хворих неможливе. Для деяких первинних локалізацій пухлин черевної порожнини (наприклад, рак яєчника, колоректальний рак) доведена ефективність циторедуктивної хірургії як сприятливого підґрунтя для подальшої протипухлинної медикаментозної або променевої терапії. Виконання циторедуктивних операцій показане ще пацієнтам з радіо– та хіміорезистентними пухлинами черевної порожнини, радикальне видалення яких неможливе, а альтернативної терапії немає. Хіміорезистентність пухлини знижує інтраопераційна гіпертермічна внутрішньочеревна хіміоперфузія (ІГВХ) за рахунок пригнічення під час гіпертермії ферменту супероксиддисмутази, який дозволяє пухлинним клітинам подолати окислювальну стресорну дію хіміотерапевтичних препаратів. Ми отримали ефективні результати етапних циторедуктивних операцій та процедури ІГВХ при хіміорезистентній лейоміосаркомі матки. Наводимо клінічне спостереження

Modern possibilities of laparoscopic plasty of a bladder-rectal fistula

У большинства больных после хирургических вмешательств формируются мочепузырно-генитальные свищи, что обусловливает сложности реабилитации и, несмотря на отсутствие угрозы для жизни, значительно снижает ее качество. По данным литературного обзора, подготовленного C. J. Hillary и соавторами, 75,4% таких свищей имеют ятрогенную этиологию, из них 62,7% возникают после трансабдоминальной гистерэктомии, 12,7% – после остальных видов хирургических вмешательств на органах малого таза (ОМТ), в том числе после колопроктологических операций. Вопросу пластики мочепузырно–вагинальных свищей посвящено большое количество аналитических исследований, авторы которых сравнивают различные методики фистулопластики и хирургические доступы. В большинстве данных исследований приведены показатели успешной реконструктивной хирургии, причем в странах с высоким уровнем медицинской помощи они существенно лучше, чем в менее развитых странах – 93 и 79,7% соответственно. Несмотря на вариабельность тактики лечения, все специалисты, имеющие большой опыт пластики мочепузырно–генитальных свищей, придерживаются мнения, что оптимальные сроки повторного оперативного вмешательства – не менее 6 нед от момента возникновения свища, что позволяет избежать воспалительных изменений и оценить истинные границы поврежденных тканей. По поводу обязательной перманентной катетеризации мочевого пузыря на дооперационном этапе нет единого мнения, но некоторые авторы наблюдали спонтанное заживление свищей при условии длительного дренирования мочевого пузыря у 6,9% больных. Безусловно, что в данное исследование не включены пациенты после онкологических операций, лучевой терапии и химиотерапии, у которых высокая частота неудачной фистулопластики

Application of the plasm, enriched by thrombocytes for prophylaxis of late complications and the pain syndrome after hernioplasty

Цель: за счет применения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОTП) снизить степень выраженности поздних осложнений у больных, оперированных по поводу инцизионных вентральных грыж. В клиническое исследование, проведенное в условиях хирургического отделения Центра реконструктивной и восстановительной медицины (Университетская клиника) Одесского национального медицинского университета с 2013 по 2019 г., включены 84 больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж. Средний возраст больных составил (60,1 ± 7,6) года, размер грыжевых дефектов – 8,2 см, средний индекс массы тела – 31,8 кг/м2. Больным по показаниям выполнен стандартный объем оперативного вмешательства: грыжесечение, герниопластика передней брюшной стенки облегченным (80 г/м2) полипропиленовым имплантатом. Пациентам основной группы после выполнения пластики зону имплантации протеза инфильтрировали активированной аутологичной ОТП, которая была заготовлена путем двойного центрифугирования, в объеме 14 – 38 мл. Пациентам контрольной группы инфильтрацию ОТП не выполняли. Качество жизни пациентов оценивали с помощью стандартизированного опросника SF–36 до операции, а также в послеоперационном периоде. С целью дифференцирования нейропатической боли применяли опросники DN4 и ID Pain. Результаты. У пациентов обеих групп в послеоперационном периоде отмечали повышение показателей качества жизни. Статистическая достоверность различий показателей была выше у пациентов с надапоневротическим расположением протеза. Показатели физического здоровья и ассоциированные с ними показатели социальной активности, общего состояния здоровья демонстрировали значимо более высокий уровень качества жизни у пациентов основной группы. Показатель общего состояния здоровья у больных после надапоневротической герниопластики с применением ОТП был достоверно выше, чем в контрольной группе – соответственно 69,3 ± 3,8 и 59,7 ± 4,1 (p < 0,05).Техника инфильтрации мягких тканей, контактирующих с полипропиленовым протезом, безопасна, достоверно не увеличивает риск возникновения локальных или системных осложнений. Предложенная методика за счет модификации репаративных процессов в зоне герниопластики способствует интеграции протеза, снижает риск развития и степень выраженности биомеханических нарушений, хронического болевого синдрома, что положительно сказывается на качестве жизни пациентов. Эффективность техники статистически достоверно выше у пациентов после надапоневротической герниопластики.To lower the late complications severity in patients, operated for cicatricial abdominal hernias, due to application of plasm, enriched by thrombocytes (PETH). In clinical investigation, conducted in Surgical Department of Centre of Reconstructive and Restoration Medicine (the University Clinic) of the Оdessa National Medical University in 2013 – 2019 yrs, were included 84 patients, оperated for cicatricial abdominal hernias. Average age of the patients have constituted (60.1 ± 7.6) yrs, the hernia gate size – 8.2 сm, average value of BMI – 31.8 kg/m2. The standard volume of operative intervention was done in patients in accordance to indications: hernia incision, hernioplasty of anterior abdominal wall, using a lightweight (80 g/m2) polypropylene mesh. In the main group of patients after hernioplasty the prosthesis implantation zone was infiltrated with activated autologous PETH, which was prepared, using double centrifugation, in the 14 – 38 ml volume. In patients of the control group the PETH was not performed. The patients’ quality of life was estimated, using the standard questionnaire SF–36 preoperatively, and postoperatively. Questionnaires DN4 and ID Pain were applied with the objective to differentiate the neuropathic pain. Results. In the patients of both groups the raising of the quality of life indices was noted in postoperative period. Statistical trustworthiness of the indices was higher in patients with the supraaponeurosis localization of the prosthesis. The indices of physical health and associated indices of social activity and general level of health have demonstrated a significantly higher level of the life quality in the patients of the main group. Index of the general health state in patients after the supraaponeurosis hernioplasty, using PETH, was trustworthily higher, then in the control group – accordingly, 69.3 ± 3.8 and 59.7 ± 4.1 (p < 0.05). The infiltration procedure of the soft tissues, having a contact with polypropylene mesh, is secure, do not trustworthily enhance the risk for occurrence of local and systemic complications. The procedure proposed, due to the reparative processes modification in the hernioplasty zone, promotes the prosthesis integrationа, reduces the risk for development and severity of biomechanical disorders, impacting positively the patients’ quality of life. The procedure efficacy is statistically trustworthily higher in patients after the supraaponeurosis hernioplasty