ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСПЛАНТИРОВАННЫМ СЕРДЦЕМ

.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА КАК «МОСТА» К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Aim: to estimate effi ciency of endovascular myocardial revascularization in patients with ischemic chronic heart failure, potential candidates for heart transplantation.Materials and methods. Survival of 108 patients with ischemic heart disease complicated by chronic heart failure (CHF) after performance of endovascular myocardial revascularization by percutaneous coronary intervention (PCI) is presented. The observation period composed 32.79 ± 6.2 (from 3 to 126) months, age from 33 to 72 (58.9 ± 0.64) years, 102 men, 6 women. Left ventricular (LV) ejection fraction was 34.9 ± 0.6%, EDV 249.75 ± 4.9 ml, ESV 163.27 ± 3.7 ml, mitral regurgitation 1.51 ± 0.07 points. 73% of patients had NYHA Class III CHF, 27% had NYHA Class IV CHF. Duration and quality of life after revascularization were determined. In 2–3 days after PCI dynamics of LV ultrasound parameters were estimated.Results. At the time of the end of our research 88 from 108 patients (81%) were alive, including 18 patients who underwent heart transplantation (HT). Repeated revascularization was carried out to 19 (17%) patients. 20 patients died: 16 patients with cardiovascular disorders (15%, including 4% of stroke), 3 with pulmonary embolism and 1 with oncological disease. Survival of 90% of the patients composed 4.5 years, 50% survival composed 9 years. At the time of the end of our research the maximum observation period was equal to 126 months. The duration from the fi rst PCI to HT composed from 7.5 to 105 months, mean value – 37 ± 7.5 months. Average life expectancy after HT composed 54.9 ± 24.4 months. Life expectancy from the fi rst PCI composed 87.5 ± 36.9 months. All patients of this group were alive by the time of the end of this research.Conclusion. Endovascular revascularization in patients with ischemic heart failure in 20% of cases can serve as «bridge» to HT, in 50% of cases it can be considered as an alternative to heart transplantation.Цель: оценить эффективность эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, потенциальных кандидатов на трансплантацию сердца.Материалы и методы. Представлена выживаемость 108 пациентов с ИБС, осложненной ХСН, после выполнения реваскуляризации миокарда путем чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Срок наблюдения составил 32,79 ± 6,2 месяца (от 3 до 126), возраст от 33 до 72 лет (58,9 ± 0,64), 102 мужчины, 6 женщин. ФИЛЖ – 34,9 ± 0,6%, КДО – 249,75 ± 4,9 мл, КСО – 163,27 ± 3,7 мл, митральная регургитация – 1,51 ± 0,07 балла. III ФК ХСН по NYHA имели 73% пациентов, 27% имели IV ФК ХСН. Определяли продолжительность и качество жизни после ЧКВ. Через 2–3 дня после ЧКВ оценивали динамику ЭхоКГ-параметров ЛЖ.Результаты. На момент окончания исследования были живы 88 из 108 пациентов (81%), из которых 18 пациентам была выполнена трансплантация сердца (ТС). Повторная реваскуляризация была выполнена 19 (17%) пациентам. 20 пациентов погибли: от сердечно-сосудистых причин – 16 (15%, в том числе 4% от инсульта), 3 – от ТЭЛА, один – от онкологического заболевания. Выживаемость 90% составила 4,5 года, 50% выживаемость составляла 9 лет. Максимальный срок наблюдения на момент окончания исследования равен 126 месяцев. Период времени от первого ЧКВ до ТС составлял от 7,5 до 105 месяцев, среднее значение – 37 ± 7,5 мес. Средняя продолжительность жизни после ТС составила 54,9 ± 24,4 мес. Продолжительность жизни от первого ЧКВ составила 87,5 ± 36,9 мес. Все пациенты данной группы были живы к моменту окончания исследования.Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ишемического генеза может служить «мостом» к ТС, в определенном числе случаев может рассматриваться в качестве альтернативы трансплантации

Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии (обзор)

The article summarizes the international experience of using different types of anesthesia for the surgical treatment of carotid artery lesions. The anesthesiology support of surgery on the carotid basin includes general and combined anesthesia of various types. The regional anesthesia is a separate field in the carotid surgery. The paper presents the advantages and disadvantages of each anesthetic technique. The recent publications show the superiority of regional anesthesia in terms of its cost-effectiveness, less frequent use of temporary intraluminal shunt, the possibility to constant monitoring of patient’s neurological status throughout the operation, and lower incidence of neurologic and cardiac complications. Complications of the regional anesthesia and the methods of their correction are described in detail. There is still no consensus about the choice of the optimal type of anesthesia for carotid endarterectomy, hence further large-scale randomized trials are needed.В обзоре обобщен мировой опыт использования различных видов анестезии при хирургическом лечении поражения сонных артерий. Анестезиологическое обеспечение операций на каротидном бассейне включает в себя различные виды общей и комбинированной анестезии. Отдельным направлением в хирургии сонных артерий является регионарная анестезия. В работе представлены преимущества и недостатки каждого из методов обезболивания. В современной литературе продемонстрировано превосходство регионарной анестезии по следующим параметрам: экономическая эффективность, редкость использования временного внутреннего шунта, возможность постоянного контроля за неврологическим статусом пациента в течение всей операции, снижение частоты неврологических и кардиальных осложнений. Подробно описаны осложнения регионарной анестезии и способы их коррекции.До сих пор не существует единого мнения относительно выбора оптимального вида анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии, что говорит о необходимости проведения дальнейших крупномасштабных рандомизированных исследований

Состояние проблемы реваскуляризации миокарда у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка

In most cases, severe left ventricular systolic dysfunction is a consequence of ischemic heart disease. In clinical condition, current recommendations support myocardial revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy by performing coronary artery bypass grafting. Information on safety and effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with ischemic heart failure is limited. The aim of this review is to study the current state of this problem.Выраженная систолическая дисфункция левого желудочка в большинстве случаев является следствием ишемической болезни сердца. Современные рекомендации поддерживают выполнение реваскуляризации путем выполнения коронарного шунтирования. Данные об эффективности чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ишемического генеза ограничены

METABOLIC AND AUTOIMMUNE RISK FACTORS FOR CORONARY ARTERY DISEASE (CAD) IN HEART TRANSPLANT RECIPIENTS

One of the most essential autoimmunity risk factors for development of CAD are increasing level of anticardiolipin antibodies and homocystein. This report presents retrospective analyses of 39 heart transplant recipients with maximal follow up over 16 years. Our results showed that hyperhomocystenemia and high levels of anticardiolipin antibodies play great value in development of CAD. Thus relative risks for development of CAD in presence both high levels of anticardiolipin antibodies and homocysteine are higher, than in traditional nonimmune risk factors

Внутрисосудистые методы визуализации в оценке васкулопатии трансплантированного сердца

One of the pathognomonic signs of сardiac allograft vasculopathy is concentric intimal hyperplasia, which can be assessed by intravascular imaging techniques. Early detection of cardiac graft vasculopathy and timely correction of immunosuppressive therapy can help slow the pathological process and, as a result, increase the functional survival of the heart graft. Recently, the method of intravascular optical coherence tomography, which improves the accuracy of the assessment of the layers of the vascular wall and is considered as an alternative to intravascular ultrasound, is becoming more and more common. This review focuses on the importance of modern methods of intravascular imaging in the early diagnosis of cardiac graft vasculopathy and the identification of predictors of this disease.Одним из патогномоничных признаков болезни коронарных артерий пересаженного сердца является концентрическая гиперплазия интимы, которая может оцениваться внутрисосудистыми методами визуализации. Раннее выявление васкулопатии трансплантата и своевременная коррекция иммуносупрессивной терапии могут способствовать замедлению патологического процесса и как следствие увеличивать продолжительность жизни трансплантата сердца. В последнее время все большее применение находит метод внутрисосудистой оптической когерентной томографии, который позволяет повысить точность оценки слоев сосудистой стенки и рассматривается как альтернатива внутрисосудистому ультразвуковому исследованию. Данный обзор посвящен использованию современных методов внутрисосудистой визуализации в ранней диагностике васкулопатии сердечного трансплантата и выявлении предикторов данного заболевания