Clinical characteristics of hypertensive patients undergoing total hip or knee replacement

Introduction. Orthopaedic surgeries are major procedures, often associated with perioperative risk. They are especially challenging for elderly patients afflicted with several comorbidities and cardiovascular risk factors. Currently, one of the most frequent types of orthopaedic surgeries is joint alloplasties of hip or knee. The aim of this study was to establish the clinical characteristics of hypertensive patients undergoing total hip or knee replacement and to describe the frequency of the early complication of the surgery, which is a need for blood transfusion. Material and methods. The study enrolled 199 consecutive patients who underwent hip or knee alloplasty. From this group patients with previous diagnosis of hypertension were selected for further assessment. All patients were screened for presence of cardiovascular risk factors and cardiovascular disease, according to the current guidelines. All patients were also followed for the necessity of blood transfusion during the hospitalisation. Results. From the screened population 135 patients had previous diagnosis of hypertension and met inclusion criteria (mean age 69.0 } 9.3 years, 30.4% male). From those patients, 70 (48.1%) underwent knee replacement, and 65 (51.9%) had hip replacement. As for the prevalence of cardiovascular disease, 16 (11.9%) had coronary artery disease, 5 (3.7%) had a history of previous myocardial infarction and 2 (1.5%) had diagnosed heart failure. Cardiovascular risk factors were also highly prevalent in the study population, 26 (19.3%) patients had diagnosed dyslipidemia, 27 (20.0%) had diabetes and 58 (43.0%) were obese. There were no statistical differences in the prevalence of those factors between patients with hip and knee replacement. 33 (24.4%) had blood loss during the operation, which led to a need for blood transfusion (19 (29.2%) patients in hip replacement group, and 14 (20%) in knee replacement group, p = 0.05). We found no differences in the prevalence of cardiovascular disease and cardiovascular risk factors between patients who required and did not require blood transfusion (p > 0.05). Conclusions. Hypertensive patients who undergo hip or knee replacement have high prevalence of cardiovascular risk factors and other cardiovascular disease, therefore are at high perioperative risk. No differences are seen between patients with hip and knee replacement. There is also a high frequency of blood transfusions in this group

Ocena ciśnienia centralnego w grupie pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego lub stawu kolanowego

Introduction: The assessment of pre-operative cardiovascular risk is extremely important especially in the case of procedures involving increased perioperative risk, which include orthopedic surgery i.e. hip or knee alloplasty. From the point of view of care during the surgery itself and immediately after it, correct control of the arterial blood pressure is very important. Useful in this aspect may be the assessment of modern hypertensive markers suchas central arterial blood pressure (CBP).The aim of the study was to assess the value of CBP in a group of consecutive patients with periodontal disease who were qualified for hip or knee replacement surgery. Material and methods: The study included consecutive patients scheduled for hip or knee arthroplasty, in which, apart from the standard risk assessment, peripheral blood pressure and CBP measurements were taken and the pulse wave velocity (PWV) was measured. All patients enrolled in the study also had a periodical assessmentperformed to assess the severity of another non-classical risk factor — periodontal disease. Results: The study population included 29 patients, of which 17 (59%) were scheduled for a hip replacement and 12 (41%) for a knee replacement. The mean age of the study population was 66.9 ± 10.9. All 29 patients had periodontal disease of which 11 (37.9%) had advanced disease. In the whole cohort 23 (79.3%) patients hada diagnosis of hypertension, 23 (79.3%) were overweight, 4 (13.8%) were diabetic and 8 (27.6%) were smokers.Dyslipidemia was present in 19 (65.5%) of patients but only 9 (31%) were taking a statin on admission. Most notably only 13 patients (44.8%) had a normal central blood pressure and 8 patients (27.6%) had a raised PWV. These findings were independent of the type of orthopaedic procedure the patients were due to undergo. Conclusions: Abnormal CBP values are highly prevalent among patients scheduled for elective hip or knee replacement. This along with the high prevalence of other cardiovascular disease contributes negatively to theperioperative risk in these patients.Wprowadzenie: Ocena przedoperacyjnego ryzyka sercowo-naczyniowego jest niezmiernie ważna, zwłaszcza przy przeprowadzaniu zabiegów obciążonych podwyższonym ryzykiem okołooperacyjnym, do których zalicza się operacje ortopedyczne, w tym alloplastykę stawu biodrowego i kolanowego. Z punktu widzenia opieki w czasie samego zabiegu i bezpośrednio po nim bardzo istotna jest prawidłowa kontrola wartości ciśnienia tętniczego. Przydatna w tym aspekcie może się okazać ocena nowoczesnych markerów hipertensjologicznych, takich jak wartości centralnego ciśnienia tętniczego (CBP). Celem badania była ocena wartości CBP w grupie kolejnych pacjentów z chorobą przyzębia, których zakwalifikowano do operacji alloplastyki stawu biodrowego lub kolanowego — zależnie od współistniejących czynników ryzyka. Materiał i metody: Do badania włączono kolejnych pacjentów poddawanych operacjom alloplastyki stawu biodrowego lub kolanowego, u których poza standardową oceną ryzyka wykonano pomiary wartości obwodowego ciśnienia tętniczego i CBP oraz zmierzono prędkość fali tętna (PWV). U wszystkich włączonych do badania osób dokonano również oceny periodontologiczną w celu określenia stopnia nasilenia innego nieklasycznego czynnika ryzyka — choroby przyzębia. Wyniki: Badana populacja obejmowała 29 pacjentów, spośród których u 17 (59%) zaplanowano wymianę stawu biodrowego, a u 12 (41%) — operację kolana. Średni wiek badanych wynosił 66,9 ± 10,9 roku. U wszystkich 29 pacjentów rozpoznano chorobę przyzębia, w tym u 11 (37,9%) w stopniu zaawansowanym. W całej kohorcie 23 (79,3%) pacjentów miało rozpoznane nadciśnienie tętnicze, 23 (79,3%) — nadwagę, 4 (13,8%) — cukrzycę, a 8 (27,6%) było palaczami tytoniu. Dyslipidemia występowała u 19 (65,5%) chorych, ale tylko 9 (31%) z nich przyjmowało statynę przy przyjęciu do szpitala. Tylko u 13 pacjentów (44,8%) stwierdzono prawidłowe CBP, a 8 chorych (27,6%) PWV była podwyższona. Obserwacje te były niezależne od rodzaju procedury ortopedycznej, której poddawano pacjentów. Wnioski: Nieprawidłowe wartości CBP są szeroko rozpowszechnione wśród pacjentów zakwalifikowanych do planowej wymiany stawu biodrowego lub kolanowego. Wraz z dużą częstością występowania innych chorób układu sercowo-naczyniowego wpływa to negatywnie na ryzyko okołooperacyjne u tych osób

Zespół kruchości w gabinecie lekarza praktyka — o czym należy pamiętać?

The aging process does not occur in the same way for all patients. The pace of this process, both physical and mental, is very different. The quality of life of an elderly patient depends on many factors, including lifestyle, genetic predisposition and appropriate medical care. The quality of health care depends, among other things, on how quickly and, whether or not, the doctor sees correctly signs of premature or „abnormal” aging. To facilitate this, a set of symptoms was identified, the occurrence of which should alert the doctor due to the relationship with increased mortality. In the English-language literature, this group is called frailty syndrome. In the Polish literature, the most widely used description of this phenomenon is probably zespół kruchości. The aim of this paper was to present the importance of this syndrome in clinical practice.Nie u wszystkich pacjentów proces starzenia się przebiega w ten sam sposób. Tempo postępowania tego procesu, zarówno fizycznego, jak i psychicznego, jest bardzo różne. Jakość życia pacjenta w podeszłym wieku zależy od bardzo wielu czynników, w tym stylu życia, predyspozycji genetycznych oraz odpowiedniej opieki medycznej. Jakość opieki zdrowotnej zależy między innymi od tego, jak szybko i czy prawidłowo lekarz dostrzeże u pacjenta oznaki przedwczesnego, czy „nieprawidłowego” starzenia się. Aby to ułatwić, wyodrębniono zespół objawów, których występowanie powinno zaalarmować lekarza ze względu na związek ze zwiększoną śmiertelnością. W piśmiennictwie anglojęzycznym zespół ten nosi nazwę frailty syndrome. W piśmiennictwie polskim najszerzej używane określenie tego zjawiska to prawdopodobnie „zespół kruchości”. Celem niniejszego opracowania było przedstawienie znaczenia tego zespołu w praktyce klinicznej

Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego przed operacjami ortopedycznymi

Patients undergoing orthopaedic surgery of hip or knee joints are burdened with increased risk of cardiovascular disease, postoperative complications and death. Besides routine preoperative assessment of risk associated with surgical procedure, type of anaesthesia and general clinical condition of a patient, should be also paid attention to modifiable and non-modifiable cardiovascular risk factors and estimated total cardiovascular risk. Implementation of preventive procedures before surgery allows to minimize risk of cardiovascular complications and faster recovery of a patient in the postoperative period.Pacjenci poddawani zabiegom ortopedycznym stawów biodrowych lub kolanowych są obciążeni podwyższonym ryzykiem wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego, komplikacji pooperacyjnych oraz zgonu. Oprócz rutynowej przedoperacyjnej oceny ryzyka związanego z samą procedurą chirurgiczną, rodzajem znieczulenia i stanem klinicznym chorego, szczególną uwagę należy zwrócić także na modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego oraz oszacować całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe. Wdrożenie działań prewencyjnych jeszcze przed operacją pozwoli na zminimalizowanie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych oraz szybszy powrót pacjenta do sprawności w okresie pooperacyjnym

Zespół kruchości w gabinecie lekarza praktyka — o czym należy pamiętać?

Nie u wszystkich pacjentów proces starzenia się przebiega w ten sam sposób. Tempo postępowania tego procesu, zarówno fizycznego, jak i psychicznego, jest bardzo różne. Jakość życia pacjenta w podeszłym wieku zależy od bardzo wielu czynników, w tym stylu życia, predyspozycji genetycznych oraz odpowiedniej opieki medycznej. Jakość opieki zdrowotnejzależy między innymi od tego, jak szybko i czy prawidłowo lekarz dostrzeże u pacjenta oznaki przedwczesnego, czy „nieprawidłowego” starzenia się. Aby to ułatwić, wyodrębniono zespół objawów, których występowanie powinno zaalarmować lekarza ze względu na związek ze zwiększoną śmiertelnością. W piśmiennictwie anglojęzycznym zespół ten nosi nazwę frailty syndrome. W piśmiennictwie polskim najszerzej używane określenie tego zjawiska to prawdopodobnie „zespół kruchości”. Celem niniejszego opracowania było przedstawienie znaczenia tego zespołu w praktyce klinicznej

Assessment of cardiovascular risk in patients undergoing total joint alloplasty: the CRASH-JOINT study

Wstęp: Ocena ryzyka ma szczególne znaczenie u pacjentów poddawanych interwencjom chirurgicznym. Zabiegi ortopedyczne, w szczególności całkowita alloplastyka stawów, są operacjami związanymi z wysokim ryzykiem okołooperacyjnym, jak również jednym z najwyższych odsetków powikłań. Cel: Celem niniejszej pracy było określenie częstości występowania klasycznych i nieklasycznych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego. Metody: CRASH-JOINT (Cardiovascular Risk Assessment ScHeme in JOINT alloplasty) było prospektywnym badaniem epidemio­logicznym przeprowadzonym u pacjentów poddawanych operacji całkowitej alloplastyki stawu biodrowego lub kolanowego. Chorzy włączeni do projektu byli badani pod kątem klasycznych i nieklasycznych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i przeprowadzono u nich całodobowe pomiary wartości ciśnienia tętniczego. Wyniki: Do badania włączono 98 osób. Podczas wstępnej ewaluacji 8 pacjentów zostało wykluczonych z badania i wyłączonych z zabiegu, w większości z powodu przyczyn sercowych. U 65 chorych przeprowadzono wymianę stawu biodrowego i 25 stawu kolanowego (średni wiek 63,7 ± 12,2 roku, 62,2% kobiet). Wśród klasycznych czynników ryzyka zwracało uwagę 50 (55,6%) osób z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego w przeszłości, 10 (11,1%) pacjentów miało cukrzycę, 2 (2,2%) wystąpił zawał serca w przeszłości, a u 24 (26,7%) w wywiadzie rodzinnym zanotowano choroby sercowo-naczyniowe. Średni wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 28,0 ± 5,1 kg/m2, nadwagę zaobserwowano u 39 (43,3%) pacjentów, a u 28 (31,1%) — otyłość. Pacjenci poddawani wymianie stawu biodrowego byli istotnie młodsi (61,8 ± 12,6 vs. 68,5 ± 10,0 lat; p = 0,02), byli częś­ciej palaczami tytoniu (24,6% vs. 4,0%; p = 0,03), mieli istotnie niższe BMI (26,8 ± 4,5 vs. 31,2 ± 5,3 kg/m2, p < 0,0001) i rzadziej byli otyli (18,5% vs. 64,0%, p < 0,0001). Nie stwierdzono istotnych różnic między pacjentami zakwalifikowanymi do operacji pierwotnej i ponownej reoperacji. Wnioski: Badanie wykazało, że czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u osób poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego lub kolanowego są obecne częściej niż w populacji ogólnej, co może potencjalnie przyczynić się do podwyższonego ryzyka rozwoju powikłań okołooperacyjnych.Background: Risk assessment is of particular importance for patients undergoing surgical interventions. Orthopaedic procedures, especially total joint alloplasty, are major procedures associated with high perioperative risk, as well as one of the highest rates of complications. Aim: The aim of the present study was to establish the prevalence of classical and non-classical cardiovascular risk factors in patients undergoing total hip or knee alloplasty. Methods: The CRASH-JOINT (Cardiovascular Risk Assessment ScHeme in JOINT alloplasty) was a prospective, epidemiological study performed in consecutive patients scheduled for total joint (hip or knee) replacement surgery. Patients enrolled into the study were screened for cardiovascular risk factors and had ambulatory blood pressure performed for the diagnosis of hypertension. Results: The present study enrolled 98 patients. During initial screening eight patients were disqualified from the study and the surgery, in the majority due to the cardiac causes. Sixty-five patients had a hip joint replacement and 25 had knee joint replacement (mean age 63.7 ± 12.2 years, 62.2% female). Fifty (55.6%) patients were diagnosed with arterial hypertension in the past, ten (11.1%) patients had diabetes mellitus, two (2.2%) had a history of myocardial infarction, and family history of cardiovascular disease was present in 24 (26.7%) cases. Mean body mass index (BMI) was 28.0 ± 5.1 kg/m2 and 39 (43.3%) patients were overweight, while 28 (31.1%) were obese. Patients undergoing hip replacement were significantly younger (61.8 ± 12.6 vs. 68.5 ± 10.0 years; p = 0.02), were more often current smokers (24.6% vs. 4.0%; p = 0.03), had significantly lower BMI (26.8 ± 4.5 vs. 31.2 ± 5.3 kg/m2; p < 0.0001), and were less often obese (18.5% vs. 64.0%; p < 0.0001). There were no significant differences between patients scheduled for primary surgery and reoperation. Conclusions: The study showed that classical cardiovascular risk factors in patients undergoing total hip or knee alloplasty have a higher prevalent than in the general population, which can potentially contribute to the higher risk of development of perioperative complications

Place of vitamin D in everyday clinical practice — an interdisciplinary expert opinion

Niedobory witaminy D są jednymi z najczęściej występujących niedoborów w populacji ogólnej. Ich konsekwencje obejmują wiele układów, w tym krwionośny, kostno-stawowy, endokrynny i inne. Korygowanie niedoborów witaminy D może mieć niezwykle istotne znacznie w leczeniu wielu chorób i powinno być przedmiotem zainteresowania lekarzy wielu specjalności. Poniżej przedstawiono interdyscyplinarne stanowisko ekspertów dotyczące znaczenia witaminy D w patogenezie wielu jednostek chorobowych oraz zasadności uzupełniania jej niedoborów, bazujące na najnowszych doniesieniach i publikacjach.Vitamin D deficiency are among the most common deficiencies in the general population. Their consequences include many systems, including the circulatory, muscle and joints, endocrine and others. Correcting the deficiency of vitamin D can have extremely crucial impact on many diseases and should be of interest to doctors of many specialties. The following is a multi-disciplinary expert opinion on the significance of vitamin D in the pathogenesis of a number of diseases and their reasonableness supplement its deficiencies, based on the latest reports and publications

Matrix metalloproteinases in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: a state of the art review

Although the pathological mechanisms involved in osteoarthritis (OA) and rheumatoid arthritis (RA) are different, the onset and progression of both diseases are associated with several analogous clinical manifestations, inflammation, and immune mechanisms. In both diseases, cartilage destruction is mediated by matrix metalloproteinases (MMPs) synthesized by chondrocytes and synovium fibroblasts. This review aims to summarize recent articles regarding the role of MMPs in OA and RA, as well as the possible methods of targeting MMPs to alleviate the degradation processes taking part in OA and RA. The novel experimental MMP-targeted treatments in OA and RA are MMP inhibitors eg. 3-B2, taraxasterol, and naringin. While other treatments aim to silence miRNAs, lncRNAs, or transcription factors. Additionally, other recent MMP-related developments include gene polymorphism of MMPs, which has been linked to OA susceptibility, and the MMP-generated neoepitope of CRP, which could serve as a biomarker of OA progression

The complexity of molecular processes in osteoarthritis of the knee joint

Osteoarthritis (OA) is a common medical problem leading to chronic pain and physical disability among the world’s population. Analyzing the molecular background of the degenerative arthritis creates the potential for developing novel targeted methods of treatment. Fifty samples of meniscus, anterior cruciate ligaments (ACLs) and articular surfaces were collected from patients who underwent total knee arthroplasty in 2016. Enzyme-linked immunosorbent assay was used to assess the levels of interleukin (IL)-1β, IL-6, tumor necrosis factor (TNF), transforming growth factor-β1 and LUMINEX for MMP-1, MMP-2, MMP-3, MMP-9 and MMP-13. The collected data were correlated with the severity of radiological OA, demographic data and clinical scales. Strong positive correlations in the concentration of metalloproteinases and proinflammatory cytokines, TNF-α (MMP-2 and MMP-13) and IL-6 (MMP-13), were identified. MMP-13 had a positive correlation with the concentration of MMP-1, MMP-2 and MMP-9. Negative correlation coefficient exists between clinical conditions measured with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index scale and the level of TNF-α and MMP-1. The TNF-α concentration was lower in the cartilage of the articular surface among patients who took non-steroidal anti-inflammatory drugs periodically. The decrease in MMP-2 in the cartilage of the articular surface corresponded with the severity of radiological OA on the Kellgren–Lawrence scale. Current treatment methods for OA do not stop disease progression. Identifying signaling pathways and molecular particles engaged in OA and their correlations with the patient’s clinical condition brings new therapeutic possibilities