La prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud : un reto en el mejoramiento de la seguridad del paciente

Las infecciones intrahospitalarias, concepto queha evolucionado recientemente en infeccionesasociadas a la atención en salud, representan unproblema de salud pública y son un indicador dela calidad de la prestación y gestión del servicio.Implican un aumento del uso de antimicrobianosy de la estancia hospitalaria y se asocian aun mayor riesgo de mortalidad, con consecuenciassociales y económicas para pacientes e institucionesy, por ende, un aumento de los costosde atención para el sistema de salud.Q3Editorial239-24

The closed infusion system in the prevention of bloodstream infections

Los pacientes hospitalizados están en continuo riesgo de infecciones del torrente sanguíneo (ITS), especialmente en las unidades de cuidado intensivo (UCI). Las ITS constituyen 14% de las infecciones nosocomiales (IN) y representan casi un tercio de las muertes asociadas con IN. Es así que se han establecido pautas de prevención y protocolos de manejo para reducir el impacto de las ITS asociadas a catéteres (CR). Entre ellas están las diferencias entre contenedores de infusión intravenosa (IV). Los de infusión abierto necesitan la introducción de aire para su vaciamiento. Los de infusión cerrado son contenedores colapsables que no requieren aire para su vaciamiento. En conclusión, en la era de la seguridad del paciente se hace necesario que los sistemas de salud propendan por hacer los cambios en la tecnología que redundan en una mejor atención y que muchas veces son costo/efectivas.105-107Hospitalized patients are at continued risk of bloodstream infections (BSI), especially in intensive care units (ICU). BSI constitute 14% of nosocomial infections (HAI) and represent almost a third of deaths associated with HAI. It is well established that prevention guidelines and management protocols reduce the impact of BSI associated with catheters (CR). Among them are the differences between containers intravenous (IV). The open infusion required the introduction of air for emptying. The closed infusion are collapsible containers that do not require air for emptying. In conclusion, in the era of patient safety it is necessary to propitiate health systems to make the changes in technology that result in improved care and often are cost-effective

Experience with lopinavir/ritonavir for patients with HIV infection at an university hospital in Bogotá, Colombia

La terapia antirretroviral con varios medicamentos de diferentes familias es altamente efectiva para controlar la replicación viral y mejorar la respuesta inmunológica y las posibilidades de supervivencia en los pacientes infectados por el VIH. Objetivos. Evaluar la eficacia del tratamiento de rescate con lopinavir/ritonavir en una cohorte de pacientes en un país subdesarrollado. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de los pacientes que recibieron tratamiento antirretroviral con la combinación de lopinavir/ritonavir en el Hospital Universitario de San Ignacio. Se seleccionaron los pacientes del programa integral de atención a pacientes con infección por VIH y se evaluaron la respuesta virológica e inmunológica, la tolerancia y el cumplimiento de la terapia. Resultados. Veinticinco pacientes con tratamiento anitrretroviral previo y un paciente con tratamiento por primera vez tuvieron un seguimiento promedio de 13 meses, con medición de la carga viral y recuento de CD4. El promedio de esquemas antirretrovirales utilizados fue de 2,28. El recuento de CD4 se elevó significativamente y ninguno de los pacientes con seguimiento de 36 meses tuvo recuentos de CD4 menores a 50 por mililitro. El porcentaje de pacientes con carga viral indetectable (<100 copias) fue de 75% posterior al inicio del medicamento. Discusión. El tratamiento con lopinavir/ritonavir es efectivo en pacientes con tratamiento antirretroviral previo o sin él para el control de la replicación viral, con mejoría inmunológica y adecuadas tolerancia y cumplimiento de la terapia. Conclusión. El uso de lopinavir/ritonavir es efectivo en pacientes con uso previo de diferentes esquemas antirretrovirales. La combinación lopinavir/ ritonavir permite el control virológico e inmunológico de pacientes con exposiciones previas en un país subdesarrollado.Q1Artículo original220-225Objective. To evaluate the efficacy of rescue treatment with lopinavir/ritonavir in a cohort of patients infected with HIV in a developing country. Methods. Retrospective evaluation of patients who received combined antiretroviral treatment (cART) using lopinavir/ritonavir at an universitary hospital in Bogotá, Colombia. The virological and immunological follow up was evaluated, together with the tolerance and adherence. Results. 25 patients with previous cART and a patient naïve had a mean follow up of 13 months. The mean of previously used cART schemes was 2.28. The CD4 count increased over time and none of the individuals with a follow up of 36 months had CD4 counts below 50. The frequency of patients with undetectable viral load (<400 copies) increased over time and was 67% for patients with 36 months of follow up. None of the patients discontinued the treatment. Conclusion. The use of lopinavir/ritonavir in patients heavily experienced in a developing country was effective. Immunological and virological control was obtained in a significant number of patients and the treatment was well tolerated

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), ¿nuevas guías, nuevos cambios?

En los dos últimos años se publicaron guías de práctica clínica para el manejo de la neumonía adquirida en comunidad en adultos por parte de las sociedades de infectología de los Estados Unidos y Canadá, y por parte de las sociedades americana y británica del tórax. Realizamos una discusión acerca de la aplicabilidad de estas guías en las condiciones de salud y geográficas de Colombia, contemplando aspectos epidemiológicos, etiológicos, de diagnóstico, de tratamiento y acerca de la decisión del sitio del manejo del paciente. Se resaltan aquellos aspectos en los que las características de nuestro país difieren deaquellos para los que las guías fueron creadasinicialmente.Q1121-13

Impacto del uso de alcohol glicerinado en el comportamiento de la infección hospitalaria en una unidad médico-quirúrgica cuidados intensivos

La incidencia de las infecciones hospitalarias continúa incrementándose, especialmente en la unidad de cuidados intensivos. El propósito de este estudio fue determinar el impacto de la implementación de un programa de higienización de manos con alcohol glicerinado apoyado en la educación sobre el comportamiento de la infección hospitalaria en una unidad de cuidados intensivos mediante un estudio cuasiexperimental. Inicial-mente (abril-junio), se fortaleció el programa de vigilancia de infecciones hospitalarias y microbiológicas. Luego (julio-septiembre), se implemento la higienización de manos con alcohol glicerinado BF-3® (alcohol isopropílico al 65,6%) acompañada de educación al personal de salud. En estos dos periodos, y entre octubre a diciembre, se determinó el perfil de resistencia para Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, y en los dos últimos periodos, la observancia del lavado de manos mediante el uso del alcohol glicerinado. Para la comparación entre proporciones de infección hospitalaria y susceptibilidad antimicrobiana, se utilizaron pruebas no paramétricas. En los tres periodos evaluados, se observó un descenso progresivo en las tasas de infección asociadas con todos los dispositivos: bacteriemias asociadas a catéter (12,7 a 5,1 casos por 1.000 días-catéter), neumonía asociada a ventilación mecánica (21,9 a 10,7 casos por 1.000 días-ventilador) e infecciones del tracto urinario (16,2 a 1,4 casos por 1.000 días-sonda vesical). La presencia de S. aureus resistente a meticilina (SAMR) disminuyó significativamente en el periodo después de la intervención, mientras que los perfiles de susceptibilidad de E. coli y P aeruginosa permanecieron similares. Durante la primera medición, la observancia fue del 40,7% y aumentó hasta el 62,7% en la tercera medición, para luego mantenerse en 50%-55%. Nuestros hallazgos sugieren que el uso del alcohol glicerinado y una educación continua disminuye de manera importante las infecciones hospitalarias con mejoría de la susceptibilidad antimicrobiana a corto plazo.Q170-78Hospital-acquired infection (HAI) incidence has continued increasing, mainly at the intensive care unit. The purpose of this study was to determine the impact when implementing a hand hygiene program with glycerined alcohol supported by education to HAI behaviour at ICU through a cuasiexperimental study. Beginning (April-June) HAI surveillance and microbiologic program was strengthened. Afterwards, (July-September) hand hygiene with glycerined alcohol BF-3® (65.6% isopropyl alcohol) was implemented together with health-care workers education. During these two periods, and as of October to December, resistant profile to S. aureus, P. aeruginosa and E. coli was determined, and within the late two periods adherence to hand wash by use of glycerined alcohol. Non-parametric trials were used to compare proportions between HAI and antimicrobial sensitivity. A progressive decrease was observed in all deviceassociated infections: central venous catheter (CVC)-related bloodstream infections, 12.7 to 5.1 cases per 1,000 catheter-days; ventilator-associated pneumonia, 21.9% to 10.7 cases per 1,000 ventilator-days, and catheter-associated urinary tract infections, 16.2 to 1.4 cases per 1,000 catheter-days. Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) presence diminished significantly at the postoperative period, while £ coli and P. aeruginosa sensitivity profiles remained similar. Adherence during the first measurement was 40.7% and increased up to 62,7% in the third measurement, then it was kept from 50% to 55%. Our findings suggest that the glycerined alcohol and continued education reduce remarkably HAI with a short-term improvement of the antimicrobial sensitivity

Mycotic Spondylodiscitis

Presentamos el caso de una paciente de 43 años con antecedentes de síndrome de Cushing, candidemia previa y terapia de suplencia con esteroides que ingresó con dolor lumbar, condemostración radiográfica de deformidad vertebral y compromiso discal. Tenía evidencia microbiológica de C. albicans. Se discute la epidemiología, microbiología, cuadro clínico y tratamiento de las discitis por especies de Candida.Q3Artículo original1-6We present the case of a 43 year old woman with a past history of Cushing’s syndrome, steroidtherapy and candidemia. She entered with lumbar pain and radiological demonstration ofvertebral deformity and discal compromise was shown. There was microbiological evidence of C.albicans infection. We discuss the epidemiology, micro-biology, clinical picture and treatmen offungal discitis

Editorial : Cosechando los éxitos del pasado y asumiendo nuevos retos

Nuevo Comité Editorial: cosechando los éxitos del pasado y asumiendo nuevos retos. En este año se completan 9 volúmenes de la revista Infectio. Este gran logro ha sido posible gracias al tesón y al trabajo arduo de quienes fueron sus fundadores, de los posteriores integrantes del comité editorial, de los evaluadores y, principalmente, de aquellas personas que decidieron compartir y divulgar su trabajo en nuestra revista.Q3Editorial5-

Comparación entre tres estrategias no farmacológicas para prevenir la diseminación del virus de influenza A H1N1 en Colombia

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Adult acute respiratory distress syndrome by Plasmodium vivax

El síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto en pacientes con malaria está asociado a infección por Plasmodium falciparum, ocasionalmente manifestado en pacientes infectados por Plasmodium vivax, por lo que han sido pocos los casos reportados en la literatura (1). Reportamos el caso de un paciente de 43 años quien estuvo en área endémica y desarrolló síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRA) por Plasmodium vivax. El diagnóstico fue realizado por métodos microscópicos. Concluimos que el SDRA asociado a Plasmodium vivax puede desarrollarse antes de iniciar terapia antimalárica, condición con una alta morbimortalidad.211-215The adult acute respiratory distress syndrome in patients with malaria is associated with Plasmodium falciparum infection, and only occasionally manifested in patients infected with Plasmodium vivax, so few cases have been reported in the literature. The case of a 43 year old patient who was in an endemic area and developed acute adult respiratory distress syndrome (ARDS) by Plasmodium vivax is reported. The diagnosis was made by microscopic methods. It was concluded that ARDS associated with Plasmodium vivax can develop before starting antimalarial therapy, a condition with high morbidity and mortality

Creutzfeld Jakob Disease : case report

Se presenta el caso de una paciente de 65 años de edad con alucinaciones auditivas y visuales, rigidez en el hemicuerpo izquierdo que progresó al hemicuerpo derecho, con demostración por electroencefalograma de ondas trifásicas abundantes lentas, alternados con periodos de disminución de amplitud. En la histopatología cerebral se observó astrogliosis y vacuolización del citoplasma en las neuronas, todos estos, son cambios sugieren enfermedad por priones.Q1124-128A case of a 65 years old patient with visual and auditory hallucinations, left hemibody stiffness which progressed to the right side, with demonstration by electroencephalography abundant slow triphasic waves, alternating with periods of of wideness reduction, is presented. Brain histopathology showed astrogliosis and cytoplasm and neuron vacuolisation, which suggest a prionic disease