La pratique d’une spirométrie systématique au cabinet de médecine générale chez des fumeurs sans projet de sevrage tabagique permet-elle de faire progresser leur motivation ?

Introduction: Our aim was to explore whether performing a spirometry at GP’s office changes non motivated smokers’attitude toward smoking cessation.Method: In our interventional, prospective, before-after single-center study, allowed by ethics committee, we included 74 smokers older than 18, with no-intention to quit smoking, whatever they were visiting GP for. We gave them their spirometric results – FEV1/CV, lung age- and commented it. Nine months later, we called them for another assessment.Results: 56% were women with an average-age of 46,55, who smoked 26,26 pack-years. 82% of them had normal FEV1/VC but lung age was pathological among 38% of them. Nine months later, 61,11% increased their motivation to quit smoking. They smoked 10,94 cigarettes per day versus 13,33 at the inclusion (p=0,0254). Motivation increase was not statistically related to age, gender, previous smoking cessations, daily smoking, nicotine dependence or normal FEV1/VC (p>0,75) but significantly related to normal or abnormal lung age status (p0,75) mais significativement liée à la normalité - ou non- de l'âge pulmonaire (p<0,03).Conclusion : Cette étude, la première à s'intéresser à l'impact motivationnel de la spirométrie réalisée au cabinet de médecine générale chez des fumeurs non-motivés, valorise notre mission de prévention, élargit notre champ de compétences, apporte potentiellement un nouvel outil à la lutte anti-tabac et, dans tous les cas, constitue un travail exploratoire avant des études de plus grande envergure

LE SYSTEME D'INFORMATION DE GESTION HOSPITALIER : QUELLES CARACTERISTIQUES PRIVILEGIER POUR FAVORISER LE DEVELOPPEMENT DES OUTILS EN CONTROLE DE GESTION ?

développer des outils en contrôle de gestion suppose d'assurer la collecte des données nécessaires à leur construction. Il s'agit de la tâche du Système d'Information et plus précisément du Système d'Information de Gestion. Cette communication fondée sur une enquête par questionnaire a pour objet de proposer des pistes d'évolution du SIG pour faciliter le développement d'outils en contrôle de gestion dans une organisation particulière : l'hôpital public de court séjour.Contrôle de gestion, Système d'information, Hôpital

Le diabète dans le canton de Vaud : évaluation de la pratique des professionnel(le)s de santé et de la collaboration interprofessionnelle

Contexte: Le Programme cantonal diabète se développe depuis 2010 dans le canton de Vaud. Il a pour objectif de limiter l'évolution de l'incidence du diabète et d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques. - Méthodes: Cette étude vise à recueillir des données concernant : 1) la collaboration interprofessionnelle, 2) la pratique professionnelle au regard du « Chronic care model », ainsi que 3) la connaissance et la mise en pratique des recommandations pour la pratique clinique (RPC) auprès du patient diabétique. Les professionnels de santé (PdS) suivant ont été sollicités pour participer à cette étude : médecins et infirmier(ère)s spécialisé(e)s en diabétologie, médecins de premiers recours et infirmier(ère)s en soins généraux. Cette étude comporte un volet quantitatif où les PdS étaient invités à répondre à un questionnaire sur Internet, et un volet qualitatif où des PdS ont été réunis lors de trois focus groups pour recueillir leurs avis sur les trois thématiques de l'étude

De la gestion prévisionnelle des emplois des effectifs et des compétences (GEPEEC) aux cadres statutaires : la progressive émergence de la notion de « métier » dans la fonction publique d'Etat en France

Consultable sur Internet : www.cairn.info/revue-francaise-d-administration-publique-2005-4-page-595.htmInternational audienceThe term “metier” (occupation, craft), encompasses a soft personnel policy reform carried out by the State for its agents. The term was introduced to convey methods which aim at foreseeing possible evolution of both staff and know-how based on general lists of “similar jobs” required to accomplish State missions and the needed associated competences. The analysis of the effective use of these methods put forward the failure of a project using one single instrument to serve simultaneously as a basis for training programmes, potential career development for civil servants and mid-term prospective of personnel needs etc. In reality we observe more precise and effective practices such as: assistance to re-position civil servants whose functions have become outmoded because of technological advances (computerization of data) or institutional changes (suppression of duty stations, decentralisation entailing transfer of responsibilities to regions or local Administrations), base for control of expenses (accounting), creation of a common vocabulary to facilitate mobility from one Ministry to the other. What is being underlined is more the acknowledgement of the weight of know-how and professionalism rather than that of recognising organised groupings forming an established profession within the Civil Services. We find this reflected in a recent report by the Conseil d'Etat (the highest jurisdiction in France) which suggests allowing the heads of unities to choose individuals according to their objective professional background and their competence rather than their status as member of a given “Corps” (public body), as in the past. The report also adds in this optic, management of careers no longer based on “corps” but rather on the basis of larger groupings. The notion of “occupation” has been mobilised through transformations of the GRH tools or, as the above-mentioned report has outlined, by propositions of structure reforms, in order to relate two moving entities: on one hand the movement of the evolution of the mission carried out by public organisations and on the other hand that of individuals during their careers. Making reference to the term “occupation” signifies more a quest for renewal of a model for career-based Civil Services rather than questioning it. This soft reform is not necessarily however a conservative one in that it shakes the pillar of the French Public services based on the “Corps”.Le terme « métier » condense le projet d'une réforme soft des politiques de personnel des agents de l'Etat en France. Le terme a été introduit avec des méthodes qui visent à prévoir les évolutions des effectifs et des savoir-faire à partir de « référentiels » recensant l'ensemble des « emplois types » nécessaire à l'accomplissement des missions de l'Etat et des compétences associées. L'analyse des usages effectifs de ces méthodes met en évidence l'échec du projet d'un instrument permettant de servir de base simultanément pour toutes les fonctions de GRH : politique de recrutement, conception des programmes de formation, cartographie offerte aux fonctionnaires pour leurs choix de carrière, prospective à moyen terme des besoins de personnel, ...En revanche, ces démarches se sont avérées plus opérationnelles autour d'un certain nombre d'usages plus précis associés à des enjeux forts de tel ou tel ministère : aider au reclassement de fonctionnaires dont la mission a été remise en cause par une évolution technologique (informatisation du traitement de données, ...) ou institutionnelle (suppression des douanes, transferts aux communes ou région après la décentralisation) , offrir une base de discussion entre les allocataire de ressources et les responsables d'unité dans une perspective de contrôle de gestion, offrir une base de discussion pour la gestion des carrières ou favoriser la mobilité des fonctionnaires occupant des fonctions support (comptabilité, GRH, ..) entre les ministères. Dans l'ensemble, comme cela se reflète dans le vocabulaire employé, il s'agit plus de reconnaître l'importance des savoir-faire et du professionnalisme que de reconnaître des groupements organisés ayant la forme de profession dans la fonction publique. Cette idée se retrouve dans un rapport récent du Conseil d'Etat qui propose de donner les moyens aux responsables d'unité de choisir les individus selon leurs parcours professionnel réel et selon les compétences acquises plus que selon le statut du « corps » d'appartenance. Ce rapport propose d'ailleurs dans cette fin de gérer les carrières non plus à partir de ces « corps » mais de regroupement plus larges de « cadres statutaires ». A travers des transformation d'outils de GRH ou, comme dans ce rapport à travers des propositions de réforme de structure, la notion de métier est mobilisée pour mettre en relation deux entités en mouvement : d'une part le mouvement de l'évolution des missions des organisations publiques, d'autre part le mouvement de l'évolution des individus au cours de leur carrière. Faire référence au terme de métier consiste donc plus à rechercher un renouveau du modèle d'une fonction publique de carrière qu'à le remettre en cause. Cette politique soft de réforme n'est pas cependant tout à fait conservatrice dans la mesure ou elle bouscule le pilier du modèle français de la fonction publique que constituent les « corps »

Analyse de la situation de l'hépatite C chez les usagers de drogue en Suisse

L'analyse de la situation de l'hépatite C chez les usagers de drogue en Suisse a fait appel à plusieurs méthodes: synthèse de la littérature publiée et grise sur le sujet et analyse secondaire de données disponibles, interviews d'experts nationaux, interviews d'usagers de drogues (UD), études de cas dans 4 cantons (Zurich, Vaud, Argovie, Valais), enquête par internet auprès des institutions prenant en charge des UD en traitement résidentiel et ambulatoire et dans les structures à bas seuil d'accès pour la réduction des risques. La prévalence du VHC estimée sur l'ensemble de la population en Suisse varie selon les auteurs entre 0.7% et 1.75%. Elle est un peu plus élevée (2%) chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH). Chez les ressortissants de pays réputés à plus haute prévalence (Afrique sub-saharienne, certains pays du Moyen-Orient et d'Asie du Sud-Est), la prévalence est probablement plus élevée que dans la population générale mais n'est pas connue. En prison, du fait de la surreprésentation des UD et de populations de pays à plus haute prévalence, la prévalence du VHC est plus élevée que dans la population générale (entre 5 et 10%). On estime qu'environ 2/3 des cas vont évoluer vers la chronicité..

Transferts de compétences entre professionnels de santé : état des connaissances théoriques et exemples d'expérimentations

[...] Au lieu de proposer d'augmenter les effectifs - ce qui n'est pas toujours possible à court terme et implique un temps et des moyens financiers importants - le débat s'est intensifié, ces dernières années, autour d'une réflexion sur une redéfinition de "qui-fait-quoi?", une solution déjà expérimentée dans les pays anglo-saxons, à savoir: le transfert ou la délégation de certaines tâches d'une catégorie de professionnel de santé vers une autre catégorie. Cette substitution s'inscrit également dans la volonté d'améliorer la disponibilité des médecins pour des tâches qui le nécessitent et d'assurer une meilleure adéquation entre formation et exercice professionnel. Par ailleurs, certains voient dans cette opération de transfert de compétences l'opportunité de conserver une certaine qualité des soins et l'accès des soins aux patients, qui pourraient être mis à mal par un manque de professionnels. L'objectif de ce travail se compose de deux volets : - d'une part, il s'agit ici d'élaborer un état des lieux des connaissances théoriques existantes concernant la délégation/substitution de tâches entre professions de la santé, et de ses enjeux; - d'autre part, il sera examiné, de manière non exhaustive, des exemples d'expérimentations de transferts de compétences réalisées sur le terrain. [...] [Auteure, p. 3]]]> Clinical Competence ; Personnel Delegation ; Nurse Practitioners ; Patient Care Team ; Health Services Needs and Demand ; Interprofessional Relations fre https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_ECD835DFD655.P001/REF.pdf http://nbn-resolving.org/urn/resolver.pl?urn=urn:nbn:ch:serval-BIB_ECD835DFD6559 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/urn/urn:nbn:ch:serval-BIB_ECD835DFD6559 info:eu-repo/semantics/openAccess Copying allowed only for non-profit organizations https://serval.unil.ch/disclaimer application/pdf oai:serval.unil.ch:BIB_ECD8D7AD7694 2022-05-07T01:29:33Z <oai_dc:dc xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:oai_dc="http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc/" xsi:schemaLocation="http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc/ http://www.openarchives.org/OAI/2.0/oai_dc.xsd"> https://serval.unil.ch/notice/serval:BIB_ECD8D7AD7694 Binding free energy differences in a TCR-peptide-MHC complex induced by a peptide mutation: a simulation analysis. info:doi:10.1016/S0022-2836(02)00880-X info:eu-repo/semantics/altIdentifier/doi/10.1016/S0022-2836(02)00880-X info:eu-repo/semantics/altIdentifier/pmid/12445788 Michielin, O. Karplus, M. info:eu-repo/semantics/article article 2002 Journal of molecular biology, vol. 324, no. 3, pp. 547-569 info:eu-repo/semantics/altIdentifier/pissn/0022-2836 <![CDATA[Recognition by the T-cell receptor (TCR) of immunogenic peptides presented by class I major histocompatibility complexes (MHCs) is the determining event in the specific cellular immune response against virus-infected cells or tumor cells. It is of great interest, therefore, to elucidate the molecular principles upon which the selectivity of a TCR is based. These principles can in turn be used to design therapeutic approaches, such as peptide-based immunotherapies of cancer. In this study, free energy simulation methods are used to analyze the binding free energy difference of a particular TCR (A6) for a wild-type peptide (Tax) and a mutant peptide (Tax P6A), both presented in HLA A2. The computed free energy difference is 2.9 kcal/mol, in good agreement with the experimental value. This makes possible the use of the simulation results for obtaining an understanding of the origin of the free energy difference which was not available from the experimental results. A free energy component analysis makes possible the decomposition of the free energy difference between the binding of the wild-type and mutant peptide into its components. Of particular interest is the fact that better solvation of the mutant peptide when bound to the MHC molecule is an important contribution to the greater affinity of the TCR for the latter. The results make possible identification of the residues of the TCR which are important for the selectivity. This provides an understanding of the molecular principles that govern the recognition. The possibility of using free energy simulations in designing peptide derivatives for cancer immunotherapy is briefly discussed