Factors influencing adherence to treatment concepts by elderly patients with squamous cell carcinoma of the head and neck region

Im Zuge des demographischen Wandels steigt die Anzahl älterer Patienten mit HNSCC. Die Akkumulation von Noxen während der Lebenszeit prädestiniert ältere Patienten zur Entwicklung von Karzinomen. Aus Sicht älterer Patienten und im Vergleich zu jüngeren Personen ist die Therapieentscheidung komplexer. Multimorbidität, soziale Faktoren und allem voran die Patientenwünsche beeinflussen die Karzinombehandlung. Ziel dieser Arbeit war es, Prädiktoren für die Befolgung eines Therapievorschlages der multidisziplinären Tumorkonferenz bei älteren Patienten herauszufinden. Dazu wurden die klinischen Daten von allen Patienten über 70 Jahren mit der initialen Diagnose eines HNSCC zwischen 2004-2018 an der Charité-Universitätsmedizin Berlin retrospektiv evaluiert. Diese Arbeit legt ein besonderes Augenmerk auf den unterschiedlichen Grad an Einflussnahme von chronologischem Alter, biologischem Alter (gemessen mittels des Charlson-Komorbiditätsindex‘; CCI) und Allgemeinzustand (gemessen mittels des Karnofsky-Index‘; KPS). Um die Zusammensetzung der adhärenten und nichtadhärenten Patientengruppe zu vergleichen, wurden der Chi-Quadrat-Test und der Mann-Whitney-U-Test verwendet. Das Gesamtüberleben wurde mit der Kaplan-Meier-Methode, dem Log-rank-Test und der Cox-Regression untersucht. In die Untersuchung konnten 1125 Patienten eingeschlossen werden. Auf das Gesamt- überleben hatten das chronologische Alter, das biologischen Alter, der Allgemeinzustand, die Tabakexposition, das UICC-Stadium und die Adhärenz einen signifikanten Einfluss. 968 waren adhärent (befolgten also die Empfehlungen der multidisziplinären Tumorkonferenz) und 157 waren nichtadhärent. Dabei haben 49,7% der nichtadhärenten Patienten die Therapie abgebrochen und 50,3% die Therapie von vorherein abgelehnt. Bei 990 Patienten wurde von ärztlicher Seite eine kurative Therapie vorgeschlagen. 33,1% der Patientenkohorte erreichte einen CCI ≥ 6. 53,7% begannen die Therapie mit einem KPS ≤ 70%. Adhärente Patienten waren signifikant seltener Tabak (p = 0,003) und Alkohol (p = 0,001) ausgesetzt, hatten tendenziell eher Karzinome im Anfangsstadium (T-, N-Klassifikation und UICC-Stadium jeweils p ≤ 0,001) und einen besseren Allgemeinzustand (p ≤ 0,001). Anders als das chronologische Alter (p = 0,810) hatte das biologische Alter (CCI; p = 0,003) einen signifikanten Einfluss auf die Therapieadhärenz. Das 5-Jahres-Überleben der adhärenten Patienten war signifikant länger als jenes der Vergleichsgruppe (45,1% vs. 19,2%). Zusammenfassend zeigte sich, dass sich die Zusammensetzung der beiden Gruppen in mehreren Merkmalen unterschied, und dass bei adhärenten Patienten das Gesamtüberleben signifikant höher war.Due to demographic change the number of elderly patients with HNSCC is increasing. The accumulation of noxae during the lifetime predestines older patients to develop carcinoma. Decisions about therapy strategies are more complex for the elderly. Multimorbidity, social factors and, above all, patients’ preferences influence cancer treatment. The aim of this thesis was to determine predictors for adherence to treatment suggestions of the multidisciplinary tumour board. To this end, clinical data of all patients aged ≥70 years initially diagnosed with an HNSCC between 2004 and 2018 at the Charité-Universitätsmedizin Berlin were evaluated retrospectively. In this way, 1125 patients could be recruited. In order to compare the constitution of the adherent and the nonadherent patient groups, the chi-square test and the Mann-Whitney U test were used. To investigate overall survival, the Kaplan-Meier method, the log-rank test and Cox proportional hazards model were used. 968 patients were adherent (i.e., they followed the recommendations of the multidisciplinary tumour board) and 157 were nonadherent. 49.7% of the nonadherent patients discontinued therapy and 50.3% refused therapy from the beginning. In 990 patients, a curative treatment was suggested by physicians. This thesis focuses particularly on the differing degrees of influence of chronological age, biological age (measured by the Charlson Comorbidity Index; CCI) and general health (measured by the Karnofsky Performance Status; KPS). 33.1% of the patient cohort reached CCI ≥ 6. 53.7% commenced therapy with a KPS ≤ 70%. Adherent patients were significantly less exposed to tobacco (p = 0.003) and alcohol (p = 0.001), tended to have carcinoma in earlier stages (T-, N-classification and UICC stage each p ≤ 0.001) and were in better health (KPS; p ≤ 0.001). In contrast to chronological age (p = 0.810), biological age (CCI; p = 0.003) had a significant influence on adherence. 5-year-overall survival was significant longer in adherent patients than in the comparison group (45.1% vs. 19.2%). Independent influences on overall survival were chronological age, biological age, general health, tobacco exposure, UICC stage and adherence. To sum up, it can be concluded that the constitution of the two groups differed in several characteristics, and that overall survival was significantly higher in adherent patients