Control de síntomas en pacientes oncológicos terminales ingresados en hospitalización domiciliaria

El objetivo de este estudio es valorar el grado de control de síntomas y su repercusión sobre la calidad de vida informada de pacientes oncológicos en situación terminal y avanzada ingresados en la Unidad de Hospitalización a Domicilio del Hospital de Cabueñes (Gijón). El trabajo se realizó con 42 pacientes a quienes se evaluó en dos ocasiones, al ingreso en la unidad y al cabo de 1, 2, 3 ó 4 semanas de ingreso. Los síntomas físicos contemplados por el estudio fueron el nivel de actividad, el dolor, la disnea, los vómitos, el estreñimiento y el sueño, y su evaluación se realizó a través de una escala visual analógica de tipo verbal. La calidad de vida informada se evaluó por medio del cuestionario EORTC QLQC-30. La ansiedad y depresión se midieron aplicando la escala HAD, y el apoyo social percibido por los pacientes a través del cuestionario Duke-UNC. Los datos se analizaron mediante análisis de covarianza de medidas repetidas, y a través de t de Student para muestras relacionadas. Los resultados indicaron que la mayoría de las variables relacionadas con síntomas físicos (vómitos, diseña, dolor, estreñimiento y sueño), descendieron significativamente tras el ingreso en la unidad. Estos descensos fueron independientes del momento de aplicación de la segunda evaluación (1, 2, 3 ó 4 semanas). Por el contrario, sólo las escalas que evalúan dolor e insomnio del QLQ-30 cambiaron significativamente tras el ingreso. Los niveles de ansiedad y depresión, que al ingreso ya revelaron ausencia de patología psiquiátrica, así como el apoyo social percibido por los pacientes, no se modificaron desde los valores iniciales en ninguno de los distintos momentos de evaluación. El índice de Karnofsky no cambió significativamente tras el ingreso en la Unidad. Se comparan y comentan los resultados y se discute la adecuación del término calidad de vida en la enfermedad oncológica terminal y avanzada.In this study the simptoms control and quality of life of 42 terminal oncological patients within a home care unit evaluated using the questionnaire QLQ-30 and self report measures. The patient were evaluated in two moment, when they entered in the Unit, and a first, second, third or fouth week. Clinical and demographic variables were registered and analysed using the covariance analysis of repeated measures and the Student t test. Results revealed that only pain evaluated through QLQ-30 changed significantly after to be admitted at the Unit. On the other hand, the most of variables of physical symptomalogy, evaluated through the HCSF, decreased significantly. Anxiety and depression that didn`t reach clinical levels at the first assesment didn`t change at the second evaluation as well as Karnofsky index. The quality of life concept in relation to termial illness is discussed

Conflictos bioéticos : atención fisioterapéutica domiciliaria a pacientes en condiciones terminales

O debate bioético enseja reflexões que propiciam a compreensão da morte e da terminalidade de modo a assegurar a observância de princípios como respeito à autonomia, beneficência e não maleficência e os direitos humanos. O objetivo do estudo foi analisar conflitos bioéticos no trabalho de fisioterapeutas em atendimento domiciliar a pacientes em condição de terminalidade. Trata-se de estudo qualitativo e descritivo. Dez fisioterapeutas do Distrito Federal participaram, respondendo a entrevista semiestruturada. Duas categorias foram identificadas: “desafios da atuação em domicílio com pacientes em condição de terminalidade”; e “o fisioterapeuta entre o tecnicismo e o humanismo”. O estudo descortina conflitos bioéticos potenciais no atendimento a esses pacientes e seus familiares, em que os limites para a utilização dos recursos terapêuticos se traduzem em posturas polarizadas – de aproximação ou distanciamento – e o desafio de promover cuidado pautado na humanização e na dignidade humana.The bioethical debate gives rise to considerations that foster understanding of death and terminal illness, in order to ensure compliance with principles such as respect for autonomy, beneficence, not maleficence, and human rights. The objective of the study was to analyze bioethical conflicts related to physiotherapy home care for terminal patients. This is a qualitative descriptive study. Ten physiotherapists from the Federal District, Brazil, participated, answering a semi-structured interview. Two categories were identified: “challenges of home care for patients with terminal conditions”; and “polarization of physiotherapists between technicality and humanism”. The study reveals potential bioethical conflicts in the care of these patients and their families, in which the limits for the use of therapeutic resources translate into opposite approaches – either attachment or detachment – and the challenge of promoting care guided by humanization and human dignity.El debate bioético da lugar a reflexiones que propician la comprensión de la muerte y de la terminalidad, con el fin de garantizar el cumplimiento de los principios como el respeto a la autonomía, la beneficencia y la no maleficencia y los derechos humanos. El objetivo del estudio fue analizar los conflictos bioéticos en el trabajo de los fisioterapeutas en la atención domiciliaria a pacientes en situación de terminalidad. Se trata de un estudio descriptivo y cualitativo. Participaron diez fisioterapeutas del Distrito Federal, Brasil, respondiendo a una entrevista semiestructurada. Se identificaron dos categorías: “desafíos de la atención domiciliaria con pacientes en condición de terminalidad”; y “el fisioterapeuta entre el tecnicismo y el humanismo”. El estudio revela posibles conflictos bioéticos en la atención de estos pacientes y sus familias, donde los límites para el uso de los recursos terapéuticos se traducen en posiciones polarizadas − de aproximación o distanciamiento − y el desafío de promover una atención basada en la humanización y la dignidad humana

Parliamentary debates on death with dignity in Argentina: the rights of terminal patients on the legislative agenda, 1996-2012

En este artículo se revisa la producción legislativa sobre los derechos de los pacientes terminales en Argentina, examinando las condiciones en que la temática ingresa a estos ámbitos y la forma en que la gestión médica del final de la vida (término que engloba las prácticas médicas en torno a los procesos de morir) se construye como tópico de discusión pública en diferentes periodos.El objetivo del artículo es describir y analizar las producciones legislativas sobre la gestión médica del final de la vida en Argentina, focalizando el análisis en dos momentos relevantes: la presentación y discusión de los primeros proyectos para regular los derechos de los pacientes terminales en el Congreso Nacional, que datan de 1996, y el tratamiento parlamentario y la sanción de la llamada ley de ?muerte digna? durante los años 2011 y 2012. En primer lugar se analiza el ingreso de la temática en la agenda legislativa, examinando los primeros intentos por legislar sobre estos derechos en el Congreso Nacional. En segundo lugar se describe la construcción del final de la vida como problema público en años recientes, proceso que derivó en el tratamiento y la sanción de una ley de alcance nacional. Por último se analizan comparativamente ambos momentos, señalando continuidades y rupturas en la forma de concebir la problemática.This article examines the regulation on terminal patients’ rights in Argentina at two points in time: the first attempts to regulate end-of-life rights (1996), and the “death with dignity” law passed by the National Congress (2011-2012). Comparative analysis allows us to observe variations among the individuals and situations included in the legislation, as well as in the conceptualization of autonomy and the interventions that is considered lawful refuse. The political context and the differential way that “death with dignity” entered the legislative agenda in each period determined the public’s construction of the problem and thus the extent and result of the debates.Fil: Alonso, Juan Pedro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Instituto de Investigaciones "Gino Germani"; ArgentinaFil: Villarejo, Maria Agustina. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Brage, Eugenia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro Argentino de Etnología Americana; Argentin

Coping and Logotherapy in Terminal Patients and Primary Caregivers

El objetivo del presente es describir de qué manera la intervención logoterapéutica ayuda en el afrontamiento del duelo al Paciente Terminal y a su Cuidador Primario en el área de Cuidados Paliativos en un Hospital al Norte del Estado de México permitiéndoles tener una calidad de vida óptima por medio de la comunicación asertiva y la identificación del sentido de vida; la metodología fue de carácter mixto, con enfoque dominante cualitativo. El procedimiento se desarrolló en siete fases: 1) Encuadre, 2) Evaluación (se utilizaron la entrevistas semi-estructuradas, el Logotest y el Cuestionario de Evaluación de Funcionamiento Familiar como herramientas para la valoración de los casos), 3) Diagnóstico, 4) Intervención basada en tareas de Terapia Breve y técnicas logoterapéuticas, 5) Post aplicación del Logotest en Cuidadores Primarios 6) Resultados y 7) Seguimiento. Participaron pacientes con pronóstico de vida terminal y sus cuidadores primarios. El análisis estadístico y del discurso demuestran que la Logoterapia es una alternativa efectiva en el afrontamiento del duelo en el Cuidador Primario, de igual forma la Logoterapia en el Paciente Terminal permite que afronte propositivamente su condición, por ende al hacer consciente su proceso de muerte, le da la oportunidad de revalorar y alcanzar la plenitud de su existencia

El futuro de la atención a la dependencia: sostenibilidad y prospectiva

El aumento de la demanda de protección sociosanitaria en los Estados del bienestar y la amenaza a la sotenibilidad financiera de los mismos requiere de soluciones más eficaces, que proporcionen mayor calidad de vida, y más eficientes. El objetivo de este artículo es realizar una propuesta alternativa de escenarios de atención a la dependencia de máxima eficiencia, utilizando como referencia el coste de la misma, tanto en la asistencia social como en la asistencia sanitaria, basada en los principios de sostenibilidad social, calidad de vida y equidad. El artículo recoge datos sobre los costes de las estancias en hospitales de personas dependientes, y los costes y beneficios de los escenarios asistenciales alternativos. La conclusión final es que sería posible aumentar en un porcentaje significativo las personas que reciben servicios hospitalarios sin aumentar el gasto de atención a las personas dependientes

El final de la vida como objeto de debate público: avatares de la “muerte digna” en Argentina

Producto de cambios culturales, demográficos y epidemiológicos, y de la profesionalización y los avances en el campo médico, durante el siglo XX se consolidó la tendencia a que la muerte y el final de la vida ocurran bajo la esfera de la medicina en las sociedades occidentales (Illich, 1978; Ariès, 1992, 2000; Seale, 2000). Una serie de innovaciones técnicas (como la ventilación pulmonar, la resucitación cardiopulmonar y la nutrición artificial, entre otras) inaugura en los ’50 y el ’60 la terapia intensiva, modalidad asistencial que modificó de manera significativa la gestión médica del proceso de morir (Menezes, 2000; Seymour, 2001; Lock, 2002; Gherardi, 2007). Estas innovaciones permitieron mantener órganos vitales por medios tecnológicos, posibilitando así la prolongación artificial de la vida y dando origen a estatus liminares entre la vida y la muerte, que obligan a repensar las nociones de “vida” y “persona” (Kaufman, 2000).Fil: Alonso, Juan Pedro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Carrera de Sociología; ArgentinaFil: Luxardo, Natalia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Carrera de Sociología; ArgentinaFil: Poy Piñeiro, Santiago. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Carrera de Sociología; ArgentinaFil: Bigalli, Micaela. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Sociales. Carrera de Sociología; Argentin

Dolor ocular crónico neuropático en Oftalmología

El dolor ocular crónico neuropático es, a día de hoy, una entidad ampliamente desconocida, cuya fisiopatología resulta aún incierta. Esto hace que quienes sufren esta incapacitante dolencia sean incomprendidos por la comunidad médica, que aún no ha encontrado un tratamiento eficaz para resolver este trastorno. Material y Métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas a través de internet (en español e inglés) de las causas de dolor ocular, tanto agudo como crónico. La base de datos Pubmed ha sido la fuente más consultada, seguida por el libro Guiones de Oftalmología y las páginas oficiales de la American Pain Society, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, y la American Academy of Ophthalmology. Resultados y Discusión: El dolor ocular, como el de cualquier órgano, puede ser agudo o crónico, y de tipo nociceptivo o neuropático. Se ha realizado una revisión de las causas más frecuentes de dolor ocular agudo y crónico. Habitualmente, el dolor ocular se produce por lesión o patología local aguda y está mediado por la vía nociceptiva. El dolor ocular agudo es un síntoma de alarma de que la visión puede estar amenazada. La córnea, al ser el tejido más densamente inervado del organismo, es potencialmente la fuente más importante de dolor de todo el cuerpo humano, y su afectación es la que más frecuentemente se asocia con la presencia de dolor ocular. El dolor ocular crónico neuropático es una enfermedad en sí misma, que parece surgir de la combinación del proceso de inflamación y la lesión nerviosa. Ambos factores se dan sobre todo tras intervenciones quirúrgicas, como la cirugía refractiva corneal, o en una patología tan frecuente como el síndrome de ojo seco. ón: En esta última década, y fundamentalmente en los últimos 5 años, se ha descubierto que ciertos casos de síndrome de ojo seco y cirugía refractiva corneal se asocian a un dolor ocular crónico neuropático. A pesar de ello, este dolor sigue siendo una entidad ampliamente desconocida para la comunidad médica y científica, por lo que es preciso concienciar a ambas de la realidad de esta dolenciaGrado en Medicin

Experiencia de los padres frente al comportamiento de los profesionales de la salud en el momento de la muerte neonatal

En este trabajo se realiza un referente teórico sobre el acto médico ético respecto a los pacientes neonatos terminales y se establece con base en lo leído una serie de preguntas claves, que fueron llevadas a un grupo de padres cuyos hijos neonatos habían fallecido en la unidad de recién nacidos del Hospital Universitario Clínica San Rafael durante el lapso comprendido entre el 1 de febrero 2007 y el 30 de julio del 2009. Se recolectó la información de 4 entrevistas con las opiniones de 5 padres. Los resultados de estas entrevistas fueron sometidos a análisis cualitativo mediante categorización, descripción, realización de mapas conceptuales, triangulación de datos, y conclusiones de la triangulación para determinar y concluir cuales fueron las impresiones de los padres frente al acto médico, encontrando que para los padres es importante establecer un canal de comunicación con el profesional que está al cuidado del recién nacido terminal, a la vez que valoran el acompañamiento durante el proceso de la enfermedad hasta la muerte. Luego de obtener estos resultados se estableció una propuesta para marcar la pauta para trabajos posteriores en la búsqueda del establecimiento de una terapia de apoyo y sostenimiento para el paciente neonato terminal y sus familia

Cuidados paliativos en Reino Unido y profesionales de enfermería especialistas

El envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas han llevado a una creciente necesidad de mejorar en cuidados paliativos. Estos cuidados tienen como objetivo conseguir una mejora en la calidad de vida de las personas que se enfrentan a una situación donde no existen posibilidades de curación con un tratamiento específico y con un pronóstico de vida inferior a 6 meses. Los cuidados paliativos también se pueden aplicar tempranamente junto con otras terapias que pretenden prolongar la vida intentando aliviar el dolor y otros síntomas, pero en el presente trabajo se centra en los cuidados aplicados a pacientes terminales. Si bien, a pesar de la gran importancia de estos cuidados en la actualidad, el desarrollo de los mismos no es igual en todos los países. Según los últimos estudios sobre la calidad de los cuidados paliativos en los distintos países del mundo realizado por el Economist Intelligence Unit (EIU), división de investigación y análisis que se encarga de analizar diversos temas de interés mundial, sitúan a Reino Unido en primer lugar. En este país se da gran importancia a la labor ejercida por la enfermería en estos cuidados. Existe personal de enfermería especialista que evalúa y pone en marcha un plan de cuidados individualizado al paciente en colaboración con el equipo multidisciplinar, ya que una de las actividades fundamentales de la enfermera es identificar los síntomas como el dolor y saber controlarlos, así como facilitar un apoyo psicológico a lo largo de todo el proceso tanto al paciente como a la familia.OtroGrado en Enfermerí