Prévalence et déterminants de l'hypophosphatémie sévère dans un service de Médecine interne

L'hypophosphatémie sévère définie comme une phosphatémie plasmatique < 0.32 mmol/l (Norme : 0.8-1-4 mmol/l) est associé à une morbidité et mortalité accrues. Il s'agit d'un trouble électrolytique dont la prévalence a été évaluée entre 0.24-0.42 % dans une population d'un hôpital général. Un nombre considérable de maladies et de situations cliniques ont été identifiées comme étant associées à une hypophosphatémie. Méthodologie Etude rétrospective chez les patients du service de médecine interne du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV, Lausanne) au cours de la période 2008-2010 qui ont présenté au moins un épisode de hypophosphatémie sévère définie comme une phosphatémie ≤ 0.35 mmol/l. Nous avons obtenu les données sur l'âge, le sexe, et les taux plasmatiques de : calcium, albumine, créatinine, bicarbonate veineux, glucose et acide urique.Nous avons étudié la prévalence de l'hypophosphatémie sévère et les pathologies associées. Comparaisondans une analyse cas-contrôles des caractéristiques des patients avec hypophosphatémie sévère et ceux ayant des valeurs de phosphate plasmatiques normales(0.8-1.4 mmol/l). Résultats La prévalence des patients ayant présenté au moins une valeur de phosphatémie ≤0.35 mmol/l pendant l'hospitalisation est de 1.3% sur les trois années cumulées. Chez les 84 patients avec hypophosphatémie sévère, la majorité présente plusieurs causes concomitantes. Nous avons retrouvé les étiologies suivantes : dénutrition sévère, 59.5% ; dialyse, 34.5% ; diarrhées chroniques, 23.8% ; consommation chronique d'alcool, 21.4% ; syndrome de renutrition inappropriée (refeeding syndrome), 20.3% et hyperparathyroïdisme primaire, 4.8%. L'hypokaliémie, l'hypocalcémie et l'hypomagnésémie sont positivement et significativement associées à l'hypophosphatémie. Conclusion La prévalence est rare dans un service de médecine interne, mais reste très probablement sous- diagnostiquée. Les patients à risque de développer ce trouble électrolytique sont les patients souffrant de dénutrition avec son pendant le syndrome de renutritioninappropriée et la consommation chronique d'alcool, et les patients sous dialyse

Le rôle de la diététicienne dans la prise en charge de l'anorexie mentale: travail de Bachelor

Introduction L’anorexie mentale (AM) est la maladie psychiatrique causant le plus de décès. Le traitement de ce trouble du comportement alimentaire (TCA) se base sur une approche multidisciplinaire, où les compétences nutritionnelles et diététiques d’une diététicienne1 sont requises, mais peu détaillées dans la littérature. But Le but du Travail de Bachelor est d’établir des perspectives destinées aux diététiciennes diplômées de Suisse romande pour la prise en charge nutritionnelle et diététique de patientes2 atteintes d’AM, en milieu hospitalier Méthode Une revue de littérature narrative sur la prise en charge de l’AM aux niveaux médical, nutritionnel, diététique, et multidisciplinaire, est comparée à une enquête par questionnaire documentant les prises en charge nutritionnelles et diététiques de l’AM dans les hôpitaux suisses, ce qui permet l’élaboration de perspectives de prise en charge. Résultats La revue de littérature narrative comporte huit articles de recommandations de prise en charge de l’AM. L’enquête par questionnaire regroupe quinze questionnaires issus des trois régions linguistiques de Suisse. Les recommandations générales de prise en charge de l’AM mentionnent les actions nutritionnelles et leur importance, sans spécifier qu’il est du ressort de la diététicienne de les effectuer. L’enquête par questionnaire met en évidence la présence de la prise en charge nutritionnelle et diététique dans le traitement de l’AM en Suisse, mais également le manque d’uniformisation des pratiques. Conclusion Le manque de consensus dans la prise en charge nutritionnelle et diététique de l’AM peut constituer une entrave à une prise en charge optimale. Par le rapport de pistes de prise en charge nutritionnelle et diététique découlent de nouvelles perspectives de recherches, visant à mieux définir le rôle de la diététicienne dans la prise en charge de l’AM

LES ASPECTS SOMATIQUES DE L’ANOREXIE MENTALE

L’anorexie mentale est une affection psychiatrique en rapport avec un trouble du comportement alimentaire. Il s’agit d’une maladie grave et fréquente qui touche surtout la femme jeune. Non traitée à temps, elle entraîne une dénutrition sévère responsable de troubles somatiques de pronostic péjoratif le plus souvent corrélés à une baisse importance de l’indice de masse corporelle. Ces troubles sont dominés par l’ostéoporose dont le mécanisme est multifactoriel et l’atteinte cardio-vasculaire dont le risque majeur est l’arrêt cardiaque par troubles du rythme. Les autres atteintes sont représentées par les désordres électrolytiques et endocriniens, par la nécrose gélatineuse de la moelle osseuse, la parotidomégalie, l’atteinte des fonctions supérieures et le syndrome de la pince mésentérique. En plus d’une prise en charge psychiatrique, le traitement des troubles somatiques nécessite une conduite pratique bien codifiée afin d’éviter les accidents de la renutrition

Le rôle du pharmacien d'officine face à l'anorexie mentale (dépistage, prévention, orientation, prise en charge)

L anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire de plus en plus présent dans notre société. Cette pathologie, aux origines multiples, peut engendrer de graves conséquences sur la santé physique et mentale, notamment si elle est diagnostiquée et traitée tardivement. Ce travail porte sur le dépistage, la prévention, l orientation ainsi que la prise en charge des sujets anorexiques. Ce trouble étant psychopathologique à incidence somatique, sa prise en charge doit être multidisciplinaire. De nombreux acteurs doivent intervenir auprès dces patients et le pharmacien d officine en fait partie. A l heure où le métier de l officinal connaît plusieurs évolutions, quel rôle le pharmacien peut-il (ou pourrait-il) jouer auprès de ces personnes souffrant d anorexie mentale ?Anorexia nervosa is an eating disorder more and more developed in our society. This disease may be caused by various factors and can generate serious consequences on physical and mental health, especially if it is diagnosed and treated lately. This work focuses on screening, prevention, guidance and caring of anorexic patients. This psycho-pathological disorder which affects somatic system needs a multidisciplinary support. Many actors have to intervene with these patients and the community pharmacist is a part of them. At the time when the profession of community pharmacy is moving on, which role pharmacists can (or could) play with people affected by anorexia nervosa?ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

La dénutrition du sujet âgé (conseils apportés par le pharmacien d officine lors de la délivrance des aliments destinés à des fins médicales spécialisées)

Dans une première partie, les causes de la dénutrition et la notion de fragilité du sujet âgé sont abordées ainsi que les prévalences de la dénutrition à l hôpital, à domicile et dans les EHPAD. Puis, après avoir décrit les critères (anamnestiques, cliniques et biologiques) d évaluation de l état nutritionnel, les différentes stratégies thérapeutiques seront proposées et le rôle du pharmacien d officine et du prestataire de service sera étudié.In the first part, the causes of malnutrition and the ederly s concept of fragility are talked about, in addition to the prevalence data in hospital, at home and in long-term nursing care. Then, after describing the characteristics (anamnectics, clinics and biologics) of nutrition assessment, the different therapeutics strategies are being proposed and pharmacist s and service provider s role are being studied.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Les outils et moyens disponibles permettant aux diététicien-ne-s de maintenir leurs connaissances à jour et d'avoir une pratique fondée sur les preuves: travail de Bachelor

Introduction : Dans le milieu de la santé, l'Evidence-Based Practice, ou la pratique fondée sur les preuves occupe une place centrale dans les prises de décisions cliniques. C'est également le cas pour les diététicien-ne-s qui, au travers de l'Evidence-Based Dietetics Practice, s'emploient à utiliser les données issues de la recherche afin de fournir des soins de qualité à leurs patients. En Suisse romande, les diététicien-ne-s se doivent d'avoir accès à ces informations, mais comment le font-ils/elles ? Selon nos recherches, il n'existe actuellement pas de document mettant en avant des outils et moyens afin d'aider les diététicien-ne-s à tenir leurs connaissances à jour. L'objectif de notre travail est de proposer un catalogue référençant différents outils et moyens permettant aux diététicien-ne-s de Suisse romande d’avoir accès aux données probantes issues de la recherche. Méthodologie : Notre travail a été effectué sous la forme d'un scan environnemental comportant 4 volets : un scan dans les références des modules de nutrition clinique du Bachelor en nutrition et diététique ; dans les bases de données Medline via Pubmed et Google Scholar ; sur Google ; et au travers de deux interviews réalisées auprès de diététicien-ne-s travaillant en Suisse romande. Résultats : Différents outils et moyens ont été relevés, avec notamment des guidelines/recommandations, des boîtes à outils, des newsletters, des alertes, des journaux et des ouvrages. Ceux-ci ont été répertoriés dans un catalogue sous la forme d'un tableau Excel. De plus, il est ressorti lors de nos interviews et discussions que la manière de rechercher de l’information se faisait par pathologie, c’est pourquoi nous avons décidé de les classer selon cette catégorie. Des bases de données spécifiques à la nutrition et diététique ont également été relevées lors de ces scans. Il s'agit de Practice-Based Evidence in Nutrition des Dietitians of Canada avec la collaboration de la British Dietetic Association et de la Dietitians Association of Australia ainsi que de l'Evidence Analysis Library de l'Academy of Nutrition and Dietetics. Conclusion : Notre travail a permis la conception d’un catalogue dans lequel sont classés et décrits des outils et moyens pouvant être susceptibles d’aider les diététiciens dans leur pratique clinique. Néanmoins, certains aspects devront encore être retravaillés pour faciliter l’accès aux données probantes. Finalement, la perspective d’offrir la possibilité à tous les utilisateurs d’étoffer ce catalogue, permettra d’améliorer et d’enrichir celui-ci, avec peut-être comme objectif de devenir un espace d’échange et de partage pour les diététicien-ne-s

Etat des connaissances de l'orthorexie: quels sont les traitements proposés et le rôle du diététicien dans la prise en charge ? : travail de Bachelor

Introduction : L’orthorexie (orthorexia nervosa = ON) est un terme inventé par le Dr. Steven Bratman en 1996 et désigne une préoccupation excessive pour l’alimentation saine. Le sujet est en pleine recherche : il n’existe pas encore de définition universelle, ni de diagnostic. Bien que la littérature détaille peu la prise en charge de l’ON, le diététicien1 y joue un rôle significatif. But : Le but de ce Travail de Bachelor est d’exposer les connaissances actuelles de l’ON pour déboucher sur des propositions de prises en charge diététique. Méthode : Une revue de littérature narrative, des interviews auprès de diététiciennes et des recherches de la littérature grise permettent de recenser les connaissances actuelles de l’ON et d’élaborer des perspectives de prise en charge. Résultats : La multidisciplinarité, l’attitude professionnelle adéquate spécifique à l’ON et la Thérapie cognitivo-comportementale sont les pistes de prise en charge les plus souvent mentionnées par les différentes sources. Conclusion : Le diététicien possède de nombreuses compétences utiles au suivi d’un patient orthorexique. Des formations complémentaires pourrait cependant lui permettre de se perfectionner. Un consensus sur la définition et le diagnostic est nécessaire pour que l’ON soit reconnue comme une réelle problématique auprès des professionnels et des patients. Dans l’attente, la collaboration en pluridisciplinarité est essentielle pour traiter les multiples aspects de l’ON

Epidémiologie de la Sclérose Latérale Amyotrophique : incidence, mortalité et facteurs pronostiques nutritionnels de survie.

To date, few data have been published on the incidence of Amyotrophic lateral sclerosis in France. Clinically, progression of ALS is marked by a progressive deterioration in nutritional status. However, the value of new nutritional markers (such as the phase angle) should be considered, and our understanding of changes in nutritional status during the course of the disease remains fragmentary- During our PhD Thesis we performed an epidemiological descriptive study, a geoepiemiological study, two reviews and two prognostic studies.When age-standardized for the 1999 French population, the mean annual incidence was 2.0/100,000 inhabitants (95% confidence interval (CI): 1.8-2.3). We also identified three clusters of ALS in Limousin. Phase angle is altered in ALS patients as compared to healthy controls and is independently associated with survival. We also demonstrated a significant weight loss at diagnosis, a progressive worsening of this parameter during the course and a significant and independent prognostic value of weight loss measured at diagnosis with a 30% increased risk of death for a 5% decrease from usual weight.One of our perspectives is to establish a registry of ALS in Limousin. A second perspective involves, using the ALS clusters we identified, to examine the possible link between ALS and L-BMAA cyanotoxin. Finally, concerning nutritional aspects of ALS our results support (i) early consideration of making assessment of the patient's weight and weight loss part of daily routine, and (ii) the establishment of experimental studies aiming to reverse weight loss and alter body composition of patients as quickly as possible after diagnosis.La Sclérose Latérale Amyotrophique est une pathologie neuro-dégénérative dont il n'existe que peu de données d'incidence en France. Sur le plan clinique, l'évolution de la maladie est marquée par une altération nutritionnelle progressive. La description de l'histoire naturelle du statut nutritionnel et du lien entre le statut nutritionnel initial des patients et leur pronostic est encore parcellaire. Afin d'améliorer les connaissances dans ces différents domaines nous avons réaliséune étude épidémiologique descriptive, une étude géo-épidémiologique, deux revues de littérature et deux études pronostiques dans le cadre de notre Thèse.Nos travaux ont confirméune incidence de la SLA en Limousin égale à 2/100 000 PA (donnée âge-standardisée sur la population Française de 1999) pour la période 1997-2007. Nous avons, en outre, mis en évidence trois zones d'agrégats spatio-temporels. Concernant les aspects nutritionnels, nos travaux ont identifié: (i) une réduction de l'angle de phase ainsi qu'un potentiel intérêt pronostique de cette donnée, (ii) une perte de poids significative lors du diagnostic de la maladie, (iii) des valeurs pronostiques significatives et indépendantes de la perte de poids mesurée lors du diagnostic (par rapport au poids usuel) en tant que facteur péjoratif et de la quantitéde masse grasse au cours de la maladie en tant que facteur favorable.L'une de nos perspectives est de mettre en place un registre de la SLA en Limousin. Une deuxième perspective est d'examiner le lien éventuel entre la SLA et la cyanotoxine L-BMAA en considérant les agrégats spatio­temporels de la maladie comme une opportunitépour ce faire. Enfin, concernant les aspects nutritionnels, nos résultats plaident (i) pour une prise en compte précoce du poids du patient dans le suivi clinique et (ii) pour la mise en place d'études expérimentales cherchant àmodifier rapidement après le diagnostic le facteur perte de poids

Vivre et penser le sida en Afrique = Experiencing and understanding AIDS in Africa

Dans un contraste de plus en plus accusé entre le Nord et le Sud, qui met en relief deux sortes de sida - l'un traitable et en voie de stabilisation, l'autre incurable et en voie d'expansion -, des chercheurs francophones et anglophones en sciences sociales tentent de répondre ici à une double exigence. Travaillant en Afrique subsaharienne sur une épidémie qui représente 70% des cas mondiaux, ils entendent contribuer à rendre intelligible les programmes d'information et de prévention. Se démarquant nettement des stéréotypes par trop répandus d'un continent où les cultures immémoriables et une certaine "promiscuité sexuelle" seraient le terreau de l'épidémie, leurs diverses approches mettent l'accent sur les contextes de vulnérabilité économique, sociale et politique des populations africaines et sur la façon dont celles-ci interprètent l'épidémie au regard de leurs conditions concrètes d'existence et des multiples difficultés et tensions auxquelles elles sont confrontées. Non réductible à un problème sanitaire, le "phénomène sida" appelle des politiques publiques qui ne se contentent pas de délivrer des messages de prévention sur le préservatif ou la fidélité, mais qui diversifient leurs interventions en fonction des situations sociales et des significations auxquelles le sida a déjà donné lieu. Mais cette démarche analytique des chercheurs en sciences sociales est prolongée d'un point de vue plus critique : parler de politiques publiques, c'est d'abord, pour eux, refuser que perdure en Afrique l'image d'un sida incurable et que ne soient pas transférés les progrès thérapeutiques qui ont considérablement modifié cette image au Nord. C'est par conséquent au prix d'une mobilisation de la communauté internationale que les Etats africains seront amenés eux-mêmes à manifester une plus grande volonté politique et à faire en sorte que le sida devienne un sujet central du débat public. (Résumé d'auteur

Difficultés socio-affectives dans l'anorexie mentale (impact sur la sévérité du trouble et comparaison avec le syndrome d'Asperger)

Cette recherche porte sur l impact et la caractérisation des difficultés socio-affectives dans l anorexie mentale (AM). Les difficultés intéroceptives et introspectives, telles qu appréhendées par des mesures d alexithymie, pourraient être liées à la sévérité des tableaux cliniques des AM et impacter non seulement leur état somatique mais également leur fonctionnement interpersonnel. Par ailleurs l alexithymie et l évitement social sont des déficits retrouvés dans les troubles du spectre autistique. L Institut de Psychiatrie de Londres a d ailleurs proposé un modèle mettant en cause un partage d endophénotypes entre ces troubles et l anorexie mentale qui rendrait compte de leur chevauchement phénotypique. Le manque de flexibilité et de cohérence centrale font l objet d une littérature grandissante et semblent bien être commun aux deux pathologies. Des difficultés socio-affectives communes sont aussi discutées, mais encore peu étudiées. Un axe de notre travail a été d étudier les liens entre l alexithymie, les facteurs cliniques (e.g âge de début, durée d évolution, nombre de rechutes, évolution de l état globlal) et l anxiété sociale en prenant en compte d éventuels facteurs de confusion mis en cause dans la littérature (état nutritionnel,, affects anxio-dépressifs). Le deuxième axe de notre travail a porté sur la caractérisation du chevauchement existant entre les troubles du spectre autistique et l anorexie mentale en comparant les profils socio-affectifs d anorexiques et de personnes atteintes du syndrome d Asperger. Pour répondre au premier axe de recherche, nous avons réalisé deux études : une 1ère auprès de 60 patientes ; une 2ème auprès de 213 patients. Les sujets des deux études étaient des patients hospitalisés pour un épisode d anorexie dans une unité spécialisée dans la prise en charge des troubles des conduites alimentaires. La première étude a porté sur une population homogène d adolescentes anorexiques, malades depuis moins de 3 ans et toutes hospitalisées dans le même centre parisien. La participation à la deuxième étude a été proposée à tous les patients âgés de 13 à 65 ans hospitalisés pour un épisode d anorexie au sein de 11 services spécialisés en France. Pour les deux études, nous avons utilisé les scores à des instruments psychométriques mesurant l alexithymie (TAS-20 ou BVAQ), la symptomatologie alimentaire (EDI, ou EDE-Q et EAT) et les affects anxio-dépressifs (SCL-90 ou HAD). L état global des patients, l anxiété et l évitement social ont été évalués lors d entretiens semi-structurés (respectivement Morgan et Russell, LSAS). De ces deux études, il ressort que l alexithymie semble jouer un rôle péjorant, non seulement sur les symptômes alimentaires, mais également sur l évitement social. L impact de l alexithymie existe au-delà de l effet de l état nutritionnel et des affects dysphoriques. Le fonctionnement alexithymique semble par ailleurs influencer négativement l évolution de l état clinique des personnes ayant nécessité une hospitalisation pour anorexie mentale dans une unité spécialisée. Pour répondre à notre deuxième axe de recherche, nous avons réalisé une étude psychométrique comparative auprès de 15 personnes présentant un Syndrome d Asperger, 15 anorexiques et deux groupes de témoins appariés à chaque groupe clinique. Nous avons utilisé des entretiens semi-structurés pour confirmer les diagnostics du Syndrome d Asperger et d AM (ADOS et MINI). Les participants ont complété des échelles d alexithymie (BVAQ), de traits autistiques (AQ), d empathie (IRI, EQ), de dépression (BDI) ainsi que de symptomatologie alimentaire (EAT). Cette étude comparative montre que les anorexiques se rapprochent des personnes souffrant du Syndrome d Asperger en ce qui concerne l alexithymie et certains traits autistiques, notamment cognitifs. (...)This work concerns the impact and the nature of socio-affective difficulties in Anorexia Nervosa (AN). Interoceptive and introspective difficulties, as apprehended by measures of alexithymia, could be linked to the severity of clinical profiles among AN patients, and have an impact not only on their somatic state but also on their interpersonal functioning.Alongside, alexithymia and social avoidance are deficits that are encountered in disorders in the autistic spectrum. The London Institute of Psychiatry has indeed proposed a model involving shared endophenotypes between these disorders and AN, thus concluding to a phenotype overlap. The lack of flexibility and central coherence among these patients are issues that are being increasingly broached in the literature, and these features do indeed appear common to both pathologies. Socio-affective difficulties are also widely discussed in this respect, but as yet there have been few studies. Our first line of research was the study of the links between alexithymia, clinical factors (such as age at onset, duration of illness, number of relapses, evolution of global state), and social anxiety, taking into account any possible confounders highlighted in the literature (nutritional state, anxious-depressive affects). The second line of research was an exploration of the overlap between disorders in the autism spectrum and AN, by way of a comparison of the socio-affective profiles of AN patients and patients with Asperger's syndrome. To address the first line of research two studies were conducted. The first involved 60 female patients, and the second included 213 male and female patients. The patients in both of these studies were hospitalised for an episode of anorexia in units specialised in the care of eating disorders. The first study explored a homogenous population of anorexic adolescent girls with an illness duration of three years or more, all hospitalised in the same facility in Paris. Participation in the second study was proposed to all patents aged between 13 and 65 years hospitalised for an episode of anorexia across 11 specialised units in France. For both studies the scores used were derived from psychometric measures of alexithymia (TAS-20 or BVAQ), eating disorder symptoms (EDI or EDE-Q and EAT), and anxious-depressive affects (SCL-90 or HAD). Global state, anxiety and social avoidance were assessed in the course of semi-structured interviews (GOAS and LSAS respectively). From these studies it emerged that alexithymia appears to have an aggravating role, not only on eating symptoms, but also on social avoidance. The impact of alexithymia extends beyond that of the nutritional state and dysphoric affects. Alexithymic functioning also appears to have a negative impact on the evolution of clinical state among individuals having required hospitalisation in a unit specialised in AN. To explore the second line of research we performed a comparative psychometric study on 15 individuals presenting Asperger's syndrome, 15 anorexic patients, and two control groups matched to the two clinical groups. Semi-structured interviews were used to confirm the diagnoses of Asperger's Syndrome and AN (ADOS and MINI). The participants completed the scales for alexithymia (BVAQ), autistic traits (AQ), empathy (IRI,EQ), depression (BDI) and eating symptoms (EAT). This comparative study showed that AN subjects exhibited similarities with Asperger subjects for alexithymia and certain autistic traits, in particular cognitive. In contrast, important differences were observed for social skills, with anorexics exhibiting more empathy and greater concern for others that the patients with a disorder in the autism spectrum. From a clinical point of view in the field of the care of AN, this research shows the value of developing new approaches centred on the recognition of emotional states and the improvement of social skills. (...)PARIS5-Bibliotheque electronique (751069902) / SudocSudocFranceF