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    How does migration impact on mental health and emotional wellbeing of migrants? A case study of 25 Filipino migrants in the United Kingdom

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    This thesis presents findings from a qualitative case study to explore the experiences and perceptions of 25 Filipino migrants in the United Kingdom (UK) on how migration has impacted their mental health and emotional well-being. Through semi-structured interviews and participant observation, this study determined the factors Filipino migrants associated with their mental health and emotional well-being, and what coping strategies they have used to deal with the impacts of migration. Although migration is a well-researched phenomenon, little is known about how Filipino migrants conceptualise mental health, nor is there a great deal of qualitative research on how their mental health is impacted by the experience of migration. The main thesis of this study was the significance of culture in the migrants’ understanding of mental health and in making sense of their migration experiences.Guided by Bhugra’s framework (2004), this study found sociological and economic factors that were associated with mental health including loss of social support, loss of identity, discrimination and racism, and financial obligation to the family. This study showed that for economic migrants, the voluntary nature of their migration and their motivation to migrate factored in coping with the impact of migration. Culturally appropriate coping strategies that correspond to Filipino values and norms include faith, religion, social support, or togetherness, and fulfilling the obligation of providing economic support to the family. This study offers another way of understanding the role of the family of the migrants and challenges some concepts of the migrant behaviour model where sending remittances is seen as an intertemporal contractual arrangement. Instead, the study highlights the deeply rooted sense of obligation by the migrants to fulfil their provider role.Finally, this study showed how qualitative research using a case study design could investigate a sensitive topic such as mental health and provide a voice to research participants. Using participant observation proved effective in understanding the dynamics of relationships within social groups and how culture manifests in social interactions.<br/

    Efficacy and tolerance of injectable biologics and antibiotics used out of hospital: systematic review and meta-analysis

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    A thesis submitted in partial fulfilment of the requirements of the University of Wolverhampton for the degree of Doctor of Philosophy.Introduction: Out-of-hospital self-care in patients receiving injectable biologically derived medicines (biologics) is reported to significantly improve patients’ quality of life and reduce hospitalisations, but unexpected complications produce some negative outcomes in health and patient experience. Aim: This study aimed to conduct systematic reviews and meta-analyses of published studies to compare health outcomes and therapy complications between long-term injectable antibiotic and biologic therapies compared to placebo or conventional treatment, in and out of the hospital settings for patients diagnosed with inflammatory bowel diseases (IBD), rheumatoid arthritis (RA), psoriasis and infections. Methods and design: To achieve the study aim, five systematic review and meta-analyses were carried out to compare outcomes and complications between long-term injectable antibiotic and biologic therapies to a control therapy. The context was based on ‘out of the hospital’ settings for patients diagnosed with IBD, RA, psoriasis and infections. Results: The first review investigated injectable biologics in treating IBD. The test for overall effect demonstrated biologics were effective compared to control (p< 0.001) and did not cause statistically significant death (p = 0.91) or mild side effects (p = 0.29) but produced more significant severe side effects (p <0.001). The second review focused on injectable biologics in treating rheumatoid arthritis. Biologics were effective compared to control (p < 0.0001) and did not cause statistically significant death (p = 0.24), severe side effects (p = 0.98) or mild side effects (p = 0.48) compared to the control group. The third review was on injectable biologics in psoriasis. The results demonstrated that biologics, while were effective compared to control (p = 0.01) and caused severe side effects (p = 0.02) but mild-moderate side effects (p = 0.17) were not statistically different in both groups. The fourth review looked at patient preference for self-administering subcutaneous injections at home (intervention) vs. intravenous injections in a hospital inpatient or outpatient setting. There was a statistically significant difference between homecare (intervention) and hospital (control) group (p = 0.05). The fifth review was on injectable antibiotics. The results demonstrated that the use of injectable antibiotics, at home (intervention) or in hospital (control) produced similar benefits (p = 0.30 cure and p = 0.90 treatment failure) and harm (hospital admission after and during treatment p = 0.64, p = 0.99 respectively, disease complications p = 0.77 and medications side effects p = 0.15). Conclusion: This research found no substantial disparities in patient outcomes based upon setting. Homecare is an essential option to ensure patient autonomy and wellbeing. The recent global COVID-19 pandemic further highlighted the importance of an option to continue long term disease management without hospitalisation

    Eventos adversos y adecuación sanitaria en el ámbito hospitalario: frecuencia, causas e impacto

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    Introducción: La Calidad Asistencial se ve afectada por el nivel de inadecuación de la atención sanitaria, ya sea por infrautilización —asistencia insuficiente para pacientes que la necesitan—, como por sobreutilización —prestación de servicios sanitarios innecesarios con posibles daños en forma de evento adverso relacionado con la asistencia sanitaria (EA) para el paciente—. La sobreutilización en el ámbito hospitalario puede presentarse de diversas formas, siendo la admisión hospitalaria inadecuada una de las principales. Tanto para la medición de la admisión hospitalaria inadecuada como de los EA, se han empleado estrategias basadas en la revisión de la historia clínica, como son el Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) y la metodología del Harvard Medical Practice Study (HMPS). Está globalmente aceptado que la inadecuación sanitaria implica un mayor riesgo de EA para el paciente. No obstante, esta hipótesis nunca ha sido corroborada para la admisión hospitalaria inadecuada mediante estimaciones directas. Esta Tesis Doctoral analiza la asociación entre las admisiones hospitalarias inadecuadas y el desarrollo posterior de EA en un hospital de alta complejidad, combinando, de forma pionera, las metodologías AEP y HMPS (ambas validadas), profundizando en su análisis epidemiológico inicial y estimando una medida de asociación directa a partir de la misma muestra. El presente proyecto se encuentra enmarcado dentro del Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en los Hospitales de la Comunidad de Madrid (ESHMAD). Objetivos: Los objetivos se dividieron en tres fases: 1) Conocer la prevalencia de EA, su asociación con el fallecimiento al final del episodio de hospitalización, los factores relacionados con los EA evitables y su impacto económico. 2) Estimar la prevalencia de admisiones hospitalarias inadecuadas, factores asociados, causas e impacto económico. 3) Analizar la asociación entre admisiones hospitalarias inadecuadas y el desarrollo posterior de EA, así como si la admisión hospitalaria inadecuada actuaba de variable predictora de EA. Metodología: La metodología de cada fase del estudio fue: 1) Estudio descriptivo observacional realizado dentro del ESHMAD y basado en la metodología del HMPS. Se desarrolló en un hospital de alta complejidad, en mayo de 2019, mediante revisión de historia clínica electrónica en dos fases: 1) Cribado de EA y recogida de datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes; 2) Revisión y caracterización del EA y análisis de su impacto, evitabilidad y costes asociados. Se realizaron dos modelos multivariantes de regresión logística: 1) Modelo explicativo para estudiar la asociación entre el EA y el fallecimiento; 2) Modelo predictivo para analizar los factores asociados a los EA evitables. 2) Estudio observacional de corte transversal realizado sobre el total de pacientes hospitalizados en un hospital de alta complejidad. A partir de la aplicación del AEP, se analizó la prevalencia de la inadecuación de la admisión, sus causas, la asociación de la inadecuación con factores de riesgo intrínsecos (FRI) del paciente en un modelo multivariante y el coste económico asociado a días de hospitalización evitables derivados de la causa de admisión inadecuada. Se desarrolló un modelo multivariante de regresión logística para analizar las variables asociadas a las admisiones hospitalarias inadecuadas. 3) Estudio observacional de diseño transversal realizado sobre pacientes hospitalizados en mayo de 2019. Se estimaron las admisiones hospitalarias inadecuadas con el AEP y se detectaron y caracterizaron los EA mediante la metodología del HMPS. Se analizó la asociación entre admisiones hospitalarias inadecuadas y EA mediante modelos multivariantes explicativos de regresión logística y lineal ajustados por variables confusoras. Se evaluó el comportamiento de la admisión hospitalaria inadecuada como factor contribuyente en modelos predictivos para la detección de EA y la media de EA por paciente. Finalmente, se compararon las características y el impacto económico de los EA acontecidos tras admisiones inadecuadas con las de los EA acontecidos tras admisiones adecuadas. Resultados: Los resultados principales de cada fase fueron: 1) Se estudiaron 636 pacientes. La prevalencia de EA fue del 12,4%. El fallecimiento durante la estancia mostró asociación con la presencia de EA (Odds Ratio (OR) [Intervalo de confianza al 95% (IC95%)]: 2,15 [1,07 a 4,52]), frente a ausencia y con el ingreso urgente (OR [IC95%]: 17,11 [6,63 a 46,26]), frente a programado. La evitabilidad de los EA fue del 70,2%, asociándose con la estancia en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (OR [IC95%]: 2,75 [1,07 a 7,06], frente a servicio médico, con la presencia de úlceras por presión (OR [IC95%]: 2,77 [1,39 a 5,51]), catéter venoso central (OR [IC95%]: 2,58 [1,33 a 5,00]), y alteraciones de la movilidad (OR [IC95%]: 2,24 [1,35 a 3,71]), frente a ausencias. Los EA conllevaron un aumento del coste económico de 909.716,8€ por días adicionales de estancia hospitalaria y de 12.461,9€ por paciente. 2) Se estudiaron 611 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión del AEP. 73 tuvieron una admisión inadecuada, encontrándose una prevalencia de inadecuación en las admisiones del 11,9% (IC95%: 9,5 a 14,8). El incremento del número de FRI se asoció con la inadecuación, siendo mayor en pacientes con 1 FRI (OR [IC95%]: 11,27 [3,4 a 37,1]), frente a ausencia, y en admisiones a cargo de especialidades del ámbito quirúrgico (OR [IC95%]: 1,92 [1,1 a 3,4]), frente a ámbito médico. Presentar un pronóstico de enfermedad terminal redujo el riesgo de admisiones hospitalarias inadecuadas (OR [IC95%]: 0,27 [0,1 a 0,9]), frente a pronóstico de recuperación completa al estado basal. Las admisiones inadecuadas generaron 562 días de estancia evitables, equivalente a 140.463,6€ totales, correspondiendo en su mayoría a admisiones inadecuadas de carácter urgente (97.730,1€). El coste diario de las admisiones hospitalarias inadecuadas por paciente fue de 249,4€/día; esto equivale a 18.265,75€ diarios de pérdida para el centro teniendo en cuenta el total de pacientes con admisiones hospitalarias inadecuadas. 3) Se estudiaron 558 pacientes. Las admisiones hospitalarias inadecuadas aumentaron el riesgo de EA (OR [IC95%]: 3,54 [1,87 a 6,69]), frente a adecuado y duplicó la media de EA por paciente (Coeficiente [IC95%]: 0,19 [0,08 a 0,30]) de incremento frente a adecuado, ajustando por confusores. La admisión inadecuada fue variable predictora de la presencia de EA y del número de EA por paciente. Los EA producidos tras admisiones hospitalarias inadecuadas añadieron 2,4 días adicionales de estancia en UCI respecto a los de admisiones adecuadas y supusieron un sobrecoste de 166.324,9€ para la muestra estudiada. Conclusiones: Las conclusiones principales de cada fase son: 1) La prevalencia de EA es similar a lo hallado en otros estudios. Los EA favorecen una peor evolución de los pacientes. Aunque los EA evitables son menos graves, su mayor frecuencia supone un mayor impacto global para el paciente y el sistema sanitario. 2) La prevalencia de inadecuación en las admisiones es similar a la frecuencia hallada por otros estudios. Los pacientes con un número intermedio de comorbilidades presentaron mayor prevalencia de inadecuación. La inadecuación supuso un importante impacto económico evitable. 3) Los pacientes con admisiones hospitalarias inadecuadas se asociaron con un mayor riesgo de ocurrencia posterior de EA. Debido al carácter multifactorial de los EA, las admisiones inadecuadas se posicionan como uno de sus posibles factores contribuyentes. Los EA acontecidos tras admisiones inadecuadas prolongan más días la estancia en UCI y suponen un mayor sobrecoste económico que los EA producidos tras admisiones adecuadas.

    Preferences and perceptions of pharmacy students on the sectoral development of community pharmacy in Belgium

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    peer reviewedIntroduction:Building the future of the pharmacist profession today must be done by listening to the actors of tomorrow. Their wishes and main motivations must be integrated into reflections. The university needs to understand how students plan for their future professions. Consistency between teaching and sectoral development is at the heart of university concerns: anticipating professional changes can help the academic body build flexible programmes to align with professional development and best prepare actors of tomorrow.Objectives:To assess the preferences and perception of Master's students in pharmaceutical sciences among various potential sectoral evolution in the field of pharmacies open to the public. This researchquestions how future pharmacists rank in order of importance and preference for the potential sectoral developments in their profession.Methods: An online questionnaire was sent to Belgian student in pharmaceutical sciences to understand their preferences concerning the various missions expected to be part of the role of pharmacists in the years to come. Some of these missions already exist in Belgium, others already exist abroad, and others still need to be the responsibility of the pharmacist at present. The questionnaire used a best-worst scaling (BWS) approach to determine a hierarchy of preferences on a set of attributes describing the potential sectoral developments in community 389pharmacists. The BWS then makes it possible to classify preferences based on choices and to compare preferences among all the attributes considered. Respondents do not only express their preferences among the proposed attributes but also provide information through their responses as to the most preferable and least preferable attributes in their eyes. The research team agreed on a list of 18 attributes to characterize the profession of community pharmacists and its potential sectoral developments. The 18 attributes were: preparation and dispensing of medication, pharmaceutical care, adjustment/substitution, continuity of treatment, care monitoring/risk prevention, medication review, self-medication, prescription, adherence support, health prevention and promotion, drug analysis, inter-professional collaboration, pharmaceutical care, vaccination, screening, withdrawal/deprescription, return home after hospitalization and home care.Results: The topics for which students showed the greatest interest were delivery of medication with advice on the proper use, prevention, identifying and resolving potential drug-related problems or even assisting the patient in a self-medication situation.The themes with the lowest interest were Greenpharmacy, the collection of used products and sustainable practices.Conclusion: Future pharmacists do not wish to replace medical doctorsand have little interest in diagnosis, prescription and laboratory analysis. Moreover, the lack of interest of future pharmacists in Greenpharmacy raises questions. Making students aware of this significant environmental challenge should be encouraged
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