Esplorazione transcistica della via biliare principale per via laparoscopica nella gestione in un tempo della colecistite acuta associata a coledocolitiasi.

Riassunto analitico In corso di colecistite acuta litiasica (AC) l’intervento di elezione è la colecistectomia laparoscopica, che in un’alta percentuale di casi porta alla risoluzione della patologia, soprattutto se eseguita in fase precoce. In una percentuale non trascurabile di pazienti (15-20%) la colecistite litiasica è complicata da litiasi coledocica; in questi casi l’approccio chirurgico non è univoco, potendo variare da una ERCP + sfinterotomia endoscopica pre/intra o post operatoria fino a una esplorazione transcistica del coledoco durante l’intervento di colecistectomia laparoscopica. In questo studio si cerca di dimostrare che quest’ultima strategia terapeutica si rivela efficace nella risoluzione della litiasi del coledoco in corso di colecistite , senza presentare maggiori mortalità e morbilità rispetto alle strategie terapeutiche in più tempi

La colelitiasi in età pediatrica: esperienza di un singolo centro

La colelitiasi è considerata una malattia tipica dell'adulto e c'è l'errata percezione che i bambini colpiti dalla patologia rappresentino soltanto un'eccezione. Ciò non è vero e negli ultimi anni l' incidenza della litiasi biliare sembra essere aumentata proprio nelle fasce di età più piccole della popolazione. Gli studi però sulla colelitiasi in età pediatrica sono pochi e spesso si basano su dati multicentrici. Nel nostro lavoro analizzeremo la casistica dei pazienti che avevano afferito all'ambulatorio del servizio di epatogastroenterologia dell'ospedale di Pisa dal 1997 al 2012. Abbiamo valutato retrospettivamente le caratteristiche che presentavano i vari pazienti come fattori di rischio, presentazione clinica, dati ecografici e di laboratorio, eventuale comparsa di complicanze e gestione terapeutica. In questo modo abbiamo cercato attraverso la nostra esperienza monocentrica di suggerire un modello per la gestione di questi pazienti

" Risultati di uno studio relativo al trattamento laparoscopico simultaneo della calcolosi del coledoco asssociata a colecistite acuta"

La colecistectomia Laparoscopica è diventata una metodica ampiamente accettata per il trattamento della colecistite acuta litiasica . Sebbene sia noto che la calcolosi coledocica puo’ complicare la calcolosi fino a 15 % dei casi , non si riscontrano in letteratura studi indirizzati al trattamento della coledocolitiasi identificata durante la procedura di colecistectomia laparoscopica per colecistite acuta. Ad oggi diagnosticare una coledoco litiasi durante un intervento di colecistectomia per colecistite acuta equivale a convertire la procedura oppure dilazionare la bonifica della via biliare principale ,che viene eseguita in un secondo tempo per via endoscopica. Come base di questo studio è stato postulato che la calcolosi del coledoco associata a colecistite acuta potesse essere trattata in modo efficace e sicuro nel corso della stessa procedura laparoscopica. Sono stati arruolati prospettivamente nello studio 182 pazienti ammessi nel periodo che va dal 1/7/2005 al 4 / 7 /2007 con diagnosi clinica di colecistite ( successivamente confermata dal riscontro istologico )che non presentassero controindicazione ad intervento di colecistectomia laparoscopica in urgenza. In 18 pazienti ( 9.8%) , esclusi dallo studio , non è stato possibile eseguire la colangiografia intraoperatoria. In caso di riscontro di coledocolitiasi , la clearance laparoscopica della via biliare principale poteva avvenire opzionalmente mediante esplorazione trans-cistica con cestello di Dormia , Ercp rendez vous , o coledocolitotimia. I 164 pazienti che hanno completamente soddisfatto i criteri dello studio sono stati valutati per l’incidenza della coledocolitiasi in associazione con la colecistite acuta , l’efficacia del trattamento laparoscopico simultaneo ,il tasso di conversione verso la chirurgia open , il tempo operatorio , la morbilità ,e la degenza media post-operatoria. La calcolosi coledocica è stata riscontrata in n=38 dei 164 pazienti affetti da colecistite acuta. Durante la laparoscopia 11 ( 29%) hanno necessitato conversione , dei quali solo 4 per impossibilità ad eseguire la bonifica della via biliare principale .In 27 pazienti (71 %) è stato possibile risolvere la coledocolitiasi per via laparoscopica , in aggiunta alla colecistectomia mediante esplorazione trans cistica della via biliare con Cestello di Dormia 24 (88%) , coledocolitomia 2( 8 % ) , ERCP rendez-vous 1(4 %) . Il confronto “intention-to-treat” dimostra che i pazienti sottoposti a trattamento combinato della colecistite acuta e della coledocolitiasi , rispetto a coloro trattati per sola colecistite acuta , hanno richiesto maggiore tempo operatorio ( 186 vs 102 p< 0.0001) , hanno avuto un maggiore tasso di conversione (7% vs 29 %) .Anche la differenza per degenza post-operatoria è risultata significativa ( 2.8 gg vs 5.4 gg) p<0.0001). Non si sono registrate differenze significative nella morbilità e non è stata registrata mortalità alcuna. Da un ‘attenta analisi dei dati riportati sopra si possono dedurre importanti conclusioni. L’incidenza di calcolosi del coledoco nei pazienti affetti da colecistite acuta non è affatto trascurabile. In caso di coledoco litiasi complicante la colecistite acuta , la bonifica della via biliare può essere ottenuta simultaneamente durante la stessa procedura laparoscopica in una grande maggioranza di casi , senza ricorso a conversione aperta. Si tratta tuttavia di una procedura complessa dal punto di vista chirurgico e strumentale. I risultati apparentemente peggiori in termini di durata dell’intervento , conversione e degenza devono però essere interpretati sotto la prospettiva di una “all-in-one procedure” che consente ai pazienti di essere trattati definitivamente senza la necessità di ulteriori interventi sequenziali

Colecistectomia laparoscopica nella colecistite acuta: timing e outcome

La colecistite acuta è una malattia comune con alta prevalenza e notevoli costi sociali. Colpisce circa il 10-25% della popolazione adulta e circa il 20% di questi svilupperà complicazioni che richiedono un intervento chirurgico. Negli ultimi 25 anni si è registrato un aumento della prevalenza della patologia. Tale aumento è ascrivibile all’aumento dei fattori predisponenti (soprattutto nei paesi occidentale) e ad un aumento della longevità (essendo la litiasi della colecisti e le sue complicanze una malattia dell’anziano). Sebbene sia una patologia benigna, è oggi una malattia che influisce significativamente sui costi sociali, sia diretti (i costi sanitari per l’ospedalizzazione e per le cure) sia indiretti (la convalescenza e le giornate lavorative perse con conseguente diminuzione della produttività). Le complicanze legate all’evoluzione della malattia comportano un aumento della degenza ma anche un aumento delle complicanze post-operatorie. In numerosi studi in letteratura possiamo trovare come l’intervento chirurgico in urgenza aumenti il tasso di complicanze post-operatorie. Tali numeri rimangono alti anche in questi anni di miglioramento della tecnologia a supporto del chirurgo. Con il nostro studio abbiamo pensato di raccogliere dati sulle colecistectomie eseguite per litiasi della colecisti (sia in elezione che in urgenza) di due centri universitari (il Policlinico Sant’Orsola di Bologna e l’Ospedale Umberto I di Roma – La Sapienza) e quelli di un centro ospedaliero dell’AUSL di Bologna (Ospedale di Bentivoglio). Il DB condiviso ha permesso di poter indagare in primo luogo i fattori responsabili della conversione e delle morbidità post-operatorie, l’incidenza dell’età sugli outcome operatori ed il timing di intervento. Tutti questi dati sono stati poi raccolti ed analizzati. Siamo giunti alla conclusione che non esistono fattori modificabili che possano in qualche modo “evitare” le complicanze post-operatorie. Esistono invece alcuni fattori modificabili, come il timing (già indicato dalle Tokyo Guideline 2018) e la gravità della patologia (la colecistite acuta gangrenosa). Pertanto dopo un primo periodo di analisi retrospettiva abbiamo utilizzato un algoritmo di Learning Machine per poter determinare quali colecisti debbano essere operate subito e quali possano beneficiare del “raffreddamento” Nei prossimi anni, implementando l’algoritmo e aumentando i casi clinici, potremmo definire se tale algoritmo possa aiutare i clinici nella giusta scelta

L'esame ecografico delle vie biliari in pazienti enteropatici

L’enteropatia cronica è una patologia frequentemente riscontrata nel cane e nel gatto. L’enteropatia proteino disperdente è una grave sindrome caratterizzata dalla perdita proteica non selettiva da parte della parete intestinale alterata. In tali soggetti l’esecuzione di opportuni test di laboratorio e dell’esame ecografico addominale può essere utile per un corretto approccio diagnostico. Nel presente studio, effettuato su 138 soggetti rispondenti ad opportuni criteri di inclusione (109 cani e 29 gatti), sono stati valutati i parametri ecografici intestinali ed epatici, successivamente confrontati con dati di laboratorio. Tali soggetti sono stati suddivisi in due gruppi in base ai riscontri clinici, di laboratorio ed all’esame ecografico: soggetti con enteropatia proteino-disperdente (PLE) e pazienti con enteropatia non proteino-disperdente. Il nostro studio preliminare evidenzia una maggiore probabilità nel gatto di manifestare patologie delle vie biliari rispetto al cane; nel cane le patologie delle vie biliari risultano uniformemente distribuite tra i soggetti con PLE ed i pazienti con enteropatia non proteino disperdente

Medicina Balear 1989, vol. 4, n. 2

Medicina Balear, òrgan de la Reial Acadèmia de Medicina de les Illes Balears, publica en català, castellà o anglès treballs originals, articles de revisió, cartes al director i altres escrits d'interès relacionats amb les ciències de la salut i presta particular atenció als treballs que tinguin per àmbit les Illes Balears i altres territoris de la conca mediterrània occidental. La revista sotmet els manuscrits a la revisió anònima per al menys dos experts externs (peer review

Trattamento endoscopico delle complicanze biliari post-trapianto di fegato: esperienza del centro di Pisa

Le complicanze biliari sono tra le maggiori cause di morbidità dopo il trapianto di fegato e interessano circa il 30% dei pazienti trapiantati. Riferiamo della nostra esperienza di trattamento endoscopico delle complicanze biliari post-trapianto di fegato al fine di definire gli elementi diagnostici, le strategie terapeutiche e i risultati raggiunti