Labor: from diagnoses to interventions.Contributions for data clinical model definition

A Enfermagem como profissão centra-se em processos físicos e em reacções das pessoas a eventos de vida que levam a uma transição. As transições exigem interações complexas e ter um filho é considerada uma transição de desenvolvimento. O trabalho de parto corresponde aos processos perinatais desde o início da dilatação do colo do útero até à expulsão da placenta (Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE), 2015). Ter uma abordagem sistemática à documentação relacionada com esta área-chave é um desafio para os enfermeiros e um motivo relevante para o desenvolvimento da pesquisa. Espera-se que os sistemas de informação traduzam as opiniões dos enfermeiros sobre sua própria prática. OS Modelos Clínicos de Dados devem utilizar uma ontologia de enfermagem mundialmente reconhecida, que traduza conhecimento baseado em evidências bem como os conhecimentos adquiridos na prática e validadas pela teoria de enfermagem. Contribuir para a definição de um Modelo Clinico de Dados com base em diagnósticos e intervenções de enfermagem é um dos objetivos deste estudo. O estudo visa identificar os diagnósticos de enfermagem e as intervenções que descrevem o padrão de atendimento associado ao foco Trabalho de parto, com base na documentação produzida atualmente pelos enfermeiros, de 12 de janeiro a 20 de fevereiro de 2013. Para a análise da documentação produzida pelos enfermeiros foi utilizada a análise de conteúdo segundo Bardin. Para o processo de análise foram incluídos 128 diagnósticos e 224 intervenções do SClinic (sistema electrónico de informação clínica de enfermagem) que usa a versão beta 2 da CIPE®, e pudemos definir aproximadamente 15 diagnósticos e 70 intervenções usando a versão CIPE® 2015. Surgiram alguns novos conceitos que podem contribuir para o desenvolvimento de uma nova versão da CIPE®

Self-Care: Managing Dietary Regime Contribution to the Development of a Nursing Clinical Data Model – Integrative Literature Review

A afirmação da centralidade no cidadão teve reflexos na forma como se olham e se gerem os Sistemas de Informação em Saúde (SIS). No essencial, importa que os Sistemas de Informação em Enfermagem (SIE) apoiem a tomada de decisão clínica dos enfermeiros, assegurem a continuidade de cuidados e a produção de indicadores nos diferentes propósitos. De modo a enfrentar este desafio, é necessário garantir que os SIS em uso, apresentam interoperabilidade semântica. A definição de Modelos Clínicos de Dados (MCD), que integrem ontologias com os conteúdos clínicos harmonizados, são a melhor resposta face a esta problemática. Este estudo pretende contribuir para o desenvolvimento de um MCD centrado na gestão do regime dietético. Procuramos definir o conjunto de dados e de conceitos com utilidade clínica sobre o foco de atenção em análise, que nos possibilite evoluir para a construção dos enunciados dos diagnósticos e das intervenções de enfermagem uniformizados, para o propósito do estudo. Desenvolveu-se uma revisão integrativa da literatura recorrendo-se à pesquisa nas bases de dados eletrónicas, com o recurso a motores de busca específicos, tendo-se obtido inicialmente um total de 4372 artigos, que após terem sido analisadas segundo os critérios de inclusão e exclusão, ficou resumido a um conjunto de 86 artigos. Da análise de conteúdo efetuada, obtivemos um conjunto de dados relativos ao foco de atenção – gerir o regime dietético, assim como, um conjunto de dados que associamos às respetivas subcategorias que nos possibilitam a formulação dos diagnósticos direcionados para as dimensões identificadas. A análise possibilitou-nos também identificar o conjunto de conceitos clinicamente úteis para enunciar os diagnósticos e intervenções de enfermagem do domínio da gestão do regime dietético. A realização deste trabalho permitiu-nos propor o conjunto de dados, de diagnósticos e intervenções de enfermagem que poderão incorporar um MCD promotor da gestão do regime dietético e potenciador de uma conceção de cuidados mais integradora do conhecimento próprio da disciplina de enfermagem

Design and Development of a Knowledge Modelling Approach to Govern the Use of Electronic Health Records for Research

There is now increasing commitment internationally to using electronic healthcare records collected during routine care delivery to conduct clinical research. This must be rigorously controlled by an extensive set of information governance requirements defining the legal, ethical and practical guidelines to respect the privacy rights of the people about whom the records are kept, uphold the clinical profession’s duty of confidentiality and protect the interests of participants, practitioners and researchers. The development of information security policies is a highly regarded method of meeting these requirements. This is hampered by the need to interpret a complex framework of legislation and guidelines, lack of clear advice and inconsistency in authoring, interpretation and understanding amongst the people whose behaviour they are expected to guide. By using the results of several UK and European research and information platform development projects in which the author has participated and by gathering requirements from stakeholders in the clinical and research communities, this thesis defines a knowledge management representation to specify policy requirements in a computable form. The work provides the first set of knowledge requirements for governing research uses of electronic healthcare records, and a knowledge model that describes information security policies and generates a web application tool. The tool allows policy control authoring that provides a consistent, clear and unambiguous view of governance requirements to researchers and service providers. The model and tool have been evaluated in a laboratory setting to explore their effects on behaviour and understanding of invited participants when authoring policy about handling healthcare records in research and making decisions about sharing information. The work has resulted in a validation of the model and demonstrated the potential positive effects of this new approach on practice. It makes recommendations about how it should be used in working practice and for educating people about information governance when performing clinical research to improve care provision

Processo diagnóstico focado no desempenho parental com crianças com necessidades especiais permanentes : da formalização do conhecimento envolvido à definição de um modelo clínico de dados

As transições vivenciadas ao longo da parentalidade são muito significativas para o campo de atuação e ação autónoma do enfermeiro, pelo que o Papel Parental constitui um foco relevante no âmago da enfermagem pediátrica. Em contexto de inauguração de necessidades especiais permanentes na criança, o enfermeiro pode assumir um papel preponderante na facilitação dos processos de adaptação dos pais à nova condição e redefinição da sua identidade parental. As novas responsabilidades parentais, e a necessidade de cuidados que contemplam maior especificidade e complexidade, desafiam o exercício da parentalidade. A investigação no seio dos Sistemas de Informação em Enfermagem tem deixado evidente a necessidade de desenvolver Modelos Clínicos de Dados que apoiem a decisão clínica e influenciem melhores padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem. A construção de Modelos Clínicos de Dados, ao descrever os dados, os diagnósticos, as intervenções e os resultados de enfermagem, colmataria uma necessidade prática na evolução dos Sistemas de Informação em Saúde. Este trabalho emerge da conjugação destas duas problemáticas, e, usufruindo dos contributos provindos da investigação realizada por Sousa (2012), pretende confluir para o desenvolvimento de parte de um Modelo Clínico de Dados centrado no domínio das intencionalidades terapêuticas envoltas na parceria de cuidados entre enfermeiros e pais de crianças com necessidades especiais permanentes. Assim, procuramos definir o conjunto de dados e de diagnósticos de enfermagem relativos ao exercício do papel parental neste contexto. Trata-se de um estudo assente no paradigma qualitativo, de natureza descritiva e exploratória, cuja estratégia se centrou na análise de conteúdo, com categorias definidas à priori com base em referencial teórico. O corpus de análise constitui-se por diagnósticos e xvi intervenções de enfermagem provenientes das customizações nacionais do Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem e associados ao foco papel parental, referentes a janeiro e fevereiro de 2013. A análise possibilitou-nos evoluir para a definição do conjunto major de dados que permitem a avaliação e caracterização do papel parental em condição especial permanente, bem como identificar os diagnósticos que emergem desses dados. Conclui-se que a atividade diagnóstica deve contemplar um conjunto de dados relativos (1) ao estado e padrão das necessidades da criança - alimentação, higiene, conforto, sono, exercício, segurança, afetividade, desenvolvimento infantil, processos corporais, regime medicamentoso e dispositivos, (2) ao conhecimento e capacidade parental para satisfazer essas necessidades, (3) à consciencialização e significados, atribuídos pelos pais, quanto à reformulação da forma como satisfazem as necessidades do filho e (4) aos aspetos relativos à transição parental, como os recursos pessoais, a disponibilidade para aprender, a consciencialização das mudanças no papel e os significados atribuídos às mesmas. A valorização de dados desta natureza viabiliza a formulação de diagnósticos direcionados para as oportunidades de desenvolvimento de competências que permitam atingir mestria parental. Este estudo permitiu-nos propor o conjunto major de dados e os diagnósticos de enfermagem que poderão incorporar um Modelo Clínico de Dados promotor da parentalidade em condição especial permanente e potenciador de uma conceção de cuidados mais integradora do conhecimento próprio da disciplina de enfermagem