Preoperative and Intraoperative Factors Associated with Morbidity and Mortality in Pediatric Patients with Complete Atrioventricular Canal Undergoing Biventricular Repair at the Cardiovascular Foundation Over the Past 10 Years

Abstract

DigitalEl canal auriculoventricular completo es una cardiopatía congénita que se caracteriza por un gran defecto en el tabique que separa el lado derecho del lado izquierdo del corazón y compromete las válvulas mitral y tricúspidea, fusionándolas en una válvula común. Esta investigación se realizó con el fin de identificar cual es la morbimortalidad y que factores de riesgo prequirúrgicos e intraquirúrgicos se asocian a esta en pacientes pediátricos llevados a corrección quirúrgica en la FCV en los últimos 10 años, también se evaluó la sobrevida a 1 y 5 años. Se completo un estudio analítico, observacional de tipo cohorte retrospectivo. Resultados: se incluyeron 71 pacientes, 4 presentaron mortalidad operatoria, en 2 pacientes no fue posible confirmar el estado vital posterior al egreso, 65 pacientes ingresaron al análisis de sobrevida. 28 pacientes (39,4%) presentaron al menos 1 complicación mayor, no se encontraron factores prequirúrgicos ni intraquirúrgicos asociados a morbilidad diferentes al sexo masculino (p=0,018). En cuanto a mortalidad operatoria se encontró asociación estadísticamente significativa con el tipo de canal (B) (p=0,016), otra anomalía cardiaca(p=0,023), cerclaje de la arteria pulmonar(p=0,034) y el tiempo de circulación extracorpórea (p=0,008). La mortalidad acumulada al primer año fue del 12%, al segundo año fue del 14% y al quinto año del 16%. Durante el seguimiento a largo plazo que en algunos pacientes alcanzo 12 años, la sobrevida global fue del 82%. También se identificaron factores relacionados con mortalidad posterior al egreso como VMI, parada cardiaca y otra anomalía no cardiaca dentro de los factores prequirúrgicos y la estancia en UCI como único factor postquirúrgico. Conclusiones: No se identificaron factores prequirúrgicos ni intraquirúrgicos asociados a morbilidad, las complicaciones mayores más frecuentes fueron falla renal, seguido por requerimiento de ECMO, La mortalidad operatoria es baja, la supervivencia a largo plazo supera 80%.Complete atrioventricular canal defect is a congenital heart defect characterized by a large defect in the septum separating the right and left sides of the heart, which involves the mitral and tricuspid valves, fusing them into a single valve. This study was conducted to identify the morbidity and mortality rates and to determine which preoperative and intraoperative risk factors are associated with them in pediatric patients who underwent surgical correction for AVCS over the past 10 years; 1- and 5-year survival rates were also evaluated. A retrospective observational cohort study was conducted. Results: A total of 71 patients were included; 4 died during surgery; for 2 patients, it was not possible to confirm their vital status after discharge; 65 patients were included in the survival analysis. Twenty-eight patients (39.4%) experienced at least one major complication; no preoperative or intraoperative factors associated with morbidity were found other than male sex (p=0.018). Regarding operative mortality, a statistically significant association was found with the type of ductus (B) (p=0.016), another cardiac anomaly (p=0.023), pulmonary artery cerclage (p=0.034), and cardiopulmonary bypass time (p=0.008). Cumulative mortality at one year was 12%, at two years was 14%, and at five years was 16%. During long-term follow-up, which in some patients reached 12 years, overall survival was 82%. Factors associated with post-discharge mortality were also identified, including VMI, cardiac arrest, and other non-cardiac anomalies among preoperative factors, and ICU stay as the sole postoperative factor. Conclusions: No preoperative or intraoperative factors associated with morbidity were identified; the most common major complications were renal failure, followed by the need for ECMO. Intraoperative mortality is low, and long-term survival exceeds 80%.Introducción 19 Problema de Investigación 21 Planteamiento del Problema 21 Pregunta de la Investigación 24 Justificación 25 Objetivos 27 Objetivo General 27 Objetivos Específicos 27 Marco Referencial 28 Canal Auriculo Ventricular 28 Embriología de Formación del Corazón 28 Canal AV Completo 29 Canal AV Parcial 30 Canal AV Intermedio 30 Canal AV Transicional 31 Clasificación Rastelli 31 Fisiopatología del Canal Auriculoventricular Completo 33 Etiología del Canal Auriculoventricular Completo (CAVC) 35 Manejo Médico del Canal Auriculoventricular Completo (CAVC) 36 Manejo Quirúrgico del Canal Auriculoventricular Completo 37 Técnica Quirúrgica de Reparación del Canal 38 Técnica Modificada de Parche Único Frente a Parche Doble 38 Técnicas Principales se han Estandarizado 39 Sobrevida, Mortalidad y Factores Asociados a la Morbimortalidad 40 Calidad de Vida Relacionada con la Salud 43 Marco Contextual 44 Metodología 45 Tipo de Estudio 45 Población y Muestra 45 Criterio de Inclusión y Exclusión 45 Criterio de Inclusión 45 Criterio de Exclusión 46 Procedimientos 46 Control de Sesgo 47 Análisis Estadístico 48 Variables 49 Resultados 52 Características Prequirúrgicas 52 Características Intraquirúrgicas 55 Características Posquirúrgicas 56 Factores Relacionados con Mortalidad Operatoria 60 Factores Relacionados con Mortalidad Posterior al Egreso 63 Discusión 73 Conclusiones 77 Recomendaciones 78 Limitaciones 79 Referencias Bibliográficas 80 Apéndices 91EspecializaciónEspecialista en Cuidado Intensivo Pediátric