Diagnosis and management of neurogenic orthostatic hypotension

Abstract

La hipotensión ortostática (HO) se define por la caída sostenida de la presión arterial sistólica en al menos 20 o 10 mmHg en la diastólica con el ortostatismo (desde el decúbito o en el test de la mesa basculante [tilt test] a 60º). Es frecuente en la población y su prevalencia aumenta con la edad, afectando significativamente a la calidad de vida de las personas que la padecen. Algunos trastornos neurodegenerativos debidos a la acumulación de alfa-sinucleína, como la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica y la insuficiencia autonómica pura, se asocian con esta entidad, que entonces se denomina HO neurogénica (HOn). Esta tiene lugar en aproximadamente un tercio de los pacientes con HO, y se produce como consecuencia de una liberación reducida de noradrenalina en los nervios simpáticos posganglionares, lo que conduce a un defecto de la vasoconstricción por fallo barorreflejo. En la práctica clínica es relevante distinguir entre la HOn y la HO no neurogénica para orientar adecuadamente el diagnóstico y el tratamiento. En esta revisión se resumen las diferentes estrategias de manejo y tratamiento de esta entidad, enfatizando en la importancia de corregir posibles factores agravantes, implementar medidas no farmacológicas y seleccionar tratamientos farmacológicos apropiados.Orthostatic hypotension (OH) is a sustained fall of at least 20 mm Hg in systolic blood pressure or 10 mm Hg in diastolic blood pressure within 3 minutes of standing or upright tilt. OH is common in the general population, particularly among the elderly, and can significantly impact on a patient’s quality of life. OH frequently occurs in patients with neurodegenerative disorders caused by the abnormal accumulation of alpha-synuclein, such as Parkinson’s disease, multiple system atrophy, and pure autonomic failure, referred to as neurogenic OH (nOH). This condition affects approximately one-third of patients with OH and results from impaired noradrenaline release from sympathetic postganglionic neurons, leading to a defective baroreflex-mediated sympathetic activation. In clinical practice, it is relevant to differentiate between non-neurogenic and nOH to guide diagnosis and treatment effectively. Here, we review the management and treatment of nOH, emphasizing the significance of removing aggravating factors, implementing non-pharmacological measures, and selecting appropriate pharmacological treatments