Funduplicatura de Nissen como técnica quirúrgica de elección en pacientes con hernia hiatal

Abstract

Introduction. Hiatal hernia is defined as a displacement of the abdominal structures towards the thorax through the esophageal hiatus. They are classified into four types according to the anatomical relationship between the stomach and the hiatus. Its prevalence is higher in women and the elderly, and it is often associated with obesity and genetic factors. They are usually asymptomatic, but patients may report gastroesophageal reflux, dyspnea, or chest pain, and are frequently detected incidentally. Upper digestive endoscopy is the main diagnostic method, complemented by X-rays, esophagograms, and CT scans. Treatment includes conservative management or surgery, with Nissen Fundoplication being one of the procedures of choice due to its efficacy assessed by the elimination of symptoms. Objective. To evaluate the effectiveness of Nissen fundoplication as the treatment of choice in patients diagnosed with hiatal hernia refractory to conservative treatment, analyzing its impact on the resolution of the clinical picture through a bibliographic review of updated scientific evidence. Methodology. A search was performed in scientific databases selecting articles based on reliability, validity, and clinical relevance, prioritizing publications in English and Spanish from the last 6 years, 14 articles with an elevated level of evidence that met the established criteria were chosen. Results. Hiatal hernia occurs when the cardia protrudes through the esophageal hiatus. Its diagnosis is usually incidental, with endoscopy and esophagogram standing out as the main tools. Conservative treatment with PPIs is the first-line therapy for type I hernias, reserving surgery for refractory or severe cases; Nissen fundoplication is the most used surgical procedure due to its high effectiveness, although there are other techniques such as Toupet or Dor, which reduce postoperative discomfort such as dysphagia, which implies a challenge when choosing the appropriate surgical technique for each patient. Conclusion. Hiatal hernia is a complex condition that requires timely diagnosis to determine the appropriate treatment. Management depends on the type of hiatal hernia and its severity. Thus, Type I hernias respond to conservative treatments with PPIs and lifestyle changes, while Type II-IV hernias usually require surgery. Nissen fundoplication, performed by laparoscopy, is the most effective surgical treatment, although it can cause dysphagia and abdominal distension, so it is important to assess conditions such as the length of the esophageal sphincter and BMI, highlighting the need to personalize treatment to optimize results and improve the patient's quality of life. General Area of Study: Medicine. Specific area of study: General surgery. Type of study: Bibliography Review.Introducción. La hernia hiatal se define como un desplazamiento de las estructuras abdominales hacia el tórax a través del hiato esofágico, se clasifican en cuatro tipos según la relación anatómica entre el estómago y el hiato; su prevalencia es mayor en mujeres y ancianos, con frecuencia se asocia a obesidad y a factores genéticos. Comúnmente son asintomáticas, pero los pacientes pueden referir reflujo gastroesofágico, disnea o dolor torácico, siendo detectadas frecuentemente de manera incidental. La endoscopía digestiva alta es el método de diagnóstico principal, complementado por radiografías, esofagogramas y TAC; el tratamiento incluye manejo conservador o cirugía, siendo la Funduplicatura de Nissen uno de los procedimientos de elección debido a su eficacia valorada según la eliminación de los síntomas. Objetivo. Evaluar la efectividad de la funduplicatura de Nissen como tratamiento de elección en pacientes con diagnóstico de hernia hiatal refractaria al tratamiento conservador, analizando su impacto en la resolución del cuadro clínico a través de una revisión bibliográfica de la evidencia científica actualizada. Metodología. Se realizó una búsqueda en bases de datos científicas seleccionando artículos basados en confiabilidad, validez y relevancia clínica, priorizando publicaciones en inglés y español de los últimos 6 años, se eligieron 14 artículos de alto nivel de evidencia que cumplieron con los criterios establecidos. Resultados. La hernia de hiato ocurre cuando los cardias sobresalen a través del hiato esofágico, su diagnóstico suele ser incidental, destacándose la endoscopia y el esofagograma como herramientas principales. El tratamiento conservador con IBP es la terapia de primera línea para hernias tipo I, reservándose la cirugía para casos refractarios o graves; la funduplicatura de Nissen es el procedimiento quirúrgico más empleado por su alta efectividad, aunque existen otras técnicas como la de Tou - pet o Dor mismas que reducen las molestias postquirúrgicas como la disfagia, lo que implica un desafío al momento de elegir la técnica quirúrgica adecuada según el paciente. Conclusión. La hernia de hiato es una condición compleja que requiere diagnóstico oportuno para determinar el tratamiento adecuado, el manejo depende del tipo de hernia hiatal y su severidad, es así como las hernias Tipo I responden a tratamientos conservadores con IBP y cambios en el estilo de vida, mientras que las hernias Tipo II-IV suelen requerir cirugía. La funduplicatura de Nissen, realizada por laparoscopía, es el tratamiento quirúrgico más eficaz, aunque puede causar disfagia y distensión abdominal, por lo que importante valorar condiciones como la longitud del esfínter esofágico y el IMC, destacando la necesidad de personalizar el tratamiento para optimizar resultados y mejorar la calidad de vida del paciente. Área de estudio general: Medicina. Área de estudio específica: Cirugía general. Tipo de estudio:  Revisión Bibliográfica