Prévention de l'insuffisance rénale aiguë après chirurgie cardiaque : comparaison de l'efficacité des interventions non-pharmacologiques et facteurs de risque périoperatoires dans le cas particulier de la transplantation cardiaque

Abstract

Cardiac surgery-associated acute kidney injury (CSA-AKI) is a common and severe complication that significantly impacts patient outcomes, particularly after heart transplantation (HTx). Despite advancements in cardiac surgery, no preventive strategy has yet been established, highlighting the need to better understand the available interventions and risk factors associated with CSA-AKI. In our first study, we conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate non-pharmacological interventions for the prevention of CSA-AKI. We identified two effective interventions with a moderate level of evidence. Goal-Directed Perfusion (GDP) focuses on optimizing oxygen delivery during cardiopulmonary bypass, while Remote Ischemic Preconditioning (RIPc) involves inducing brief episodes of controlled ischemia before surgery using a blood pressure cuff. In our second study, we conducted a retrospective analysis to identify risk factors associated with CSA-AKI in the specific context of HTx. The incidence of CSA-AKI following HTx was 64%. We identified three risk factors significantly associated with the occurrence of CSA-AKI: a high body mass index, prolonged cold ischemia time, and increased inotropic support with dobutamine during surgery. Our work provides evidence supporting the integration of non-pharmacological strategies, such as GDP and RIPc, into perioperative protocols to reduce the incidence of CSA-AKI. Additionally, in the context of heart transplantation, identifying specific risk factors offers promising perspectives for developing targeted preventive strategies, thereby contributing to improved patient outcomes.L'insuffisance rénale aiguë après chirurgie cardiaque ou « cardiac surgery associated-acute kidney injury » (CSA-AKI) est une complication fréquente et sévère, altérant le pronostic des patients, notamment après une transplantation cardiaque (TCO). Malgré les avancées en chirurgie cardiaque, aucune stratégie préventive n'a encore été établie, soulignant la nécessité de mieux comprendre les interventions disponibles et les facteurs de risque associés au CSA-AKI.Dans notre premier travail, nous avons réalisé une revue systématique et méta-analyse afin d'évaluer les interventions non-pharmacologiques pour prévenir le CSA-AKI. Nous avons identifié deux interventions efficaces avec un niveau de preuve modéré. La "Goal Directed Perfusion" (GDP), qui repose sur l'optimisation de la délivrance en oxygène pendant la circulation extracorporelle et le préconditionnement ischémique à distance (RIPc), dont le principe est d'induire de brefs épisodes d'ischémie contrôlée avant la chirurgie, à l'aide d'un brassard à tension. Dans notre second travail, nous avons mené une étude rétrospective afin d'identifier les facteurs de risque associés au CSA-AKI dans le contexte spécifique de la TCO. L'incidence du CSA-AKI après TCO était de 64 %. Nous avons mis en évidence trois facteurs de risque associés à la survenue d'un CSA-AKI : un indice de masse corporelle élevé, un temps d'ischémie froide prolongé et un support inotrope par dobutamine plus important durant la chirurgie. Nos travaux apportent des éléments en faveur de l'intégration de stratégies non pharmacologiques, telles que la GDP et le RIPc, dans les protocoles périopératoires pour réduire l'incidence du CSA-AKI. En transplantation cardiaque, l'identification des facteurs de risque spécifiques offre des perspectives prometteuses pour le développement de stratégies préventives ciblées, contribuant ainsi à l'amélioration du pronostic des patients