Revisão dos Critérios usados no Diagnóstico da Encefalopatia Hipóxico-Isquémica Neonatal

Abstract

A encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal, HIE, conhecida também como asfixia neonatal, é uma doença do recém-nascido que provoca estado de consciência alterado, convulsões, tónus diminuído, dificuldade em iniciar ou manter ventilação autónoma, entre outros sintomas neurológicos e sistémicos, por diminuição do aporte de oxigénio aos neurónios. Esta pode afetar entre 2 a 6 recém-nascidos por cada 1000 nascimentos, em países desenvolvidos, e 25 a 27 por 1000 recém-nascidos, em países em desenvolvimento. É uma doença que, na forma moderada a grave, provoca sequelas neurológicas e sistémicas quando concomitante com disfunção multiorgão, tornando essencial o rápido diagnóstico e tratamento. Surge, então, a necessidade de averiguar os critérios usados para o diagnóstico desta patologia a nível mundial, sendo esse o objetivo deste trabalho. A revisão dos critérios usados para o diagnóstico da HIE teve como base ensaios clínicos registados na base de dados clinicaltrials.gov de 2020 a 2023; que abordassem esta doença e compararam-se os critérios usados para a seleção dos doentes com a norma de orientação clínica (NOC) Health Quensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline Hypoxic ischaemic encephalopathy. Apenas 40% dos artigos analisados aplicaram os 3 critérios de diagnósticos definidos como essenciais pela NOC escolhida. Os critérios consistiram em: gasometria com pH inferior ou igual a 7, com 50% dos ensaios a aplicar este valor, ou excesso de base (B.E.) inferior ou igual a -12 mmol/L, com um artigo a usar este valor, sinais clínicos de HIE, em que 35% escolheram o grupo de estudo com base nestes sinais, e um APGAR até os 10 minutos inferior ou igual a 5, com 70% de concordância entre ensaios e a guideline. Assim, a análise efetuada evidencia a necessidade de produzir um documento orientador que permita uma maior uniformização dos critérios usados no diagnóstico da HIE, que permita também o adequado direcionamento terapêutico das crianças afetadas por HIE.Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE), also known as neonatal asphyxia, is a condition in newborns that causes altered consciousness, seizures, decreased tone, difficulty initiating or maintaining autonomous ventilation, among other neurological and systemic symptoms, due to decreased oxygen supply to the neurons. It can affect between 2 to 6 neonates per 1000 births in developed countries, and 25 to 27 neonates per 1000 births in developing countries. It’s a disease that, in moderate to severe form, causes neurological and systemic sequelae when concomitant with multi-organ dysfunction in the neonate, making rapid diagnosis and treatment essential. Thus, there is a need to investigate the criteria used for diagnosing this pathology worldwide, which is the objective of this work. The review of the criteria used for the diagnosis of HIE was based on clinical trials registered in the clinicaltrials.gov database from 2020 to 2023, addressing this disease, and compared to the criteria used for patient selection with the guidelines described in the Health Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline for Hypoxic Ischemic Encephalopathy. Only 40% of the analyzed articles applied the three diagnostic criteria defined as essential by the chosen guideline. The criteria consisted of: blood gas analysis with a pH equal to or less than 7, with 50% of the trials applying this value, or base excess (B.E.) equal to or less than -12 mmol/L, with one article using this value, clinical signs of HIE, with 35% choosing of the study group based on these signs, and an APGAR score, until 10 minutes, equal to or less than 5, with 70% agreement between the trials and the guideline. Thus, the analysis conducted highlights the need to produce a guiding document that allows for greater standardization of the criteria used in the diagnosis of HIE, which also allows for the appropriate therapeutic management of those affected by HIE