Elección del material de osteosíntesis en el tratamiento de fracturas mandibulares por proyectil de arma de fuego. Reporte de caso

Abstract

The incidence of maxillofacial trauma caused by firearm projectile (FFP) has increased significantly in recent years, becoming a public health problem. These injuries can cause complex fractures in the mandible, characterized by comminution and large bone defects. If not treated properly, they may not consolidate, resulting in permanent aesthetic and functional alterations. Treatment by means of rigid internal fixation allows early function by supporting functional loads, obtaining stable and predictable results. We present the case of a female patient who suffered a FFP injury in the right lower third of the face 4 months ago. She was admitted to another institution and received surgical treatment by open reduction and internal fixation with the use of conventional 2.0 miniplates, presenting a torpid evolution. The patient decided to come to our institution requesting evaluation. Physical examination revealed a cutaneous fistula in the right genian region, altered sensitivity and motor skills of the right lower lip and tongue, as well as occlusal instability due to mobility of mandibular segments. Computed tomography revealed multiple fracture lines in the mandible and mismatched osteosynthesis material. The ipsilateral condylar process was found to be outside the mandibular cavity. Surgery was decided under general anesthesia to remove the material and fix a 2.4 system locking plate. This article highlights the importance of choosing the right type of osteosynthesis material as a cornerstone in the treatment of mandibular fractures caused by FFP, considering reconstruction plates as a viable alternative.La incidencia de traumatismos maxilofaciales causados por proyectil de arma de fuego (PAF) ha aumentado significativamente en los últimos años, convirtiéndose en problema de salud pública. Estas lesiones pueden provocar fracturas complejas en la mandíbula, caracterizadas por conminución y grandes defectos óseos. Si no se tratan adecuadamente, pueden no consolidar, lo que resulta en alteraciones estéticas y funcionales permanentes. El tratamiento por medio de fijación interna rígida permite una función temprana al soportar las cargas funcionales, obteniendo resultados estables y predecibles. Se presenta el caso de paciente femenina quien sufre herida por PAF en tercio inferior facial derecho hace 4 meses, la cual es ingresada a otra institución y recibe tratamiento quirúrgico mediante reducción abierta y fijación interna con el uso de miniplacas convencionales 2.0, presentando una evolución tórpida. La paciente decide acudir a nuestra institución solicitando evaluación. Al examen físico se evidencia fístula cutánea en región geniana derecha, alteración de la sensibilidad y motricidad del hemilabio inferior derecho y de la lengua, además de inestabilidad oclusal por movilidad de segmentos mandibulares. La tomografía computarizada reveló múltiples trazos de fractura en la mandíbula y material de osteosíntesis desadaptado. Se logró apreciar que la apófisis condilar ipsilateral se encontraba fuera de la cavidad mandibular. Se decidió intervenir quirúrgicamente bajo anestesia general para retirar el material y fijar una placa bloqueada del sistema 2.4. Este artículo resalta la importancia de elegir el tipo adecuado de material de osteosíntesis como pilar fundamental en el tratamiento de fracturas mandibulares causadas por PAF, considerando las placas de reconstrucción como una alternativa viable.Recibido: 1-10-2024 Aceptado: 23-10-202