ХІРУРГІЧНА ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЗУ ЗОНИ АРТЕРІАЛЬНОЇ РЕКОНСТРУКЦІЇ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ІЗ ЗАГРОЗЛИВОЮ ІШЕМІЄЮ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ

Abstract

Introduction. Arterial disease of the lower extremities usually affects the femoral-popliteal segment and includes a number of clinical manifestations that are associated with a decrease in the patients' functional capacity and their quality of life. Aim. To study the effectiveness and evaluate the results of repeated and thrombotic-preventive operations in diabetic patients with threatening lower limb ischemia and to develop a diagnostic algorithm by clearly structuring the indications for performing operations to prevent thrombosis in the arterial reconstruction zone. Materials and methods. Results of surgical treatment of 110 patients with diabetes mellitus and threatening lower limb ischemia and stenotic-occlusive lesions of the popliteal-tibial segment, who underwent open, endovascular and hybrid reconstructive operations on the arteries of the lower limbs in order to improve blood supply and eliminate the phenomena of threatening lower limb ischemia. Results. The results of operations that prevent thrombosis are significantly (p<0.05) better than the results of repeated operations. Preventive thrombosis operations are aimed not only at preventing thrombosis in the arterial reconstruction zone but also at significantly improving clinical outcomes (p<0.05). Given the significant percentage of amputations after repeated reconstructive operations (25 % after 1 year), we proposed a protocol for examining patients after the primary operation, taking into account the presence of risk factors for systemic obstructive arterial lesions and thrombosis of the arterial circulation and in the inflow and outflow tracts. Conclusions. Thus, preventive surgery, to a much greater extent than repeated surgery, prolongs the time of limb preservation and improves the quality of life of operated patients. Taking into account the risk factors for thrombosis of the arterial reconstruction zone according to the developed algorithm allows for timely examination of patients from the high-risk group and timely raising the question of performing surgical intervention that prevents thrombosis of the arterial reconstruction zone. Based on the developed diagnostic algorithm, indications for performing thrombosis-preventive operations were formulated.Вступ. Захворювання артерій нижніх кінцівок зазвичай вражає стегново-підколінний сегмент і охоплює низку клінічних проявів, котрі пов’язані зі зниженням функціональної здатності пацієнтів та їх якості життя. Мета. Дослідження ефективності та проведення оцінки результатів повторних та попереджуючих тромбоз операцій у пацієнтів з цукровим діабетом та загрозливою ішемією нижньої кінцівки і розробка діагностичного алгоритму шляхом чіткої структуризації показань до виконання операцій попереджуючих тромбоз зони артеріальної реконструкції. Матеріали та методи. Результати хірургічного лікування 110 пацієнтів з цукровим діабетом і загрозливою ішемією нижньої кінцівки та стенотично-оклюзійним ураженням артерій підколінно-гомілкового сегмента, яким було проведено відкриті, ендоваскулярні або гібридні реконструктивні хірургічні втручання на артеріях нижніх кінцівок з метою відновлення кровопостачання та ліквідації явищ загрозливої ішемії нижньої кінцівки. Результати. Результати операцій, які запобігають тромбозу достовірно (р<0,05) ефективніші аніж результати повторних оперативних втручань. Попереджуючі тромбоз операції направлені не лише на профілактику тромбозу зони артеріальної реконструкції, та достовірно (р<0,05) призводять до клінічного поліпшення. Зважаючи на значний відсоток ампутацій кінцівок після проведених повторних реконструктивних операцій (25% через 1 рік), нами обґрунтовано доцільність використання протоколу обстеження пацієнтів після проведеного первинного оперативного втручання з урахуванням наявності у таких пацієнтів факторів ризику розвитку стенотично-оклюзійних уражень і тромбозу зони артеріальної реконструкції в шляхах припливу і відтоку. Висновки. Отже, попереджуюча операція в значно більшій мірі, ніж повторна, подовжує час збереження кінцівки і покращує якість життя оперованих хворих. Урахування факторів ризику тромбозу зони артеріальної реконструкції згідно розробленого алгоритму дозволяє своєчасно здійснювати відповідні обстеження у хворих з групи високого ризику та вчасно проводити оперативні втручання, котрі попереджують тромбоз зони артеріальної реконструкції. На підставі розробленого діагностичного алгоритму сформульовані показання до виконання попереджуючих тромбоз операцій