Sépsis neonatal tardia – o estado da arte

Abstract

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaNeonatal late-onset sepsis (LOS), a systemic infection manifesting after 72 hours of life, remains a major mortality and morbidity cause in neonates, particularly in preterm and very-low-birth-weight infants. Most LOS cases are hospital-acquired infections. They are usually caused by gram-positive bacteria, namely Coagulase-negative Staphylococcus. However, the epidemiology of LOS changes over time and varies significantly between the different healthcare centers.Given the severity and associated complications of LOS, it is crucial to have high clinical suspicion to promptly begin empirical antimicrobial therapy suitable to the local epidemiology. Nevertheless, clinical presentation can range from nonspecific or subtle symptoms to septic shock and multiorgan dysfunction, making early suspicion of LOS challenging. Blood culture is the gold standard method to diagnose LOS. However, this method has several technical limitations. Thus, the investigation for an ideal biomarker that allows an early diagnosis of LOS has become an area of interest, such as molecular diagnostic tools like PCR, sequencing methods, and mass spectrometry.While it is crucial to early diagnose and treat LOS, it is also important not to overuse antimicrobials to combat antibiotic resistance.A combination of vancomycin and gentamicin for seven to ten days is, nowadays, in the majority of neonatal intensive care units, the proposed empirical antimicrobial therapy in cases of LOS suspicion.The actual focus is on prevention, including simple measures like hand hygiene protocols, the use of aseptic techniques during invasive procedures, and the investment in breast milk feeding, all of which are of extremely importance to decreasing the incidence of LOS.This work aims to review the current knowledge about LOS, covering epidemiology, pathophysiology, clinical profile, risk factors, prognosis and complications, diagnostic methods, treatment, and prevention. Furthermore, it is intended to constitute a valuable resource for healthcare professionals in their efforts to combat this challenging medical condition. Lastly, this master’s thesis allowed the development of an algorithm to guide clinicians in decision-making in cases of LOS suspicion.A sépsis neonatal tardia (LOS), uma infeção sistémica que se manifesta após 72 horas de vida, mantém-se uma das principais causas de mortalidade e morbilidade em recém-nascidos, especialmente em prematuros e de muito baixo peso ao nascimento.A maioria dos casos de LOS resulta de infeções adquiridas em meio hospitalar. São frequentemente causadas por bactérias gram-positivas, nomeadamente Staphylococcus coagulase negativa. No entanto, a epidemiologia da LOS muda ao longo do tempo e varia significativamente entre diferentes centros de cuidados de saúde. Dada a sua gravidade e as complicações associadas, é crucial que exista uma elevada suspeita clínica para que se inicie prontamente a terapêutica antibiótica empírica adequada à epidemiologia local. Contudo, a apresentação clínica pode variar desde sintomas inespecíficos ou subtis até choque sético e disfunção multiorgânica, tornando difícil a suspeita precoce de LOS. A hemocultura é o método gold standard para o diagnóstico de LOS. No entanto, este método tem várias limitações técnicas. Assim, a investigação de um biomarcador ideal que permita um diagnóstico precoce tornou-se uma área de interesse, como ferramentas de diagnóstico molecular, tais como PCR, métodos de sequenciamento e espectrometria de massa.Embora seja crucial diagnosticar e tratar a LOS precocemente, é igualmente importante não utilizar antibióticos em excesso a fim de combater as resistências antimicrobianas. Uma combinação de vancomicina e gentamicina durante sete a dez dias é, atualmente, na maioria das unidades de cuidados intensivos neonatais, o tratamento antimicrobiano empírico proposto em casos de suspeita de LOS.O foco atual está na prevenção, incluindo medidas simples como protocolos de higiene das mãos, o uso de técnicas assépticas durante procedimentos invasivos e o investimento na alimentação com leite materno, todas elas de extrema importância para diminuir a incidência de LOS.Esta revisão narrativa tem como objetivo rever o estado atual do conhecimento sobre LOS, abrangendo epidemiologia, fisiopatologia, apresentação clínica, fatores de risco, prognóstico e complicações, métodos de diagnóstico, tratamento e prevenção. Além disso, pretende-se que constitua um recurso valioso para os profissionais de saúde nos seus esforços para combater esta desafiadora condição clínica. Por fim, esta tese de mestrado permitiu o desenvolvimento de um algoritmo que permitirá orientar os médicos na sua tomada de decisão em casos de suspeita de LOS