Orthodontic Methods for Correction of the Curve of Spee: Systematic Review with Meta-Analysis

Abstract

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de MedicinaIntroduction: The development of the curve of Spee is related to various factors, namely skeletal morphological variations, variations in the growth of orofacial structures, changes in the chronology of tooth eruption, mandibular sagittal relationship, overbite, and the development of the neuromuscular system. The literature describes various orthodontic methods for its correction. However, the stability of this treatment is controversial and several factors have been mentioned that can interfere with the effectiveness of orthodontic methods. Knowledge of the effectiveness of the various approaches is crucial due to the significant impact that the curve of Spee can have on occlusion and oral function.Objective: To carry out a systematic review in order to synthesize the available scientific evidence on the effectiveness of the orthodontic methods for correcting the curve of Spee.Materials and Methods: The systematic review protocol was registered on the PROSPERO platform (CRD42024512212). The review was conducted according to the Cochrane and PRISMA guidelines. For its development, a standardized search was performed across different databases (PubMed via MEDLINE, Cochrane Library, Embase and Web of Science) and grey literature. The risk of bias was assessed using Faggion Jr.'s guidelines for in vitro and in silico studies of dental materials and the Cochrane tool for clinical studies.Results: The initial search yielded a total of 693 studies. After removing duplicates and excluding articles based on reading the title and abstract as well as full-text reading, a total of 40 studies were obtained. Of these, 21 studies were included in the quantitative analysis that assessed the effectiveness of conventional braces, conventional braces with extractions and invisible aligners. The main orthodontic methods used to correction the curve of Spee are nickel-titanium, stainless steel, and beta-titanium orthodontic archwires using the continuous archwire technique and the segmented archwire technique, with or without the incorporation of reverse curve archwires, as well as invisible aligners and tooth extractions combined with fixed multibracket appliances. With regard to the risk of bias, most of the in vitro studies presented a high risk of bias, randomised studies with high or low risk while most of the non- randomised studies presented a moderate to high risk of bias.Conclusion: Despite the heterogeneity of the included studies, curve of Spee correction can be achieved using various methods: conventional appliances, conventional appliances combined with extractions and aligners. The choice of method varies according to the patient's treatment objectives.Introdução: O desenvolvimento da curva de Spee relaciona-se com diversos fatores, tais como: variações morfológicas esqueléticas, variações do crescimento das estruturas orofaciais, alterações da cronologia da erupção dentária, relação sagital mandibular, overbite e desenvolvimento do sistema neuromuscular. Na literatura são descritos vários métodos ortodônticos para a sua correção. No entanto, a estabilidade deste tratamento é controversa, sendo referidos diversos fatores que podem interferir com a eficácia dos métodos ortodônticos. O conhecimento sobre a eficácia dos diversos métodos é fundamental devido ao impacto significativo que a curva de Spee pode ter na oclusão e na função oral.Objetivo: Realização de uma revisão sistemática de forma a sintetizar a evidência científica disponível sobre a eficácia dos métodos ortodônticos disponíveis para a correção da curva de Spee.Materiais e Métodos: O protocolo da revisão sistemática foi registado na plataforma PROSPERO (CRD42024512212). A revisão foi desenvolvida segundo as diretrizes da Cochrane e PRISMA. Para a sua elaboração, foi realizada uma pesquisa padronizada em diferentes bases de dados (PubMed via MEDLINE, Cochrane Library, Embase e Web of Science) e literatura cinzenta. O risco de viés foi avaliado através das orientações de Faggion Jr. para estudos in vitro e in sílico de materiais dentários e a ferramenta da Cochrane para estudos clínicos.Resultados: Da pesquisa inicial, resultaram um total de 693 estudos. Após remoção dos duplicados e exclusão dos artigos com base na leitura do título e resumo bem como leitura integral dos mesmos, obtiveram-se um total de 40 estudos. Destes, 21 estudos foram incluídos na análise quantitativa que avaliou a eficácia dos aparelhos convencionais, aparelhos convencionais com extrações e alinhadores invisíveis. Os principais métodos ortodônticos utilizados para correção da curva de Spee são arcos ortodônticos níquel-titânio, aço inoxidável e beta-titânio pela técnica de arco contínuo e pela técnica de arco segmentado, com ou sem incorporação de arcos de curva reversa, bem como alinhadores invisíveis e extrações dentárias combinadas com aparatologia fixa multibrackets. No que concerne ao risco de viés, a maioria dos estudos in vitro apresentaram um alto risco de viés, os estudos randomizados um risco alto ou baixo enquanto que, a maioria dos estudos não randomizados, apresentaram um risco de viés moderado a elevado.Conclusão: Apesar da heterogeneidade dos estudos incluídos, a correção da curva de Spee pode ser nivelada com recurso a diversos métodos, como aparelhos convencionais, aparelhos convencionais combinados com extrações e alinhadores. A escolha do método a utilizar varia conforme os objetivos de tratamento