Factores preditivos para o desenvolvimento de miringosclerose após miringotomia com colocação de tubos de ventilação

Abstract

RESUMO: Introdução: A timpanosclerose é uma doença do ouvido médio, na qual tecido fibroso colagénico se deposita na lâmina própria que cobre os ossículos, as paredes ósseas da cavidade timpânica e que forma a camada intermédia do tímpano. Esta deposição forma uma massa hialina e homogénea na qual pode ocorrer a deposição de cristais de cálcio e fosfato. Quando a timpanosclerose envolve o tímpano é designada como miringosclerose e pode ser identificada por otoscopia pela presença de placas brancas opacas de consistência variável. A repercussão auditiva da miringosclerose é habitualmente mínima mas depende do tamanho da placa e da sua relação com o annulus timpânico e o cabo do martelo. No entanto, a timpanosclerose da cavidade timpânica tem frequentemente um maior impacto na audição, principalmente quando existe envolvimento ossicular. A prevalência de timpanosclerose varia entre 6,9 e 19% na população em geral. A miringosclerose ocorre com mais frequência nas crianças pela elevada incidência de otite média com efusão e do seu tratamento com miringotomia e aplicação de tubos, chegando nestes casos a registar-se uma incidência que varia entre 17,1 e 56%. A etiologia da timpanosclerose ainda não é conhecida embora se saiba que o desenvolvimento da placa implica a progressão em três fases consecutivas: a lesão inicial das fibras de colagénio, a invasão dos fibroblastos que provoca a colagenização e hialinização e a calcificação irreversível. Vários factores têm sido descritos como responsáveis pelo aparecimento de timpanosclerose nomeadamente alterações no metabolismo do colagénio, inflamação excessiva, produção de radicais livres de oxigénio, trauma tecidular e predisposição genética. É provável que a etiologia seja multifatorial. Objectivo: Sendo a miringotomia com colocação de tubos de ventilação um dos procedimentos mais comuns na idade pediátrica e a sua complicação tardia mais frequente a miringosclerose, a presente tese teve como objectivo determinar os fatores preditivos para o seu aparecimento (não só fatores clínicos, como de técnica cirúrgica) e caracterizar padrões de miringosclerose e a sua repercussão auditiva.ABSTRACT: Introduction: Tympanosclerosis is a middle ear disease, in which collagenous fibrous tissue is deposited in the lamina propria that covers the ossicles and bony walls of the tympanic cavity and forms the intermediate layer of the tympanum. This deposition forms a hyaline and homogeneous mass in which the deposition of calcium and phosphate crystals may occur. When tympanosclerosis involves the tympanum it is designated as myringosclerosis and can be identified by otoscopy by the presence of opaque white patches of variable consistency. The impact on hearing of myringosclerosis are usually minimal, but it depends on the size of the patches and their relationship to the tympanic annulus and the handle of malleus. On the other hand, tympanosclerosis of the tympanic cavity often has a greater impact on hearing, especially when there ossicular involvement. The prevalence of tympanosclerosis varies between 6.9% and 19%. Myringosclerosis occurs more often in children due to the high incidence of otitis media with effusion and its treatment with a myringotomy and the application of tubes, reaching in these cases an incidence ranging from 17.1% to 56%. The etiology of tympanosclerosis is still unknown, although it is known that the development of plaque results in progression in three consecutive phases: the initial lesion of the collagen fibres, the invasion of fibroblasts that cause collagen deposition and hyalinization and irreversible calcification. Various factors have been described as being responsible for the onset of myringosclerosis, in particular changes in collagen metabolism, development of an excessive inflammatory process, increased production of oxygen free radicals, tissue trauma and genetic predisposition. It is likely that the etiology is multifactorial. Objective: As a myringotomy with the placement of ventilation tubes is one of the most common procedures in the paediatric age, and its most frequent late complication is myringosclerosis, this paper aimed to determine predictive factors for its appearance (not only clinical factors, but also surgical technique) and characterise myringosclerosis patterns and their impact on hearing