Impacto de la terapia de vacío en el tratamiento de las infecciones profundas y mediastinitis tras esternotomía media en los últimos 10 años

Abstract

Introducción y objetivos: La terapia al vacío o vacuum-assisted closure (VAC) ha demostrado ser un método eficaz para el tratamiento de las mediastinitis posquirúrgicas, a través de ejercer presión negativa sobre la superficie de la herida, para así aproximar los bordes esternales y favorecer la granulación y angiogénesis, además de proporcionar un control de la infección local. Antes de esta terapia, dicha complicación era tratada mediante limpieza quirúrgica, sistemas de lavado continuo e interposición de tejidos vascularizados, con pobre resultado en algunas ocasiones. Este estudio pretende conocer la mortalidad en los pacientes tratados mediante estos tratamientos y verificar si esta ha sido menor en aquellos cuyo procedimiento curativo ha sido la VAC. Métodos: Han sido revisados los pacientes que han presentado mediastinitis tras cirugía cardiaca mediante esternotomía media en nuestro centro en el periodo comprendido entre 2005 y 2015. Durante este periodo se estudia a 3.843 pacientes intervenidos, con una incidencia acumulada de 1,4% durante 10 años: en total 54 pacientes (23 mujeres y 31 hombres), de los cuales 31 recibieron la VAC y 23, tratamientos convencionales. Resultados: Tras la regresión múltiple de Cox efectuada, muestran mayor supervivencia los pacientes tratados mediante VAC, con curación del 96,8 frente al 65,2% del grupo no VAC (HR 0,040; IC 95%: 0,002-0,462; p = 0,023). De manera secundaria respecto al objetivo del estudio, que era demostrar mayor supervivencia en el grupo VAC, se alcanzó significación estadística en la curación de los pacientes que no fueron diagnosticados de EPOC (HR 121,2; IC 95%: 1,44-10.203; p = 0,034). El resto de las variables no alcanzó significación estadística. Conclusión: La terapia VAC disminuye la mortalidad en los pacientes con mediastinitis postesternotomía media y, por consiguiente, podría considerarse como tratamiento de primera línea