Tuberculose no Complexo de Manguinhos: estudo dos casos atendidos no Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria de 2007 a 2009.

Abstract

Este estudo teve como objetivo descrever dados epidemiológicos e laboratoriais relacionados aos casos de tuberculose diagnosticados no Complexo de Manguinhos no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2009. A metodologia utilizada foi a análise de dados obtidos a partir dos livros de registro e de prontuários de casos de tuberculose atendidos no Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria. Foram notificados 300 casos de tuberculose nas comunidades do Complexo de Manguinhos entre 2007 e 2009. Observou-se que 191 dos 280 casos pulmonares (67,5%; IC 95% = 61,7% - 73%) apresentaram baciloscopia positiva, sendo classificados como bacilíferos. Dos 300 casos, 153 (51,9%; IC 95% = 46% - 57,7%) foram submetidos à sorologia para o HIV e, destes, 27 (17,6%) apresentaram resultado positivo. Entre os casos pulmonares, 225 foram submetidos à cultura de escarro, sendo identificado M. tuberculosis resistente a rifampicina e isoniazida em dois pacientes (1,2%; IC 95% - 0,1% - 4,3%) caracterizando-se, portanto, a tuberculose multirresistente. Os casos notificados do sexo feminino (mediana = 27 anos; IIQ = 22 a 39 anos) foram significativamente mais jovens do que aqueles do sexo masculino (mediana = 34 anos; IIQ = 23 – 45 anos) (p = 0,003). As taxas de incidência atingiram valores de 220 a 343 casos novos / 100.000 habitantes / ano em 2008 e de 218 a 340 casos novos / 100.000 habitantes / ano em 2009. Entre os casos notificados, 280 (93,3%) tinham a forma pulmonar e um (0,3%) a forma pulmonar miliar. Quinze pacientes tinham a forma extrapulmonar, sendo sete (2,4%) com tuberculose pleural, cinco (1,7%) com tuberculose ganglionar e um com tuberculose óssea (0,3%). Com relação à cultura de escarro para identificação de micobactérias, 231 pacientes (77%) foram submetidos ao exame; a cultura foi positiva em 189 pacientes que a realizaram (81,8%). As micobactérias isoladas foram M. tuberculosis (n = 174; 94,1%), M. avium (n = 2; 1,1%), M. fortuitum (n = 1; 0,5%), M. kansasii (n = 1; 0,5%) e M. scrofulaceum (n = 1; 0,5%). O encerramento dos casos se deu por abandono do tratamento em 106 pacientes (35,8%). Observou-se que os pacientes que abandonaram o tratamento eram significativamente mais jovens e mais frequentemente do sexo masculino. A taxa de cura (comprovada ou não por baciloscopia) foi de 52%. O estudo conclui que a tuberculose representa ainda um problema prioritário no Complexo de Manguinhos, com taxas de incidência anuais 4,7 a 5,3 vezes superiores àquelas observadas no Brasil. De acordo com as metas da OMS, alguns indicadores ainda estão em patamares insatisfatórios, como a taxa de cura e a proporção de indivíduos testados para o HIV. A alta taxa de abandono de tratamento aponta para a necessidade urgente de aperfeiçoamento da estratégia de tratamento diretamente observado. A proporção de indivíduos em que se detectou tuberculose multirressistente foi semelhante àquela observada em nível nacional e apresentada no II Inquérito Nacional de Resistência aos fármacos Anti-TB.This study aims to describe the epidemiological and laboratorial picture of tuberculosis in Complexo de Manguinhos, the urban slums surrounding Fiocruz, from 2007-2009. We carried out a descriptive study based on a tuberculosis case series through the data gathering from logbooks and patient registries. A total of 300 cases were reported; 190 (63.7%) males and 110 (36.7%) females. We observed that: i) 191 (67,5%; IC 95% = 61,7% - 73%) cases were sputum smear positive; ii) 153 cases (51,9%; IC 95% = 46% - 57,7%) were tested to HIV, 17.6% (n=27) proving positive; iii) Females were significantly younger (median = 27 years; interquartilic range = 22 - 39 years) than males (median = 34 years; interquartilic range = 23 – 45 years) (p = 0.003); iv) Among reported cases, 280 (93.3%) had pulmonary tuberculosis and one (0.3%) the miliary pulmonary form. Seven patients (2.4%) had pleural tuberculosis, five (1.7%) had lymphatic tuberculosis, and one person (0.3%) had osteoarticular disease; v) Noncompliance to the treatment was reported in 106 patients (35.8%); vi) Noncompliant patients were younger and more frequently males, vii) Drug resistance was noticed in 16.4% of tested isolated pathogens, more frequently to streptomycin (20 isolates); viii) among pulmonary cases, two (1,2%; IC 95% - 0,1% - 4,3%) were multidrug-resistant tuberculosis (resistance to, at least, isoniazid and rifampicin), ix) incidence rates reached 220-343 / 100.000 / year in 2008 and 218-340 / 100.000 / year in 2009, x) treatment success rate among sputum smear positive cases was 52% and 106 patients (35.8%) did not adhere to treatment. We concluded that: i) incidence rates in the studied area are 4.7 to 5.3 times higher than Brazilian national incidence rates, ii) tuberculosis control remains a priority in Complexo de Manguinhos, iii) many major targets stablished by the World Health Organization were not achieved, iv) the proportion of multidrug-resistant tuberculosis was similar to the rate reported by the II National Survey on TB drug resistence