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Abstract

L’annonce d’une pathologie chronique expose le patient à un double apprentissage portant sur l’autogestion de sa pathologie et de son traitement, mais, également sur l’établissement d’un nouveau rapport à soi. En plus des contraintes d’acceptation, de renoncements et d’épreuves qu’engendre la maladie, le patient produit des efforts pour apprendre et acquérir des compétences nouvelles et pour les maintenir dans la durée. Grâce à l’éducation thérapeutique du patient (ETP), le patient se fixe des objectifs et des buts qui sont négociés avec les soignants. L’exercice d’élaboration, mais aussi d’évaluation des buts et des objectifs présuppose que le patient prenne conscience de son propre fonctionnement et puisse observer sa conduite par une auto-observation. Cette auto observation où réflexivité permet au patient de prendre des décisions. Il va pouvoir également les ajuster ou les changer au cours de leurs mises en oeuvre. La préparation, le contrôle et l’exécution de l’action supposent donc une évaluation de l’action en cours et ses résultats obtenus ou potentiels. L’objectif de la thèse est de caractériser les mécanismes qui sous-tendent le processus du passage à l’acte thérapeutique chez des patients présentant un diabète de type 1. Le cadre théorique se base sur les fonctions exécutives et ce qui est connu des mécanismes de l’observance thérapeutique. Ces résultats devraient déboucher sur des propositions pratiques et une revisite des programmes d’ETP en diabétologie.The announcement of a chronic pathology exposes the patient to a double learning process involving the self-management of his/her pathology and treatment, but also the establishment of a new relationship with him/herself. In addition to disease’s acceptance, to renunciations and hardships, the patient makes additional efforts to learn and acquire new skills and to maintain them over time. Through patient education, the patient sets goals and objectives that are negotiated with health care providers. The exercise of developing but also evaluating goals and objectives presupposes that the patient becomes aware of his/her own functioning and can observe his/her conduct through self-observation. This self-observation or reflexivity allows the patient to make decisions. He/she will also be able to adjust or change them during their implementation. The preparation, control and execution of the action presupposes therefore an evaluation of the ongoing action and its obtained, or potential, results. The objective of this thesis is to characterize the mechanisms underlying the process of transition to therapeutic action in patients with type 1 diabetes. The theoretical framework is based on executive functions and known mechanisms of patient’s adherence. These results should include practical proposals and a revisit of diabetes patient education programs