Supervivencia en pacientes con bacteriemia por Enterobacterias resistentes a carbapenémicos en dos centros de referencia de tercer nivel de las ciudades de Pereira y Medellín (Colombia)

Abstract

Describir las características sociodemográficas y clínicas, los esquemas de antibióticos empleados y los factores asociados a pronóstico en términos de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con bacteriemia por Enterobacterias con pruebas fenotípicas para carbapenemasas positivas. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de cohorte multi-céntrico, en dos centros de referencia de las ciudades de Pereira y Medellín en pacientes con bacteriemia por Enterobacterias resistentes a carbapenémicos entre el año 2012 y 2016. Se incluyeron pacientes mayores de edad (≥ 18 años) que se encontraban hospitalizados o ingresaron por urgencias en el periodo establecido. Se excluyeron las pacientes en estado de embarazo o posparto tardío. Resultados: Se incluyeron 91 casos con una edad promedio de 54.9 ± 18.8 años, rangos (20 a 97 años). El 57 % fueron hombres (n=52). Las comorbilidades estaban presentes en el 83.5% (n=76). El índice de comorbilidad de Charlson promedio fue de 3.01 ± 2.4 (RIQ 2-5). El 59.3% correspondieron a Klebsiella pneumoniae, el 15.4% a Enterobacter cloacae complex y el 7.7% a Escherichia coli. La mortalidad intrahospitalaria fue del 52.7% (n=48). En el tratamiento antibiótico definitivo los carbapenems se usaron en el 50% (n=46) y el Meropenem fue el antibiótico más usado 39.6% (n=36), seguido de la Tigeciclina el 18.7% (n=17) y Amikacina en el 15.4% (n=14). Se usó terapia combinada con dos o más antibióticos en el 47.2% (n=43), con múltiples esquemas de combinación. No hubo diferencias estadísticas en supervivencia asociada al índice de comorbilidad de Charlson y uso de Meropenem en el tratamiento empírico. En el análisis bivariado se encontraron diferencias estadísticas significativas en edad mayor de 40 años y muerte (p=0.037), estado mental alterado y muerte (p=0.006), escala de bacteriemia de Pitt ≥ 4 y muerte, (p=0,000). En el tratamiento antibiótico definitivo se encontraron diferencias en supervivencia en el uso de algún carbapenems 63.1 % vs su no uso 32% (p=0.002), uso de terapia combinada 60% vs monoterapia 37.2% (p=0.03), y uso de antibióticos activos 67% vs no activos 31.1% (p=0.001)