Cierre percutáneo de la orejuela izquierda: revisión sistemática de los resultados de seguridad y eficacia

Abstract

Introducción y objetivos: El objetivo del presente estudio es revisar sistemáticamente la tasa de éxito del cierre percutáneo de la orejuela izquierda, su eficacia y seguridad, y la incidencia de fugas peridispositivo. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos de Google Scholar, MEDLINE, EMBASE y Cochrane restringiendo dicha búsqueda en inglés y recogiendo publicaciones editadas hasta el 2016. Nuestro análisis se limitó a aquellos estudios que reunieran los siguientes criterios de inclusión: 1) estudios con un diseño prospectivo unicéntrico, prospectivo multicéntrico y estudios retrospectivos multicéntrico, y 2) estudios que tuvieran un tamaño muestral ≥ 80 pacientes. Resultados: Los datos de los 2 ensayos clínicos (PROTECT-AF y PREVAIL) sugieren que la exclusión percutánea de la orejuela izquierda proporciona una tasa similar a largo plazo de accidentes embólicos cerebrovasculares y mortalidad, comparándolo con el tratamiento con warfarina. En el estudio PROTECT AF se documenta una incidencia de fuga peridispositivo del 39%. Los estudios restantes, que analizan a pacientes con contraindicación para la anticoagulación y que no tienen un grupo control, reportan una tasa significativa de complicaciones severas relacionadas con el procedimiento (hasta el 13,7%), siendo la causa más frecuente el derrame pericárdico y/o taponamiento cardíaco. Conclusiones: El cierre percutáneo de la orejuela izquierda se asocia con un porcentaje significativo de complicaciones graves periprocedimiento y de fuga peridispositivo